分析家屬聯(lián)動(dòng)下5E康復(fù)護(hù)理與正念音樂干預(yù)對高血壓腦出血伴睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究家屬聯(lián)動(dòng)模式下5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正念音樂助眠干預(yù)對高血壓腦出血（HICH）伴睡眠障礙患者的影響效果。方法：選取2021年3月至2022年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院收治的HICH伴睡眠障礙患者74例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予家屬聯(lián)動(dòng)模式下5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正念音樂助眠干預(yù)，均干預(yù)4個(gè)月。采用心理彈性量表（CD-RISC）比較2組患者的心理狀態(tài)，采用睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（RCSQ）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測2組睡眠效率（SE）、睡眠潛伏期（SOL）、總睡眠時(shí)間（TST）、夜間覺醒次數(shù)（NWAK），采用高血壓患者自我管理行為量表（HPSMBRS）比較2組患者干預(yù)前后高血壓控制情況。結(jié)果：干預(yù)4個(gè)月后，2組患者CD-RISC評分、SE、TST均較干預(yù)前高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)4個(gè)月后，2組患者RCSQ評分、HPSMBRS、SOL、NWAK評分均低于干預(yù)前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：家屬聯(lián)動(dòng)模式下5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正念音樂助眠可改善HICH患者心理狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自我管理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 家屬聯(lián)動(dòng)；5E康復(fù)護(hù)理；正念音樂助眠干預(yù)；高血壓腦出血；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)；自我管理能力

Analysis of the Impact of 5E Rehabilitation Nursing and Mindfulness Music Intervention under Family Collaboration on Sleep Quality in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and Sleep Disorders

WU Jinjin，LYU Ling，GU Liying

（910th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People′s Liberation Army of China，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of 5E rehabilitation nursing combined with mindfulness music sleep aid intervention under family collaboration mode on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH） accompanied by sleep disorders.Methods：A total of 74 patients with HICH and sleep disorders admitted to the 910th Hospital of the Chinese People′s Liberation Army Joint Logistics Support Force from March 2021 to August 2022 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into observation and control groups，with 37 cases in each group.The control group received the routine nursing intervention.In contrast，the observation group received 5E rehabilitation nursing combined with mindfulness music-assisted sleep intervention in a family collaboration mode based on the control group.Both interventions lasted for four months.Compare the psychological status of two groups of patients using the Connor Davidson Resilience Scale （CD-RISC），compare the changes in sleep quality before and after intervention using the Resolution Constrained Scalar Quantification （RCSQ），monitor the sleep efficiency （SE），sleep latency （SOL），total sleep time （TST），and number of nighttime awakenings （NWAK） using a multi-channel sleep monitor，and compare the control of hypertension before and after intervention using the Hypertension Patient Self-Management Behavior Scale （HPSMBRS）.Results：After four months of intervention，the scores of CD-RISC，SE，TST，HPSMBRS，and FMA in both groups of patients were higher than before the intervention，and the observation group was significantly higher than the control group.The differences between the two groups were statistically significant （both Plt;0.05）.After four months of intervention，both patients′ RCSQ scores，SOL，and NWAK scores were lower than before the intervention，and the observation group was significantly lower than the control group.The differences between the two groups were statistically significant （both Plt;0.05）.Conclusion：The combination of 5E rehabilitation nursing and mindfulness music-assisted sleep in the family collaboration mode can improve the psychological state of HICH patients，enhance sleep quality，and enhance their self-management ability，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Family collaboration; 5E rehabilitation nursing; Mindfulness music sleep aid intervention; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Sleep disorders; Sleep quality; Multi-channel sleep monitoring parameters; Self-management ability

中圖分類號：R743.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.051

高血壓腦出血（HICH）是由于血壓升高導(dǎo)致腦內(nèi)微血管破裂，伴有頭暈頭痛、偏癱等并發(fā)癥，威脅患者的生命健康^[1]?；颊哂捎趯膊≌J(rèn)知度不足，易出現(xiàn)消極悲觀的情緒，情緒波動(dòng)易導(dǎo)致血壓升高，在增加舊病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)影響患者日常生活，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、依從性不佳的情況，影響病情恢復(fù)^[2]。如何優(yōu)化護(hù)理模式，改善HICH伴睡眠障礙患者的疾病預(yù)后是值得關(guān)注的問題。家屬聯(lián)動(dòng)模式下的5E康復(fù)護(hù)理是以患者為中心，家屬、護(hù)理人員共同參與對患者心理、生理等多方面進(jìn)行護(hù)理^[3]，聯(lián)合自我調(diào)節(jié)健康教育的模式，有望促進(jìn)患者病情恢復(fù)。正念音樂療法為結(jié)合正念、舒緩音樂訓(xùn)練的新型心理治療方法，其通過正性音樂誘發(fā)患者產(chǎn)生積極情緒，宣泄消極情緒，已有研究證實(shí)其可在減輕焦慮抑郁、提高睡眠質(zhì)量等方面發(fā)揮顯著療效^[4-5]。因此，本文選取我院收治的HICH伴睡眠障礙患者74例作為研究對象，探究家屬聯(lián)動(dòng)模式下5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正念音樂助眠干預(yù)對高血壓腦出血（HICH）伴睡眠障礙患者的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院收治的HICH伴睡眠障礙患者74例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組中男18例，女19例；平均年齡（46.74±8.21）歲；腦出血部位：皮質(zhì)下15例，基地結(jié)合19例，小腦3例。對照組中男20例，女17例；平均年齡（47.28±7.32）歲；腦出血部位：皮質(zhì)下14例，基地結(jié)合21例，小腦2例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)^[6]者，即出血側(cè)瞳孔散大，出血部位顱腦CT可見高密度出血灶等指征；2）認(rèn)知清晰者；3）肢體具有活動(dòng)能力者；4）簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重器官衰竭者；2）患精神或心理疾病者；3）文盲者；4）意識障礙者。

1.4 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法：囑患者定期監(jiān)測血壓，臥床休息，預(yù)防并發(fā)癥及再次出血風(fēng)險(xiǎn)；注意情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)過大導(dǎo)致血壓升高；遵醫(yī)囑給予常規(guī)飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取家屬聯(lián)動(dòng)模式下5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正念音樂助眠干預(yù)，持續(xù)干預(yù)4個(gè)月，定期隨訪，具體方法如下。1）成立專項(xiàng)小組，對全體成員開展HICH、睡眠障礙等護(hù)理知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定干預(yù)計(jì)劃。2）鼓勵(lì)：HICH病發(fā)突然，患者常懷有恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者開展溝通交流，告知HICH的可控性、堅(jiān)持治療的重要性，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心憂慮疑問，并予以耐心解答；HICH病程長，且需長期服藥以控制病情，尚無根治療法，患者易產(chǎn)生消極悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者當(dāng)前長期服藥、飲食控制、規(guī)范作息等治療措施的積極效果，增強(qiáng)患者面對疾病的信心；當(dāng)患者配合康復(fù)護(hù)理時(shí)，可給予鼓勵(lì)與稱贊。3）教育：向患者及家屬講解HICH相關(guān)知識、注意事項(xiàng)，如：開展心理護(hù)理，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)；強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測血壓的必要性；監(jiān)督飲食生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化類食物，減少高鹽高脂類食物攝入，早睡早起，保證睡眠充足。4）鍛煉：結(jié)合患者一般資料，制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)計(jì)劃;提供語言、吞咽功能訓(xùn)練以盡快恢復(fù)機(jī)體功能，包括重復(fù)吞咽動(dòng)作、唇舌、發(fā)音訓(xùn)練，以鍛煉口腔周圍肌肉，引導(dǎo)患者多與他人交流；患者獨(dú)立活動(dòng)困難時(shí)，囑家屬協(xié)助開展握拳、上下肢屈伸等肢體訓(xùn)練，3次/d，15～30 min/次；患者具有活動(dòng)能力時(shí)，進(jìn)行站立、平衡、行走訓(xùn)練，4次/d，10～20 min/次；當(dāng)患者能保持站立行走時(shí)，可增加上下樓、限時(shí)快走類障礙訓(xùn)練，4次/d，15～30 min/次；當(dāng)患者活動(dòng)能力提高后，引導(dǎo)其開展自主穿衣、進(jìn)食、洗漱等生活技能訓(xùn)練。5）評估：持續(xù)評估患者心理狀態(tài)、自我調(diào)節(jié)能力、睡眠情況、用藥情況、依從性、健康習(xí)慣等康復(fù)進(jìn)程，并調(diào)整護(hù)理康復(fù)計(jì)劃。6）工作：鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)行吃飯、洗漱等日?；顒?dòng)，嘗試開展社交與工作。7）開展正念音樂助眠干預(yù)：每日清晨、傍晚時(shí)，在安靜環(huán)境中播放舒緩、輕柔類音樂片段，持續(xù)20～30 min/次，要求患者全身心投入，感知欣賞曲調(diào)旋律、歌曲表達(dá)含義、內(nèi)心與歌曲所產(chǎn)生的共鳴，且針對夜間失眠、多夢、難以入睡等睡眠障礙情況，也可于睡前收聽舒緩音樂。

1.5 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)4個(gè)月后2組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、自我管理能力以及運(yùn)動(dòng)能力差異。1）心理狀態(tài)：采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）^[7]評估，該量表包含樂觀性、堅(jiān)韌性、力量性3個(gè)維度，每個(gè)條目0～4分，共25個(gè)條目，評分越高，心理狀態(tài)越佳；2）睡眠質(zhì)量：采用睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Resolution-Constrained Scalar Quantization，RCSQ）^[8]評估，該表包含5個(gè)條目，即睡眠深度、中途醒來次數(shù)、入睡難度、中途醒來后再次入睡的情況以及整體睡眠質(zhì)量，采用百分制，通過100 mm線段表示，其中睡眠深度以及整體睡眠質(zhì)量采用逆向評分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差；3）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)：治療前后，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測2組睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、睡眠潛伏期（Sleep on SEt Latency，SOL）、總睡眠時(shí)間（Total Sleep Time，TST）、夜間覺醒次數(shù)（Number of Wake-ups after Sleep，NWAK）；4）自我管理能力：采用高血壓患者自我管理行為量表（Hypertension Patients Self-Management Behavior Rang Scale，HPSMBRS）^[9]評估，該量表包含飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、情緒、工作與休息管理以及病情監(jiān)測6個(gè)維度，總分33～165分，共33個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，計(jì)條目均分，分?jǐn)?shù)越高自我管理能力越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CD-RISC評分比較 干預(yù)后，2組患者CD-RISC評分均較干預(yù)前有所提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，2組患者RCSQ評分均較干預(yù)前有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)比較 干預(yù)后，2組SE、TST均升高，SOL、NWAK均有所降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者自我管理能力比較 干預(yù)后，2組患者自我管理能力評分均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

HICH為危急重癥，腦出血會(huì)導(dǎo)致不同程度的腦組織損傷，臨床多采用手術(shù)以及藥物治療，術(shù)后仍會(huì)伴有肢體、語言功能障礙的情況出現(xiàn)，部分患者擔(dān)憂病情復(fù)發(fā)或惡化，產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒，影響睡眠質(zhì)量^[10]。5E康復(fù)護(hù)理借助鼓勵(lì)、教育、鍛煉、評估、工作5環(huán)節(jié)向HICH伴睡眠障礙患者提供正向認(rèn)知引導(dǎo)，聯(lián)合正念音樂助眠干預(yù)可實(shí)現(xiàn)科學(xué)化多維度護(hù)理，有望改善患者預(yù)后^[11]。

HICH病程長，早期患者需要長期臥床，自理能力不足，易產(chǎn)生消極、焦躁情緒，導(dǎo)致護(hù)理治療依從性降低，影響病情恢復(fù)^[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心理彈性評分更高，提示家屬聯(lián)動(dòng)模式下5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正念音樂助眠干預(yù)可協(xié)助調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。究其原因，家屬聯(lián)動(dòng)下5E康復(fù)護(hù)理通過向患者講解疾病相關(guān)知識，引導(dǎo)患者表達(dá)心中憂慮并耐心疏導(dǎo)，消除顧慮，提高患者面對疾病的信心，促使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練^[13]。HICH患者由于腦部神經(jīng)纖維傳導(dǎo)受損，加之焦慮消極的情緒，易出現(xiàn)睡眠障礙^[14]。本研究結(jié)果中，干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評分、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)均更佳，提示家屬聯(lián)動(dòng)模式下5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正念音樂助眠干預(yù)可改善HICH并睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。究其原因，經(jīng)知識宣教后患者對HICH相關(guān)認(rèn)知程度更高，積極參與自我情緒調(diào)節(jié)與血壓穩(wěn)定等自我管理中；正念音樂助眠干預(yù)是基于正性音樂表達(dá)與情緒釋放的心理支持療法，其將舒緩輕柔樂曲的旋律節(jié)奏傳入人體，引發(fā)組織細(xì)胞的和諧共存，使患者專注于當(dāng)下感受，培養(yǎng)穩(wěn)定情緒，進(jìn)而引導(dǎo)患者在睡前放松身心，緩解焦慮緊張情緒，快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，減少失眠、多夢等癥狀，進(jìn)而顯著提高睡眠質(zhì)量^[15-16]。

高血壓引發(fā)腦出血后，患者腦部神經(jīng)受到壓迫，易導(dǎo)致偏癱、語言功能障礙、頭暈乏力等并發(fā)癥，開展康復(fù)訓(xùn)練以逐漸恢復(fù)肌肉功能至關(guān)重要^[17-18]。但因高血壓病程長，多數(shù)患者因不夠重視自身疾病或存在認(rèn)知誤區(qū)，在監(jiān)測血壓、按時(shí)用藥、堅(jiān)持功能康復(fù)訓(xùn)練等自控行為較差^[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我管理能力更佳，可能因醫(yī)護(hù)人員持續(xù)評估患者心理、運(yùn)動(dòng)、睡眠狀態(tài)后及時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，使得患者熟練掌握護(hù)理流程、自我管理方法，增加配合康復(fù)訓(xùn)練的積極性，提高自我情緒調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練等效能感^[20]。

綜上所述，家屬聯(lián)動(dòng)模式下5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合正念音樂助眠干預(yù)可促進(jìn)HICH伴睡眠障礙患者改善心理狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)自我管理能力。

利益沖突聲明：無。

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