分析行為轉(zhuǎn)變理論健康指導(dǎo)護理對淋巴瘤患者心理負(fù)擔(dān)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析行為轉(zhuǎn)變理論健康指導(dǎo)護理對淋巴瘤患者心理負(fù)擔(dān)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查確診的淋巴瘤患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。2組均給予綜合治療，對照組實施常規(guī)健康宣教及護理干預(yù)，觀察組則實施行為轉(zhuǎn)變理論健康指導(dǎo)護理干預(yù)。在護理前、護理1周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，并監(jiān)測2組患者的睡眠情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組護理后的睡眠時長、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組覺醒時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在淋巴瘤患者臨床治療中開展行為轉(zhuǎn)變理論健康指導(dǎo)護理，能有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解負(fù)性情緒，并改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 行為轉(zhuǎn)變理論；健康指導(dǎo)；淋巴瘤；焦慮自評量表；抑郁自評量表；睡眠時長；睡眠潛伏期；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Impact of Behavioral Transformation Theory Health Guidance Nursing on the Psychological Burden and Sleep Quality of Lymphoma Patients

WANG Baishi，XU Huiying

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of behavior change theory health guidance nursing on the psychological burden and sleep quality of lymphoma patients.Methods：A total of 80 lymphoma patients diagnosed through pathological examination admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2022 to June 2023 were selected as the research subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 40 cases in each group.Both groups were given comprehensive treatment：the control group received routine health education and nursing intervention，while the observation group received behavior change theory health guidance nursing intervention.Before nursing and one week after，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients，and the sleep status of the two groups of patients was monitored.Results：After intervention，the SAS score，SDS score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The sleep duration and efficiency of the observation group after nursing were substantially higher than those of the control group.The awakening time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Conducting behavior change theory health guidance nursing in the clinical treatment of lymphoma patients can effectively reduce their psychological burden，alleviate negative emotions，and improve sleep quality，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Behavior Transformation Theory; Health guidance; Lymphoma; Self Rating Anxiety Scale; Self Rating Depression Scale; Sleep duration; Sleep latency; Sleep quality

中圖分類號：R733；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.037

淋巴瘤是常見的一種人體免疫系統(tǒng)惡性疾病，從臨床看，主要表現(xiàn)為體質(zhì)量顯著下降、身體疲勞以及淋巴結(jié)腫大等癥狀，對患者身心健康和生命質(zhì)量造成不利影響，在疾病狀態(tài)下患者往往易出現(xiàn)負(fù)性情緒，并影響到日常睡眠質(zhì)量^[1-2]。當(dāng)前，臨床患者一般采取藥物治療和化療，有著良好效果，但需臨床注意的是，既往狀態(tài)下所采取的常規(guī)健康宣教及護理干預(yù)對患者的睡眠及質(zhì)量效果整體不佳，原因在于護理中不能幫助患者擺正心態(tài)、減輕心理負(fù)擔(dān)。行為轉(zhuǎn)變理論是一種新護理方式，就是根據(jù)行為人的實際需求提供針對性的行為支持措施，幫助患者改變自身不良健康行為^[3-4]。該理論是基于患者個體行為改變意愿，將其看作是行為改變分為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動、維持等5個變化階段^[5-6]。目前，該理論受到臨床醫(yī)護人員關(guān)注和重視，并逐步應(yīng)用到臨床護理實踐中，但該理論在淋巴瘤患者護理中的應(yīng)用尚無報道。基于此，本文選取我院收治的淋巴瘤患者80例作為研究對象，分析行為轉(zhuǎn)變理論健康指導(dǎo)護理對淋巴瘤患者心理負(fù)擔(dān)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查確診的淋巴瘤患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施常規(guī)健康宣教及護理干預(yù)，觀察組則實施行為轉(zhuǎn)變理論健康指導(dǎo)護理干預(yù)。對照組中男23例，女17例；年齡30～72歲，平均年齡（59.26±3.44）歲；病理分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期14例、Ⅲ期18例。觀察組中男24例，女16例；年齡31～75歲，平均年齡（60.35±3.52）歲；病理分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期17例、Ⅲ期13例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理審查委員會的審查和批準(zhǔn)，并對實驗過程進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過淋巴結(jié)或其他受累組織的病理活檢，觀察組織形態(tài)、細(xì)胞特征和免疫表型等特點，確定淋巴瘤的類型和亞型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均經(jīng)影像學(xué)、病理、實驗室等檢查確診，符合淋巴瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[7-8]；2）患者意識清楚，能理解及配合臨床護理；3）≥18歲；4）對本研究及臨床診療知情并配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）近2周內(nèi)存在活動性感染；2）合并其他能引起貧血病癥，如營養(yǎng)不良性貧血等；3）合并其他慢性病癥，如免疫系統(tǒng)病癥、冠心病等；4）淋巴瘤合并骨髓浸潤。

1.5 干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)健康宣教及護理干預(yù)，主要是積極健康宣教，對臨床治療知識、藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、運動鍛煉等，密切注意體征并及時與醫(yī)師溝通，對主訴出現(xiàn)疼痛等不適者給予對癥治療。觀察組給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的健康指導(dǎo)護理，首先與患者進(jìn)行溝通交流，注意和患者建立良好的行為轉(zhuǎn)變理論關(guān)系，保持良好的交流與互動。在此基礎(chǔ)上，收集患者的行為轉(zhuǎn)變理論基本信息（年齡、性別、受教育水平、收入情況、心理狀態(tài)及行為情況），并建立健康檔案。綜合患者的思維和行為轉(zhuǎn)變理論，根據(jù)患者的行為變化階段與心理特點，給予相應(yīng)的護理干預(yù)，具體分為以下階段：1）前意向階段（在后續(xù)1個月內(nèi)無實施行動的意向）：該階段主要是通過對患者的行為轉(zhuǎn)變理論、意識喚起和生動解脫策略，醫(yī)護人員通過交流適時幫助患者回憶患病以來的身體變化、感受，通過角色分析使其認(rèn)識到淋巴瘤和行為密切相關(guān)，警醒患者術(shù)后未遵醫(yī)囑用藥所引發(fā)的不良后果，尋找行為改變的內(nèi)在動機。2）意向階段（準(zhǔn)備在后續(xù)近1個月內(nèi)采取行動）：本階段通過行為轉(zhuǎn)變理論中的自我再評價策略，分析影響患者的用藥、心理狀態(tài)等內(nèi)外部因素，建立微信群為患者提供護患、病友間的gogty交流平臺，邀請維持階段的患者分享長期規(guī)律抗血小板治療的益處，發(fā)放安全用藥的健康手冊，鼓勵其克服障礙，促進(jìn)患者早日將意識化為行動。3）準(zhǔn)備階段（準(zhǔn)備在未來1個月內(nèi)采取行動）：運用行為轉(zhuǎn)變理論中的自我解放與社會解放策略，重點在于鞏固行為改變的承諾，根據(jù)醫(yī)囑與患者及家屬一起制定個體化服藥計劃，幫助患者建立服藥日志，以督促其按時、按劑量用藥，以避免漏服、錯服藥物。4）行動階段（行為改變已發(fā)生但在1個月內(nèi)）：該階段通過增強患者信心和自我效能，以幫助其對抗正念訓(xùn)練過程中遇到的問題，及時鼓勵和表揚患者，列舉臨床治療效果和預(yù)后良好的病例，通過榜樣說教的方式以不斷強化患者正念訓(xùn)練意識，指導(dǎo)患者身體狀況允許的情況下適量運動，如散步、慢跑、跳繩等，30 min/次，4～5次/周。5）維持階段（行為改變發(fā)生并且超過1個月）：此階段需護理人員、家庭和社會共同支持，護理人員定時電話和家庭訪視，給予針對性健康指導(dǎo)，并幫助患者尋求更多的社會支持；鼓勵家屬多陪伴和照顧患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。另外，提醒患者家屬注意督促患者保持良好的行為習(xí)慣，出院后護士通過電話聯(lián)系或網(wǎng)絡(luò)平臺方式了解患者自我管理狀況，解決患者遇到的問題，促進(jìn)患者健康行為習(xí)慣保持在穩(wěn)定狀態(tài)。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，應(yīng)用PSQI量表評估，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及白天嗜睡等7個維度，每一維度3分，量表共21分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差。Cronbachs α系數(shù)為0.796^[3]；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況：SAS共20項，其中項目5、9、13、17、19為反向計分。采用Likert 4級評分法，1～4分從低到高分別表示無、偶爾、經(jīng)常、總是。按中國常模結(jié)果，＜50分、50～59分、60～69分、≥70分分別為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮，量表具有良好信效度；SDS量表共20項，評估患者抑郁心理，采用Likert 4級評分法，1～4分從低到高分別表示無、偶爾、經(jīng)常、總是，其中項目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向計分。按照中國常模，＜53分、53～62分、63～72分、≥72分分別為無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁這3種分型；3）監(jiān)測2組患者的睡眠情況：在護理前、護理7 d后測定患者的睡眠參數(shù)，應(yīng)用睡眠檢測儀測定睡眠時長、睡眠潛伏期、覺醒時間以及睡眠效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SDS評分、SAS評分比較 干預(yù)后，觀察組SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠狀況監(jiān)測比較 干預(yù)后，觀察組睡眠時長、睡眠效率均高于對照組，覺醒時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

臨床上，癌癥是嚴(yán)重威脅患者生命安全的一個慢性病癥，基于臨床患者對疾病認(rèn)知的恐懼與對治療效果及預(yù)后的擔(dān)憂、焦慮心理，大部分癌癥患者都會有不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響后續(xù)療效及預(yù)后，且會顯著增加治療難度^[9-10]。淋巴瘤是一種免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)病部位遍布全身，更易對患者造成心理壓力。該病可致皮下腫塊、皮膚瘙癢、食欲不振等癥狀，身體不適再加上不良情緒的影響，對淋巴瘤患者睡眠質(zhì)量造成很不利的影響，患者得不到充足休息，更不利于治療^[11-12]。基于此，在現(xiàn)階段，臨床有必要探尋更為直接、敏感的干預(yù)方式，以優(yōu)化淋巴瘤患者的睡眠質(zhì)量，延長其生存周期^[13-14]。

行為轉(zhuǎn)變理論是一個系統(tǒng)研究個體行為改變的方法，在本研究中，將其用到健康教育及護理中，提供循證相關(guān)依據(jù)及有效的行為指導(dǎo)^[15-16]。通過評估患者藥物治療的積極性和行為改變意愿，能準(zhǔn)確掌握患者行為改變階段與心理特點，為不同個體提供有針對性的指導(dǎo)及行為支持。基于行為轉(zhuǎn)變理論護理模式是在社會心理學(xué)的基礎(chǔ)上，增加行為醫(yī)學(xué)、護理科學(xué)等多門學(xué)科的交叉應(yīng)用，以行為變化過程和研究對象為主體，分析患者在治療不同階段的心理訴求，對患者開展分階段干預(yù)護理措施，護理干預(yù)的目標(biāo)以增進(jìn)患者自覺采取健康行為的動機為基本要求，促進(jìn)患者期望水平的提高和應(yīng)對方式的改善，從而達(dá)到提高患者生命質(zhì)量及患者自我管理水平^[17-21]。

本研究以淋巴瘤患者為研究對象，通過隨機對照研究對比方式，分析了將睡眠干預(yù)聯(lián)合心理護理干預(yù)應(yīng)用于淋巴瘤患者中的臨床價值，結(jié)果顯示，相較于單一常規(guī)健康宣教及護理的對照組患者，加用睡眠干預(yù)和心理護理的觀察組患者在睡眠質(zhì)量上顯著更優(yōu)，觀察組患者PSQI量表的得分更低（Plt;0.05）。本研究分析認(rèn)為，良好行為作息對機體正常運轉(zhuǎn)具有重要意義，淋巴瘤患者會因病情影響出現(xiàn)睡眠障礙，而這又會導(dǎo)致患者晝夜生物節(jié)律的紊亂，使患者內(nèi)分泌激素、血循環(huán)等分泌出現(xiàn)問題，進(jìn)一步加快病情進(jìn)展，形成惡性循環(huán)，因而調(diào)節(jié)淋巴瘤患者睡眠質(zhì)量非常重要^[10-11]。本研究中，觀察組患者接受的睡眠干預(yù)一方面重視了睡眠對淋巴瘤患者生命質(zhì)量及病情的影響，也能夠結(jié)合患者實際情況靈活開展干預(yù)措施，具有較高的適用性。對患者實施的健康教育、環(huán)境改善、注意力轉(zhuǎn)移等措施能夠有效提高患者對淋巴瘤發(fā)病、疾病進(jìn)展等的認(rèn)知程度，使得患者能夠積極配合治療進(jìn)行，而環(huán)境改善、注意力轉(zhuǎn)移等則可以為患者正常入睡奠定基礎(chǔ)，綜合作用下使得患者睡眠質(zhì)量明顯提高。文中還比較了2組患者護理前后焦慮抑郁情緒的差異，結(jié)果顯示相較于對照組患者，觀察組患者在SAS和SDS評分上顯著更低（Plt;0.05），通過研究分析認(rèn)為，淋巴瘤患者在被確診后，會面臨諸如手術(shù)、放化療等多種治療措施，雖然上述措施可以一定程度上延長患者生存期，但治療同樣也會給患者帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，病情影響與并發(fā)癥綜合作用下，患者往往焦慮抑郁情緒發(fā)生率較高，甚至部分患者會出現(xiàn)抗拒治療的情況。文中觀察組患者采用的心理干預(yù)將患者的心理健康放到與生理健康同等重要的位置，通過積極的護理干預(yù)，來促使患者樹立治療信心，糾正對自身病情的認(rèn)知。同時護理干預(yù)還可以充分發(fā)揮患者家屬及朋友的作用，通過積極的社會和家庭支持來提高患者的治療信心，使其能夠接納自身現(xiàn)狀，并主動參與到治療進(jìn)程中，這些都對后續(xù)治療的延續(xù)提供了良好的基礎(chǔ)，也為患者生命質(zhì)量的提高創(chuàng)造了條件。

綜上所述，在淋巴瘤的臨床治療中，對患者實施基于行為轉(zhuǎn)變理論健康指導(dǎo)護理，能有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解負(fù)性情緒并可改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推薦。

利益沖突聲明：無。

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