分析居家延續護理與親屬陪伴對血液透析患者生命質量及睡眠質量影響

摘要 目的：分析居家延續護理與親屬陪伴對血液透析患者生命質量及睡眠質量影響。方法：選取2021年6月至2023年6月福建省漳州市正興醫院收治的維持性血液透析患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予居家延續護理與親屬陪伴護理干預，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化。結果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：居家延續護理與親屬陪伴可有效改善維持性血液透析患者的睡眠質量，提升生命質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 腎功能衰竭；維持性血液透析；居家干預；延續護理；親屬陪伴；生命質量；睡眠質量

Analyzing the Impact of Extended Home Care and Family Companionship on the Quality of Life and Sleep of Hemodialysis Patients

ZONG Tingting，ZHENG Yafeng

（Zhengxing Hospital in Zhangzhou，Fujian Province，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of home care and family companionship on hemodialysis patients′ quality of life and sleep.Methods：A total of 84 maintenance hemodialysis patients admitted to Zhengxing Hospital in Zhangzhou City，Fujian Province，from June 2021 to June 2023，were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 42 cases in each group.The control group received the routine nursing intervention，while the observation group received home continuation nursing and family-accompanying nursing intervention based on the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients，and the Health Survey Brief（SF-36） was used to compare the changes in the quality of life of the two groups of patients before and after the intervention.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Home care and family companionship can effectively improve sleep quality and enhance the quality of life of maintenance hemodialysis patients and are worthy of clinical promotion and application.

Keywords Renal failure; Maintenance hemodialysis; Home intervention; Continuing care; Family companionship; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號：R459.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.050

血液透析是臨床上對腎功能衰竭患者進行治療的主要方式之一，血液透析的實施，可清除腎功能衰竭患者體內的代謝廢物、毒素以及多余水分，維持患者的生命功能^[1]。因此對于終末期腎功能衰竭的患者而言，血液透析發揮的治療價值巨大，對于維持患者的生命，改善其生命質量，有著重要的作用。當終末期腎病患者由于病情或經濟條件無法接受腎移植手術治療時，血液透析成為其首選且最有效的治療方式。但患者在接受血液透析治療的過程中，容易出現多種并發癥，如骨質疏松、營養不良等，使患者的睡眠質量以及生命質量受到影響，同時接受維持性血液透析治療的患者，還容易出現衰弱癥狀，導致患者易產生失眠的情況^[2]。因此血液透析期間需強化護理干預，對于促進患者失眠癥狀緩解，提升其日常生活能力，有著尤為重要的作用。居家延續護理與親屬陪伴對于維持性血液透析患者而言，有著尤為重要的作用^[3]。有研究報道稱，在患者接受血液透析治療的過程中，指導患者親屬做好患者的陪伴工作，可使患者的緊張焦慮情緒得到緩解，有利于提升患者的血液透析配合度，對于改善患者的睡眠質量也可起到積極作用^[4]。有學者發現，維持性血液透析患者大多時間均處于居家狀態，因此為其開展有效的居家延續護理工作，對于發揮患者的自我效能，增強其自護能力，改善患者的生命質量有著尤為重要的作用^[5]。本文選取我院收治的維持性血液透析患者84例作為研究對象，分析居家延續護理與親屬陪伴對血液透析患者生命質量及睡眠質量影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月福建省漳州市正興醫院收治的維持性血液透析患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男24例，女18例；年齡40～75歲，平均年齡（53.65±7.88）歲；腎病類型：慢性腎小球腎炎20例，多囊腎4例，糖尿病腎病14例，梗阻性腎病4例；觀察組中男20例，女22例，年齡40～75歲，平均年齡（52.20±8.45）歲，腎病類型：慢性腎小球腎炎18例，多囊腎3例，糖尿病腎18例，梗阻性腎病3例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過（倫理審批號：20200026）。

1.2 診斷標準 1）尿量顯著減少：出現少尿（每天尿量lt;250 mL/m²）或無尿（每天尿量15 mmol/L；2）每日Scr增加gt;44～88 μmol/L或BUNgt;3.57～7.5 mmol/L，有條件時測腎小球濾過率（如內生性肌酐清除率）Ccr常lt;30 mL/（min·1.73 m²）；3）常有酸中毒、水電解質紊亂等表現，無尿量減少者為非少尿型急性腎衰。

1.3 納入標準 1）符合疾病診斷^[6]；2）行血液透析治療；3）知情同意研究內容。

1.4 排除標準 1）合并其他惡性腫瘤病變；2）精神障礙患者；3）入組前存在失眠癥的患者；4）依從性不佳患者。

1.5 脫落與剔除標準 1）研究過程中發生死亡的病例；2）依從性差，不愿配合研究開展的病例。

1.6 護理方法 對照組接受常規護理，包括做好患者的健康教育工作，告知其血液透析治療的重要性、流程與注意事項，以及在生活飲食、運動方面需要注意的問題，指導患者養成良好的生活習慣等。觀察組接受居家延續護理與親屬陪伴。1）組建居家延續護理小組：護理小組成員包括血液凈化中心醫生2名，專職護士3名，選出1名小組長，做好組員培訓工作；2）做好患者的心理護理工作：積極評估患者心理狀態，與患者溝通交流，疏導其負性情緒，每月組織座談會，或邀請維持性血液透析患者以小團體的形式，共同外出散心，使患者的注意力得到轉移，將患者的負性情緒緩解；3）指導患者對飲水量及鈉鹽攝入量予以控制：為患者開展健康教育，使其明白對飲水量以及鈉鹽攝入量進行控制的必要性以及重要性，同時告知患者親屬要做好患者的監督工作，若發現患者的鈉鹽攝入量或飲水量超標準，則及時勸誡患者，使患者的依從性提高，告知患者若感覺到非常口渴，可在口中含冰塊，從而使其口渴感得到緩解，日常飲食中要將鈉鹽以及醬油的攝入量減少，可通過使用八角、胡椒等調料進行調味；4）指導患者書寫血液透析居家日記：通過填寫日記，使患者對自身每日使用的藥物類型、劑量以及自身的血壓、體質量變化進行記錄，評估患者的身體狀況，指導患者購買體質量秤，告知患者在兩次透析期間，體質量的增加量不可超過干體質量的5%，若超過5%則需要通過控制飲水量進行干預；5）做好電話隨訪工作：電話隨訪時，鼓勵患者將居家過程中出現的問題及時告知給醫護人員，若患者的血壓未能得到有效控制，或出現了劇烈的波動，則對降壓藥物與透析處方進行及時調整，若患者在居家的過程中出現較多的問題，則將隨訪頻率提高；6）通過網絡平臺開展健康教育：依靠微信、公眾號等網絡信息平臺，對疾病、血液透析治療以及日常居家生活中的注意事項進行定期推送，同時組建病友微信群，邀請患者及其家屬加入，使患者及其家屬能夠通過群聊詢問存在的問題，也使患者之間能夠通過群聊相互鼓勵，發揮病友支持作用；7）為患者開展家庭訪視：定期為患者開展家庭訪視，檢查其身體恢復情況，做好護理演示工作，并針對患者的心理問題開展心理疏導；8）為患者提供社會支持：邀請疾病控制效果好的患者作為代表在座談會上發言，使其分享自身的居家自護心得，增強患者的疾病治療信心。了解患者的家庭情況，對于存在嚴重經濟困難的患者家庭，盡量為其申請各項補助，減輕患者家庭的經濟壓力；9）指導患者親屬為患者開展按摩干預：每日按摩足底、腰反射區，每次5 min左右，3次/d。2組均干預3個月。

1.7 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異；2）采用健康調查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）^[7]比較2組患者干預前后生命質量的變化。

1.8 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后SF-36評分比較 干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

血液透析維持治療期間，患者易出現睡眠障礙，睡眠障礙的發生，會通過細胞因子釋放增加，從而導致疲勞感出現，而終末期腎病引發的瘙癢癥狀，也會干擾患者的睡眠質量，使患者由于睡眠不足，而影響日間精力狀態，使患者在日常生活中，無法集中注意力，干擾其日常生命質量。有研究報道稱，血液透析患者的生命質量，受到疾病因素、并發癥因素、心理因素以及社會因素的影響。同時生命質量和患者的自我管理行為之間呈現出明顯的正相關性，通過做好患者的延續護理工作，提升患者的自我管理行為能力，有利于改善患者的生命質量^[8]。

延續性護理對于患者發揮的作用得到了有效體現，尤其是對于慢性疾病以及需要長期接受治療的患者，延續護理具備的作用更為突出^[9]。其中就包括了維持性血液透析患者，對于血液透析患者而言，其自身的腎功能受到嚴重損傷，已經無法維持機體的需求，因此患者需要終身接受血液透析，以排除體內多余的水分以及代謝廢物^[10]。在這一過程中，患者自身可能出現消極情緒，尤其是在治療相關并發癥出現后，會影響患者的治療依從性，也會干擾患者的睡眠質量，導致患者的生命質量降低^[11]。有研究人員在隨機對照研究中，以維持性血液透析患者為對象，分別進行常規護理與延續性護理，結果發現在為患者加用延續性干預后，血液透析患者自身掌握了更為豐富的血液透析治療，明白了堅持血液透析治療的重要性，負性情緒得到緩解，同時能夠更為高效地開展內瘺護理，對于患者的生命質量提升起到了積極效果^[12]。也有研究報道稱，在將延續性護理應用于糖尿病腎病患者群體后，通過為患者開展1年時間的干預，與對照組比較，延續性護理組患者治療依從性明顯更高，達到86.0%，且患者在治療過程中的睡眠障礙發生也得到一定程度的控制，僅有6.0%的患者出現了相關的并發癥癥狀，明顯低于對照組的22.0%^[13]。由此說明了延續性護理，對于需長期接受治療的糖尿病腎病患者具備重要的作用，不僅有利于將患者的睡眠質量提高，同時也可將患者的并發癥發生風險降低，對于患者的疾病治療順利實施，可起到尤為重要的作用。對于血液透析患者來說，其自身所患的疾病非常嚴重，同時會對其生活造成嚴重干擾，患者無法像正常人一樣飲水進食，同時要定期到醫院接受透析治療，因此患者的心理會變得較為脆弱，很容易出現負性情緒^[14]。情緒的波動會使患者的睡眠質量受到影響，若患者長期睡眠質量不佳，則會導致其機體免疫力受到影響，影響患者的日常精力，造成其生命質量降低。親屬陪伴對于血液透析患者而言，有著非常重要的作用，親屬陪伴可對患者提供有效的心理支持，使患者對于疾病的治療產生更為堅強的信念，對于緩解患者的負性情緒，提升患者的睡眠質量，均有著重要的作用^[15]。通過讓親屬陪伴患者，可使患者的注意力被分散，避免患者自己一個人獨處的時候，由于胡思亂想，而出現嚴重的焦慮、緊張情緒，隨著血液透析患者的情緒保持穩定，使其養成規律的生活作息，有利于將患者的睡眠質量改善，當患者睡眠質量得到改善后，對于其生命質量的提升，也可起到積極的作用^[16-18]。有研究報道，延續護理與親屬陪伴實施，可將護患之間的聯系加強，可及時發現患者存在的問題，指導患者親屬積極陪伴患者，做好患者的監督和照護工作，從而使患者的睡眠質量與生命質量均得到改善^[19]。本研究中，觀察組干預后PSQI評分更低，SF-36評分更高，表明居家延續護理與親屬陪伴可改善維持性血液透析患者睡眠質量，提高其生命質量，與相關研究報道相符^[20]。居家延續護理與親屬陪伴工作的開展，可使患者得到更為精心的照護，可使患者獲得的生活指導更為充分，有利于糾正患者不良生活習慣，改善其睡眠質量，提高患者生命質量。

綜上所述，居家延續護理與親屬陪伴可改善維持性血液透析患者的睡眠質量，提升患者的生命質量。

利益沖突聲明：無。

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