分析家庭簽約模式下認知行為干預對高血壓合并失眠患者的睡眠質量影響效果

摘要 目的：分析家庭簽約模式下認知行為干預對高血壓（HBP）合并失眠患者的睡眠質量影響效果。方法：選取2021年7月至2023年7月新疆石河子大學第一附屬醫院體檢科收治的社區高血壓合并失眠患者152例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組76例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予家庭簽約模式下認知行為干預，2組患者均持續干預8周。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，并比較2組患者的血壓變化。結果：干預8周后，觀察組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h收縮壓標準差、24 h舒張壓標準差均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預8周后，觀察組PSQI評分、ESS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：家庭簽約模式下認知行為干預可明顯改善社區HBP合并失眠患者血壓，并提高其睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 家庭簽約模式；認知行為干預；社區高血壓；血壓變異性；睡眠質量；匹茲堡睡眠質量指數；焦慮；抑郁

Analysis of the Impact of Cognitive Behavioral Intervention on Sleep Quality in Hypertensive Patients with Insomnia under the Family Contract Model

JIANG Jing

（First Affiliated Hospital of Xinjiang Shihezi University，Shihezi 832000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of cognitive behavioral intervention under the family contract model on the sleep quality of patients with hypertension（HBP） combined with insomnia.Methods：A total of 152 community hypertensive patients with insomnia admitted to the Physical Examination Department of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Shihezi University from July 2021 to July 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and a control group，with 76 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received cognitive behavioral intervention under family contract mode.Both groups of patients received continuous intervention for 8 weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Epworth Sleepiness Scale（ESS） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention，and blood pressure changes were compared between the two groups of patients.Results：After 8 weeks of intervention，the average systolic blood pressure at 24 hours，average diastolic blood pressure at 24 hours，standard deviation of systolic blood pressure at 24 hours，and standard deviation of diastolic blood pressure at 24 hours in the observation group were all lower than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）; after 8 weeks of intervention，the PSQI score and ESS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Cognitive behavioral intervention under the family contract model can significantly improve blood pressure and sleep quality in community HBP patients with insomnia，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Family signing model; Cognitive behavioral intervention; Community hypertension; Blood pressure variability; Sleep quality; Pittsburgh Sleep Quality Index; Anxiety; depressed

中圖分類號：R743.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.038

高血壓（HBP）是一種嚴重威脅人類身體健康的慢性病，其發病受飲食習慣、生活習慣及年齡增長等因素的影響，發病率有逐年升高的趨勢。由于高齡患者治療依從性差，對疾病的認識程度不高，導致其血壓控制不佳。失眠是HBP的一種常見并發癥，其主要原因是身體功能下降，神經敏感性增強，特別是現代生活節奏加快，導致睡眠發生紊亂^[1]。HBP患者的睡眠質量很差，容易出現焦慮、抑郁等心理情緒，會對患者的精神狀態產生影響，增加發生失眠的危險^[2]。相關研究表明^[3]，失眠會引起機體的穩態失調，免疫力下降，這些不良因素均可導致患者血壓升高。家庭簽約模式是一種新的健康管理方式，它通過簽訂協議的方式，與患者之間形成了一種穩固的服務關系，能夠增加患者對社區醫療服務的信心，提升患者的依從性和自我保護能力，同時也能改變患者不良生活方式，提高患者身體素質^[4-5]。基于此，本文選取我院收治的社區高血壓合并失眠患者152例作為研究對象，分析家庭簽約模式下認知行為干預對高血壓（HBP）合并失眠患者的睡眠質量影響效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2023年7月新疆石河子大學第一附屬醫院體檢科收治的社區高血壓合并失眠患者152例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組76例。對照組中男37例，女39例；年齡40～70歲，平均年齡（54.15±6.24）歲；HBP等級：1級30例，2級34例，3級12例；HBP病程2～8年，平均病程（5.11±1.23）年。觀察組中男34例，女42例，年齡41～70歲，平均年齡（55.37±6.53）歲，HBP等級：1級27例，2級32例，3級17例；HBP病程1～8年，平均病程（4.26±1.43）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 符合《中國HBP防治指南》^[6]診斷標準，失眠診斷符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^[7]。

1.3 納入標準 1）符合臨床中關于HBP合并失眠的診斷標準；2）主動參與臨床試驗并積極配合者。

1.4 排除標準 1）肝腎功能障礙者；2）凝血功能異常者；3）有心理疾患或語言障礙的患者；4）合并有其他系統嚴重疾病者。

1.5 脫落與剔除標準 中途退出研究或無法全程完成研究者。

1.6 治療方法

對照組給予常規護理干預，即進行HBP疾病知識健康教育、用藥指導等。

觀察組患者在對照組基礎上實施家庭簽約模式下認知行為干預：1）組建以家庭簽約模式下進行認知行為干預的護理團隊，團隊成員包括所在社區管轄范圍內的3名內科醫生，若干名具有豐富HBP護理經驗的內科護士，團隊成立后對成員進行認知行為相關護理培訓；2）健康檔案建立，在患者及其家屬簽約后為患者建立健康檔案，對其健康狀況進行初步評估，查閱國內外相關文獻，咨詢相關專家意見，結合患者血糖、血脂、血壓、睡眠質量等資料，對其進行危險評估，運用頭腦風暴等方法為患者量身制定護理方案，進行針對性干預；3）認知行為干預，根據評估結果，為患者藥物、運動、心理及睡眠制定干預計劃；4）方案實施：a.藥物干預：將HBP有關藥物名稱、作用、使用方法和注意事項等一一為患者詳細解釋。b.運動干預：鼓勵患者每天參加適量的有氧運動，如羽毛球、慢跑等，并告誡患者控制好運動強度，培養科學的運動習慣。c.心理干預：通過對患者及家屬心理狀況的評估，掌握患者的心理需求，為患者提供針對性的心理輔導，鼓勵家庭成員對患者進行安撫和支持，增強其戰勝疾病的信心。d.睡眠干預：通過對影響患者睡眠的行為、環境等因素的干預，達到延長患者睡眠時間，改善患者睡眠質量的目的，并囑咐患者在睡覺前4 h不可飲用使其精神亢奮的飲品，同時注意不可吃太多的食物，在睡前不要進行劇烈的運動，為患者提供安靜、舒適的睡眠環境。采用適當的心理輔導方法，幫助患者樹立正確的睡眠認知。2組社區HBP合并失眠患者均持續干預8周。

1.7 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[8]比較2組患者睡眠質量的差異，對主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙等7個類別進行評價，每個類別得分為3分，總滿分21分，睡眠質量與得分成反比關系；2）采用愛潑沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，其中0～5分屬于不困，6～9分屬于困倦，10～15分屬于非常困倦，16～24分屬于有危險性的困倦狀態；3）比較2組患者的血壓變化，使用非入侵便攜式血壓計為患者干預前、后進行24 h動態血壓監測，分別記錄24 h平均收縮壓（24 h SBP）及24 h平均舒張壓（24 h DBP）。本研究以24 h動態血壓監測中血壓發生的偏差作為血壓變異的標志，包括24 h收縮壓標準差（24 hSSD）、24 h舒張壓標準差（24 h DSD），探討其對血壓變化的影響。

1.8 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者24 h血壓相關指標比較 干預8周后，2組24 h SBP、24 h DBP、24 hSSD、24 h DSD低于干預前，且觀察組24 h SBP、24 h DBP、24 hSSD、24 h DSD低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預8周后，2組PSQI各項評分均低于干預前，且觀察組PSQI各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后ESS評分比較 干預8周后，2組嗜睡情況均低于干預前，且觀察組患者嗜睡改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

HBP是一種因動態血壓升高而造成的慢性病，表現為“心血管綜合征”，在我國心血管疾病的發病率和死亡率中位居首位。HBP的產生和患者的精神狀態有很大的聯系，不良的精神狀態會使患者的血壓增高，加重其心理負擔，影響后續治療^[9]。失眠及HBP是影響人類健康的重要因素，相關研究發現，失眠可導致HBP發病，甚至促使患者血壓升高^[10]。目前關于HBP伴失眠的病因仍未完全闡明，部分學者認為長期失眠會導致患者睡眠質量下降。因此，預防和護理HBP伴失眠患者，改善患者失眠狀況具有重大的臨床意義。

本研究結果發現，干預8周后觀察組24 h動態血壓與血壓變異值明顯降低（Plt;0.05）。表明家庭簽約模式下認知行為干預可顯著降低患者血壓，改善患者血壓變異狀況。家庭簽約模式將HBP與醫療保健相結合的一種健康干預方式，以簽約的方式，針對患者當前血壓與疾病認知狀況，對其進行針對性的個性化管理。在藥物治療的基礎上，通過對患者生活、飲食、心理等方面進行有針對性的干預，提高患者對疾病的認知性，幫助患者養成健康的生活方式，可有效提高對血壓的控制作用，使動態血壓得到明顯降低，血壓變異性得到明顯改善。

本研究中，與對照組比較，觀察組患者PSQI評分較低，嗜睡改善情況較優（Plt;0.05）。與陸燕云^[11]、晁青等^[12]研究結果相似。分析原因為，家庭簽約模式下的認知行為干預，指導患者通過思想和行為來改變其不良認知，對影響患者睡眠質量的相關因素進行正確干預，幫助其睡眠質量得到明顯提高，使患者較干預前嗜睡情況有明顯改善。

綜上所述，家庭簽約模式下認知行為干預可以有效降低社區HBP合并失眠患者的24 h動態血壓，改善血壓變異性，并提高患者的睡眠質量。此項研究結果對于臨床治療具有重要意義，值得進一步推廣和應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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