低頻重復經顱磁刺激聯合認知行為療法在焦慮癥伴睡眠障礙患者中的應用

摘要 目的：探究對焦慮癥（AD）伴睡眠障礙（SD）行低頻重復經顱磁刺激（LF-rTMS）+認知行為療法的作用。方法：選取2022年1月至2024年1月濟南市第二精神衛生中心收治的AD伴SD患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組行認知行為療法，觀察組行LF-rTMS+認知行為療法，對比2組療效、焦慮狀態、睡眠指標、睡眠質量。結果：較對照組，觀察組療效、睡眠指標更佳，焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：LF-rTMS+認知行為療法可促進AD伴SD患者焦慮癥狀及睡眠狀態改善，可推廣。

關鍵詞 焦慮癥；睡眠障礙；低頻重復經顱磁刺激；認知行為療法；睡眠質量；焦慮；精神疾病；心理

Low-frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Cognitive Behavioral Therapy in Patients with Anxiety and Sleep Disorders

YANG Meng¹，YANG Hongmei²，SUN Lili³，BI Yanfang⁴

（1 Clinical Ward 1 of Ji′nan Second Mental Health Center，Ji′nan 250102，China； 2 Psychiatry Department of Ji′nan Second Mental Health Center，Ji′nan 250102，China； 3 The Third Ward of the Department of Psychiatry at the Second Mental Health Center of Ji′nan City，Ji′nan 250102，China； 4 Respiratory Tumor Ward of Lishan Hospital of Shandong Provincial Public Health Clinical Center，Ji′nan 250014，China）

Abstract Objective：To explore the effect of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation（LF-rTMS）+cognitive behavioral therapy on anxiety disorder（AD）with sleep disorder（SD）.Methods：A total of 86 patients with AD and SD admitted to Ji′nan Second Mental Health Center from January 2022 to January 2024 were selected，and they were 1：1 included in the control group（n=43，cognitive behavioral therapy）and the observation group（n=43，LF-rTMS+cognitive behavioral therapy）by random number table method.The two groups′ efficacy，anxiety state，sleep index and sleep quality were compared.Results：Compared with the control group，the observation group had better efficacy and sleep indexes，and the scores of SAS，HAMA，and PSQI were lower（Plt;0.05）.Conclusion：LF-rTMS+cognitive behavioral therapy can promote the improvement of anxiety symptoms and sleep status in patients with AD and SD.

Keywords Anxiety; Sleep disorders;LF-rTMS;Cognitive behavioral therapy; Sleep quality;Anxiety;Mental illness; Mind

中圖分類號：R338.63；R749.7+2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.046

焦慮癥（Anxiety Disorder，AD）是比較常見的精神科病癥之一，部分患者可伴睡眠障礙（Sleep Disorder，SD），導致睡眠時間縮短、入睡困難，對患者日常生活與工作存在嚴重干擾^[1]。現階段臨床針對AD伴SD患者以藥物治療為主，但長期用藥不良反應較多，且存在依賴性。認知行為療法為近幾年臨床常用的心理干預手段，其在AD、SD治療中均可發揮一定作用，可通過認知偏差糾正與行為練習等，使患者睡眠狀態、焦慮情緒改善^[2]。但相關研究顯示，單一采取認知行為干預效果欠佳，存在局限。低頻重復經顱磁刺激（Low Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，LF-rTMS）為神經電生理技術的一種，其能夠對目標區域進行磁信號刺激，可起到神經元活動調節作用，有助于改善患者AD及SD癥狀。對此，本研究以86例AD伴SD患者為例，分析行LF-rTMS+認知行為療法的作用。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月濟南市第二精神衛生中心收治的AD伴SD患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男23例，女20例，年齡25～73歲，平均年齡（48.59±9.16）歲，AD病程3～22個月，平均AD病程（14.51±2.64）個月，SD病程1～15個月，平均SD病程（8.92±2.18）個月。觀察組中男22例，女21例，年齡25～71歲，平均年齡（48.62±9.27）歲，AD病程3～24個月，平均AD病程（14.48±2.55）個月，SD病程1～14個月，平均SD病程（8.57±2.20）個月。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 1）AD診斷與《精神病學》^[3]相符；2）SD診斷與《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^[4]相符。

1.3 納入標準 1）確診為AD伴SD者；2）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）gt;7分者；3）交流表達能力正常，可配合完成量表信息采集者；4）臨床資料完備者；5）入組前知情，在同意書簽字者。

1.4 排除標準 1）合并嚴重臟器疾病者；2）LF-rTMS治療禁忌證，如既往顱內植入金屬物質或體內植入人工耳蝸、心臟起搏器等者；3）合并惡性腫瘤者；4）合并免疫功能障礙者；5）有藥物或乙醇濫用史者；6）近期接受過其他抗焦慮、睡眠障礙治療者。

1.5 脫落與剔除標準 中途調整治療方案或不耐受LF-rTMS治療者。

1.6 治療方法 對照組認知行為干預由臨床經驗豐富的心理醫師開展，干預8周。1）第一階段（第一周），a.主動與患者交流，說明AD、SD相關知識，介紹治療方法，對二者關聯進行分析，強化患者疾病認知，減輕其恐懼、擔憂等情緒。b.指導患者對睡眠情況進行記錄，制作睡眠日志。c.指導患者對焦慮發作情況、環境、發作時想法等進行監測、記錄。2）第二階段（2～3周），由心理醫師對患者睡眠日志進行查看，掌握其睡眠障礙問題，同時統計AD發作次數，對影響患者AD、SD相關因素進行分析；引導患者進行自我分析，識別負性思維，并講解負性思維對疾病的負面影響。3）第三階段（4～6周），結合實際制定干預措施。a.刺激控制：叮囑患者一旦困倦即刻上床休息，若未能在lt;15 min成功入睡，需離開床，繼續其他活動，避免將睡眠無關事情帶到床上，如看小說、聽廣播等。b.暴露療法：在心理醫師全面掌握患者焦慮誘因的情況下，引導其想象自身置于該環境下，或模擬真實焦慮環境，指導患者克服焦慮情緒。c.睡眠限制療法：囑咐患者盡可能避免在日間睡眠（除適當午休外），盡量將睡眠時間安排在夜間，避免在日間臥床，且午睡時間也需適當縮短。4）第四階段（7～8周），鞏固干預效果，并對實施效果進行評價，指導患者通過肌肉放松、深呼吸、冥想等形式強化訓練。40 min/次，共4次。

觀察組基于上述方案，增加LF-rTMS，坐位，除去金屬飾品，首次治療中對靜息運動閾值進行測量。取本院重復經顱磁刺激儀（DK～WF，昊德康醫療器械）進行治療，具體如下，1）刺激部位：右側前額葉背外側區。2）參數：1 Hz，強度80%靜息運動閾值，單次刺激25 s，間隔3 s，總脈沖1 080次，15 min/次/d，持續8周。

1.7 觀察指標 1）療效，結合患者治療后癥狀表現進行評估，以睡眠障礙、焦慮表現基本消失為顯效；以焦慮減輕、睡眠障礙有明顯改善為有效；以焦慮與睡眠障礙癥狀均無好轉為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。2）焦慮狀態，治療前后選擇焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^[5]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^[6]評估患者焦慮狀態，其中SAS包含小條目20個，每個0～4分，總計0～80分，×1.25轉化為百分制，以50分為界值，評分越高焦慮越重；HAMA涉及問題14個，每個0～4分，總計0～56分，以7分為界值，評分越高焦慮越重。3）睡眠指標，治療8周后實施多導睡眠圖檢查，記錄如下指標：快動眼睡眠潛伏期、睡眠潛伏期、實際睡眠總時長、夜間覺醒次數、夜間覺醒時間。4）睡眠質量，治療前后評估量表PSQI，分量表7個（睡眠質量、時間、效率、障礙，入睡時間、催眠藥物、日間功能），每個0～3分，總計0～21分，評分越低越好^[7]。

1.8 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組較對照組高，差異有統計學意義（χ²=6.198，P=0.013）。見表1。

2.2 2組患者焦慮狀態比較 治療后，2組患者評分均較治療前低，差異有統計學意義（Plt;0.05），且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠指標比較 快動眼睡眠潛伏期、實際睡眠總時長，均觀察組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；睡眠潛伏期、夜間覺醒次數、夜間覺醒時間，均觀察組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠質量比較 治療后，2組患者評分均較治療前低，差異有統計學意義（Plt;0.05），且觀察組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

SD是AD常見并發癥之一，且在長期處于SD狀態下可導致患者出現內分泌失調、免疫障礙以及抑郁情緒等一系列癥狀，并使AD病情進一步加重^[8]。AD伴SD以入睡困難為主要表現，在長期睡眠障礙下會導致患者出現恐懼入睡的情緒，并導致其焦慮癥狀加重，并反過來影響睡眠，形成惡性循環，對患者機體健康與正常生活、工作均存在嚴重影響。

行為認知療法實施中，醫師需要提前對患者SD易感、誘發、維持因素進行掌握，并指導患者從自身出發，剖析自我思維與身邊環境，將其對待問題、解決問題的內驅力調動起來。LF-rTMS則可將磁刺激信號釋放向顱腦皮質層，使其興奮性降低，并對神經遞質分泌起到調節作用，促進患者睡眠質量提升。

認知行為干預可引導患者正確認知疾病，減輕患者面對疾病時的恐懼心理，加強其治療信心。基于此予以行為干預指導，可指導患者糾正不良睡眠習慣，調整作息，幫助患者整合碎片化淺睡眠時間，延長患者總體睡眠時間。同時，該干預模式可幫助患者進行認知結構重建、調整，能夠將AD、SD間惡性循環打破，使患者睡眠品質得以提升，使其焦慮癥狀得到改善。在上述基礎上，聯合LF-rTMS則能夠基于生理層面進行大腦皮質刺激，并作用于神經遞質、腦電波，使患者睡眠狀態得到改善。

綜上所述，LF-rTMS+認知行為療法聯合治療AD伴SD效果確切，能夠改善患者睡眠障礙與焦慮狀態，可推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

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