分析發展性照護行為聯合風險護理對新生黃疸患兒睡眠質量的影響

摘要 目的：分析發展性照護行為聯合風險護理對新生黃疸患兒睡眠質量的影響。方法：選取2022年4月至2023年5月石獅市總醫院收治的新生黃疸患兒94例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予發展性照護行為聯合強化風險護理干預。對2組患兒進行睡眠質量評估，觀察夜間覺醒次數、每日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間，對2組患兒治療過程中黃疸持續時間、首次排便時間、日排便次數進行統計，比較2組患兒代謝水平，對血清總蛋白、人血白蛋白以及血清總膽紅素/白蛋白比值進行統計，并在護理前、護理后第3、5、7天分別統計，比較2組患兒的黃疸指數及血清膽紅素水平。結果：干預后，觀察組患兒夜間覺醒次數顯著低于對照組，每日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間均長于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組黃疸持續時間、首次排便時間顯著短于對照組，日排便次數多于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；護理干預后，觀察組患兒血清總蛋白、人血白蛋白以及血清總膽紅素/白蛋白比值顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；護理干預后，觀察組黃疸指數顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：在對新生黃疸患兒護理過程中開展發展性照護下的行為護理聯合強化風險護理，可以提升患兒睡眠質量，迅速緩解患兒黃疸癥狀，改善患兒代謝水平，有助于加快患兒恢復進程，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 發展性照護；行為護理；強化風險護理；新生兒黃疸；睡眠；血清蛋白；黃疸指數；康復進程

Analyzing the Impact of Developmental Care Behavior and Risk Management on Sleep Quality in Newborns with Jaundice

WANG Yuhua，XU Xinxin，CHENG Qiongyao

（Shishi City General Hospital，Shishi 362700，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of developmental care behavior combined with risk nursing on the sleep quality of newborns with jaundice.Methods：A total of 94 newborns with jaundice admitted to Shishi General Hospital from April 2022 to May 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 47 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received developmental care behavior combined with intensified risk nursing intervention.Evaluate the sleep quality of two groups of children and observe the number of nighttime awakenings，average daily sleep time，and longest continuous sleep time at night.Count the duration of jaundice，first defecation time，and daily defecation frequency during the treatment process of the two groups of children，compare the metabolic levels of the two groups of children，and count the total protein，serum albumin，and total bilirubin/albumin ratio in serum.Count and compare the jaundice index and serum bilirubin levels of the two groups of children before nursing and 3，5，and 7 days after nursing.Results：After intervention，the number of nocturnal awakenings in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the average daily sleep time and the longest continuous sleep time at night were longer than those in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（both Plt;0.05）.The duration of jaundice and the first bowel movement time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，with more daily bowel movements than in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（both Plt;0.05）.After the nursing intervention，the total serum protein，serum albumin，and serum total bilirubin/albumin ratio in the observation group were significantly lower than in the control group（all Plt;0.05）.After the nursing intervention，the jaundice index in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（both Plt;0.05）.Conclusion：Behavioral nursing combined with intensified risk nursing under developmental care can improve the sleep quality of newborns with jaundice，rapidly alleviate jaundice symptoms，improve metabolic levels，and accelerate the recovery process.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Developmental care; Behavioral care; Strengthen risk care; Neonatal jaundice; Sleep; Serum protein; Jaundice index; Rehabilitation process

中圖分類號：R256.41；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.032

新生兒黃疸為新生兒疾病中最常見類型，主要表現為膽紅素水平異常升高，會促使患兒黏膜、皮膚、鞏膜出現黃染癥狀。多數患兒黃疸癥狀可自然消退，部分病理性黃疸患兒各方面癥狀則存在有進展性發展的特點，若未及時進行治療，容易導致患兒神經、肝臟等臟器功能受到損傷，嚴重時會對患兒智力以及聽力造成影響。且在黃疸癥狀持續影響下，會促使患兒出現夜間易醒以及入睡困難等癥狀，睡眠質量較低，不利于健康^[1-2]。在新生黃疸患兒治療過程中，需及時開展有效護理支持，針對患兒睡眠質量進行提升，并促使患兒黃疸癥狀盡快改善。發展性照護下的行為護理與風險護理管理均為新生患兒治療過程中較為常用的護理模式，可以充分保障患兒在治療期間護理干預的綜合性以及全面性。本文選取我院收治的新生黃疸患兒94例作為研究對象，分析發展性照護行為聯合風險護理對新生黃疸患兒睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年5月石獅市總醫院收治的新生黃疸患兒94例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予發展性照護行為聯合強化風險護理干預。

觀察組患兒中男25例，女22例，日齡（6.85±1.84）d，出生時體質量（3.14±1.74）kg；對照組中男24例，女23例，日齡（6.91±1.71）d，出生時體質量（3.61±1.58）kg。2組患兒一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）足月新生兒；2）符合《美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南》關于新生兒黃疸診斷標準^[3]；3）無先天性疾病；4）出生時體質量在2.5 kg以上。

1.3 排除標準 1）外院轉入患兒；2）伴隨肝腎功能不全；3）合并先天性心臟病；4）早產兒；5）家屬不同意參與本研究。

1.4 治療方法 對照組患兒給予常規護理干預，在治療期間對應護理干預工作都按照常規護理模式開展。在對患兒進行藍光照射的過程中，需要嚴格按照醫囑對照射時間、頻率等進行控制。并在治療過程中及時對患兒體位進行更換，針對箱內溫度合理進行調節，并做好患兒眼周皮膚的保護工作，也需做好喂養指導工作及治療期間的風險護理工作，具體如下。1）患兒風險：護理人員需要對患兒呼吸頻率、心率以及體溫等指標準確進行觀察與記錄，并做好醫源性感染預防工作。一旦患兒各方面生命指標出現異常，則需要立即通知醫師進行診斷和處理。2）家屬風險護理：護理人員需要積極和患兒家屬進行溝通，及時告知家屬患兒病情的變化情況以及需要進行隔離治療的原因等，避免出現護患糾紛等。在進行藍光照射的過程中，護理人員需要做好家屬講解工作，避免家屬過度緊張、焦慮。3）其他風險因素管理：患兒在進行藍光照射治療的過程中，若患兒發生嘔吐癥狀，則需要及時協助患兒處在側臥位，并適當抬高頭部。在實施靜脈穿刺等操作過程中，需要做到一次穿刺成功性。

觀察組患兒在治療期間則需要在對照組護理的基礎上開展發展性照護下的行為護理，1）護理小組建立：選擇具備4年以上該方面護理經驗人員5名組成護理小組，在實施護理干預前，需集中對護理小組成員進行培訓，確保護理人員準確掌握發展性照護下行為護理的特點，以及在該部分患兒實施過程中需要注意的問題等。2）護理內容制定：護理人員需綜合性評估患兒的各方面特點，并結合患兒實際情況制定針對性干預措施，包括黃疸水平變化情況以及各方面基本生命指標變化情況等。3）家屬心理支持：護理人員需及時和患兒家屬進行交流，了解家屬心理狀態，并耐心為其講解患兒病癥特點，消除家屬顧慮。4）早期吮吸：在患兒治療期間，護理人員需及時指導患兒進行早期吮吸，達到對患兒迷走神經刺激的目的，并對患兒胃腸激素進行調節，起到促進患兒進食的目的，保障患兒在恢復期間的營養供應。5）撫觸：在患兒治療過程中開展撫觸護理，由護理人員對產婦、家屬等進行撫觸手法指導，在撫觸的過程中需要手法正確且力度適中，在對患兒開展撫觸前，需要做好手部清潔工作，并做好手部溫度控制，不得過涼，按照從頭到腳的順序進行撫觸，針對患兒背部神經以及體表神經等進行刺激。6）營養狀態評估：護理人員需對患兒營養狀態進行綜合性評估，結合母乳喂養情況判斷是否需要進行奶粉喂養，保障患兒在治療過程中的營養需求。

1.5 觀察指標 1）睡眠質量評估：對2組患兒在治療過程中夜間覺醒次數、每日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間進行統計；2）癥狀改善時間統計：對2組患兒在治療過程中黃疸持續時間、首次排便時間、日排便次數進行統計；3）代謝水平對比：針對2組患兒在護理干預前后肘靜脈血進行采集，常規離心獲得上層血清，針對血清總蛋白、人血白蛋白以及血清總膽紅素/白蛋白比值進行統計；4）黃疸指數對比：針對患兒在恢復期間黃疸指數進行統計，需在護理前、護理后3 d、5 d、7 d分別進行統計；5）血清膽紅素對比：按照相同方式獲取患兒靜脈血清，針對患兒血清膽紅素水平進行檢測。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒睡眠質量比較 干預后，觀察組患兒夜間覺醒次數顯著低于對照組，每日平均睡眠時間、夜間最長連續睡眠時間均長于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒黃疸持續時間、首次排便時間、日排便次數比較 干預后，觀察組黃疸持續時間、首次排便時間顯著短于對照組，日排便次數多于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒護理前后血清總蛋白、人血白蛋白以及血清總膽紅素/白蛋白比值比較 護理干預后，觀察組患兒血清總蛋白、人血白蛋白以及血清總膽紅素/白蛋白比值顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患兒黃疸指數比較 護理干預后，觀察組黃疸指數顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患兒血清膽紅素變化情況比較 干預后，觀察組患兒血清膽紅素水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表5。

3 討論

新生兒黃疸在臨床極為常見，膽紅素水平異常升高為該部分患兒主要臨床表現，會導致患兒存在皮膚、黏膜等部位黃染等癥狀。因新生兒肝功能水平尚未發育完全，存在膽紅素水平異常分泌的情況，因對于膽紅素的運轉能力不足，會增加新生兒黃疸的發生率。在各方面癥狀的影響下，容易促使患兒存在不同程度睡眠障礙癥狀，表現為夜間持續睡眠時間不長或者入睡困難等癥狀，不利于患兒進行恢復^[4]。為有效保障臨床對新生黃疸患兒的治療效果，在完善各方面治療措施的基礎上更應當做好對應護理工作。

新生黃疸患兒在恢復期間存在出現突發性癥狀的可能性，在對該部分患兒護理的過程中，更需要準確評估該部分患兒出現突發性癥狀的可能性，并及時制定有效干預措施。風險護理為當前臨床對新生患兒較為常用的護理模式，通過對患兒在恢復過程中存在的風險性進行評估，并準確開展針對性護理措施，可以對患兒在治療過程中的風險事件進行有效管理^[5-6]。在本研究中，2組患兒在恢復的過程中則接受強化風險護理管理，對比可以發現，在該護理模式的作用下2組患兒睡眠質量均得到有效改善，原因就在于通過開展風險護理，可以對新生黃疸患兒的影響因素進行規避，達到促進患兒睡眠質量進行提升的目的^[7-8]。而在鄢建華等^[9]研究中指出，在新生黃疸患兒恢復的過程中，對患兒開展各方面護理支持，對風險因素進行控制，可以起到促進患兒恢復的目的，與本研究相符。發展性照護下的行為護理則主要結合患兒恢復情況開展各維度護理支持，可以達到幫助患兒各方面指標進行恢復的目的。通過開展早期撫觸護理，可以起到促進胃腸蠕動的目的，加快膽紅素的排除率，促使患兒黃疸癥狀得到改善^[10-13]。同時，在早期吮吸等護理操作的作用下，可以對患兒迷走神經進行刺激，并達到對患兒胃腸激素進行調節的目的^[14-15]。同時可以提升患兒消化系統功能，達到幫助患兒恢復的目的，并促進患兒新陳代謝，加快黃疸消退速度^[16-18]。在本研究中，觀察組患兒在恢復過程中則接受發展性照護下的行為護理，對比可以發現，在該護理模式的作用下，可以促使患兒各方面癥狀迅速改善的目的，縮短黃疸持續時間、首次排便時間、增加日排便次數，并降低血清總蛋白、人血白蛋白以及血清總膽紅素/白蛋白比值，達到對患兒代謝水平進行改善的目的，有助于患兒恢復。而在胡瑞等^[19]研究中指出，對新生黃疸患兒開展撫觸、早期吮吸等護理支持，能夠提升迅速降低患兒膽紅素水平，而本研究中觀察組患兒膽紅素水平降低幅度高于對照組，與其研究相符。此外，結合本次觀察可以發現，在強化風險護理聯合發展性照護下的行為護理干預作用下，可以降低患兒黃疸指數，對于幫助患兒恢復同樣具備作用。

綜上所述，在對新生黃疸患兒護理的過程中可以將發展性照護下的行為護理聯合強化風險護理進行運用，增加對該部分患兒的護理效果，提升睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

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