基于快速康復理念的干預改善老年股骨頸骨折術后睡眠質量效果研究

摘要 目的：分析老年股骨頸骨折術患者采用快速康復理念改善睡眠質量及促進功能恢復的效果。方法：選取2022年2月至2023年10月廈門大學附屬中山醫院收治的老年股骨頸骨折術后患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組予以常規干預，觀察組予以基于快速康復理念的干預，對比2組睡眠質量等恢復情況。結果：觀察組首次進食等恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。疼痛、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、功能性活動評分改善均優于對照組，觀察組并發癥發生率為（2.33%，1/43），與對照組比較顯著更低（16.28%，7/43），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于快速康復理念的干預對老年股骨頸骨折術后患者睡眠質量及功能恢復具有積極的影響。

關鍵詞 股骨頸骨折；快速康復理念；老年人；睡眠質量；功能恢復；護理；股骨頸骨折術；疼痛

Effect of Intervention on Sleep Quality in Elderly Patients after Femoral Neck Fracture Based on the Concept of Rapid Rehabilitation

ZHAN Xiuqiong

（The Department of Joint Surgery and Sports Medicine，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of rapid rehabilitation on sleep quality and functional recovery in elderly patients with femoral neck fracture.Methods：A total of 86 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital from February 2022 to October 2023 were selected，and the patients meeting the criteria were divided into control group and observation group by simple randomization method，with 43 cases in each group，respectively receiving routine intervention or intervention based on the concept of rapid rehabilitation，and the recovery status of sleep quality and other conditions were compared between the two groups.Results：The first feeding time and other recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，and the pain，PSQI and functional activity scores were improved better than those in the control group.The complication rate in the observation group was（2.33%，1/43），which was significantly lower than that in the control group（16.28%，7/43）（Plt;0.05）.Conclusion：The intervention based on the concept of rapid rehabilitation has a positive effect on sleep quality and functional recovery of elderly patients after femoral neck fracture.

Keywords Femoral neck fracture; Rapid rehabilitation concept; Old age; Sleep quality; Functional recovery; Nursing; Femoral neck fracture; Pain

中圖分類號：R338.63；R493文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.022

老年股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，尤其在老年人中較為普遍，手術是當前臨床治療老年股骨頸骨折的常用方式，能夠有效恢復患者髖部功能，并預防并發癥。與此同時，由于手術的刺激性，在術后的康復過程中積極采取高效的護理配合措施至關重要。臨床表明，老年患者在骨折手術后常伴隨術后疼痛、失眠等情況，從而影響術后康復^[1-2]。這種背景下，臨床逐步引入了快速康復理念，該模式是通過對患者實施全面、個體化的康復護理，強調在術后盡早實施系統性的康復干預，以促進患者的快速康復^[3-5]?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年10月廈門大學附屬中山醫院收治的老年股骨頸骨折術后患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組中男18例，女25例，平均年齡（67.79±6.14）歲。對照組中男16例，女27例，平均年齡（68.32±6.45）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）股骨頸骨折患者，且均接受外科手術治療；2）患者配合度良好；3）患者年齡＞60歲。

1.3 排除標準 1）伴發惡性腫瘤；2）存在其他類型骨折或創傷；3）患肢嚴重損傷，需要截肢；4）病理性骨折；5）嚴重器質性疾?。?）存在高血壓、糖尿病等基礎疾病。

1.4 脫落與剔除標準 隨訪失聯或中途撤回知情同意者。

1.5 治療方法 對照組采用常規干預，即在術后告知患者各項注意事項，給予飲食指導、體征監測等干預。

觀察組采用基于快速康復理念下的干預，1）術前護理：a.健康指導：患者入院后護理人員積極通過添加微信公眾號，云隨訪推送視頻、PPT等多種生動靈活的講解方式為患者開展健康指導，避免傳統口頭健康指導的隨意性、形式化，以提升患者對老年股骨頸骨折病情和骨折手術相關知識的了解，具體的健康指導內容則包括該類型骨折的發生原因、危害、實施手術治療的原因和必要性、手術之后的護理及注意事項，尤其是飲食和運動方面，嚴格遵照醫囑積極參與康復鍛煉，同時要控制運動量和強度，避免發生二次傷害，在患者提出任何疑問的時候，護理人員需要耐心地給予回答和解釋，以消除患者的顧慮；b.心理疏導：護理人員積極以溫和的態度與患者溝通交流，安撫患者的心理，給予患者充分的鼓勵和支持，減輕患者對病情、治療的擔心；c.腸道準備：在對患者開展手術前的6 h要求患者禁食，并在手術前2 h要求患者禁水，同時指導患者服用營養液。2）術后護理：a.早期進食：護理人員在患者麻醉清醒后吞咽反射正常便可以讓患者飲用30～50 mL溫開水，了解患者有無不適感，如果患者沒有出現不適，則指導患者攝入少量的流質食物，同時根據患者的恢復情況逐步調整為半流質食物、正常飲食；b.疼痛管理：手術完成之后指導患者應用自控鎮痛泵進行疼痛緩解，并通過數字評定量表法等工具了解患者的疼痛程度，如果患者的疼痛評分在3分以下，則采用物理鎮痛法、放松療法、注意力轉移法等方式控制疼痛；若患者的評分在4分以上，則需根據醫囑對患者應用鎮痛藥物，并對患者的用藥反應進行監測，觀察患者有無出現不良反應，一旦出現不良反應則及時通過停藥、調整劑量等方式進行糾正；c.早期活動：護理人員在患者臥床的時候及時協助其翻身，保持合適的體位，尤其是患肢保持在中立位，骨折手術后患者需要限制患肢的活動，因此患者存在諸多不便，護理人員要積極協助患者進行運動，以盡快恢復患者的肢體功能，并預防感染、壓力性損傷等并發癥發生；早期活動可以選擇雙踝關節屈伸，也可以進行股四頭肌等長訓練，在患者病情穩定之后再慢慢過渡到其他活動方式，然后指導患者家屬在確保安全的前提下逐步協助患者保持床邊坐立，最后依次到下床活動，下床時可借助其家屬的協助以及助行器等工具；d.并發癥預防護理：積極預防壓力性損傷發生，應保持每2 h翻身一次，并對患者的背部實施拍擊，指導患者家屬康復訓練方法，定期更換內衣物，保持干燥、清潔，特別是濕潤的衣物和床單，避免感染發生。

1.6 觀察指標 1）2組術后恢復情況。2）2組患者疼痛評分，干預前后采用數字評定量表評估患者疼痛情況，疼痛評分分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越重^[6]。3）髖關節功能，干預前后采用Harris髖關節評分表^[7]評估患者髖關節功能，包括關節活動度（0～5分）、畸形（0～4分）、功能性活動（0～47分）。4）睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，0～21分，分數越高表示睡眠質量越差^[8]。5）2組并發癥情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者恢復情況比較 觀察組恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者疼痛、睡眠評分比較 干預后，觀察組疼痛、PSQI評分均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后髖關節評分比較 干預后，2組患者關節活動度、畸形、功能性活動評分改善優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發癥率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

老年股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型，隨著人口老齡化的加劇，其發生率也逐漸上升。臨床表明，股骨頸骨折對老年患者的生命質量和功能產生了嚴重影響，且患者常伴隨術后疼痛、睡眠障礙，術后康復期也需要長時間臥床，因此，積極采取高效的護理措施至關重要^[9-10]。而傳統護理中，老年股骨頸骨折患者的康復較為緩慢，主要是由于術后臥床時間長、功能活動受限、睡眠質量下降等。在這一背景下，快速康復理念逐漸引入到老年股骨頸骨折患者的護理中，該理念是通過全面、個體化的康復干預，加快患者的康復速度^[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），睡眠等指標改善優于對照組，可見基于快速康復理念的干預對老年股骨頸骨折術后患者睡眠質量及功能恢復具有積極的影響，有利于縮短患者術后恢復時間，減少并發癥發生。分析其原因，快速康復理念充分注重術前的全面準備和術后的早期干預，通過合理的康復計劃，使患者盡早進行功能性活動；相較于常規護理，快速康復理念在康復初期即引導患者進行適度的運動，促進肌肉力量的提高、關節活動度的增加，從而有效縮短了術后臥床時間^[13-14]。同時，快速康復理念護理模式下，通過合理的疼痛管理、心理疏導以及早期康復活動，有助于減輕術后患者的疼痛感，降低焦慮和抑郁水平，進而改善睡眠質量^[15-16]。有研究表明，與傳統的常規護理相比，快速康復理念注重個性化的康復計劃，更全面地考慮患者的心理健康狀況，從而能更有效地緩解睡眠問題^[17-18]。此外，快速康復理念模式下，通過嚴密觀察患者術后生命體征情況，能夠及時發現并處理異常情況，減少了術后并發癥風險^[19-20]。

綜上所述，基于快速康復理念的干預對老年股骨頸骨折術后睡眠質量及功能恢復具有積極的影響，有利于縮短患者術后恢復時間，減少并發癥發生。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

[1]梁宇.基于認知-心理-疼痛維度的專項護理對老年股骨頸骨折患者疾病不確定感、康復訓練依從性和關節功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2023，44（8）：797-801.

[2]孟蓓，陸曌，周嬋娟.全髖關節置換術聯合快優康復護理對老年股骨頸骨折患者髖關節功能與髖臼恢復情況的影響[J].現代醫學與健康研究（連續型電子期刊），2021，5（21）：107-109.

[3]包浩月，馬躍瑞，席梅榮.快速康復護理結合中醫護理在預防老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].實用中醫內科雜志，2023，37（5）：108-110.

[4]李冬梅，凌燕，袁愛華.多維度強化護理結合階段性功能康復訓練對老年股骨頸骨折患者運動功能、自護能力及疼痛的影響[J].現代中西醫結合雜志，2023，32（4）：569-572，584.

[5]曹蒙蒙，潘麗英，孫晨，等.生物反饋療法聯合盆底肌訓練對老年股骨頸骨折術后患者盆底肌肌力及排尿功能康復的影響[J].皖南醫學院學報，2022，41（1）：86-88，92.

[6]陳曉林，張沛重，徐國亭，等.氟比洛芬酯聯合艾司氯胺酮對髖關節置換術老年患者術后鎮痛效果的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（19）：2766-2770.

[7]王勇，陳建文，陳海銘，等.直接前入路、后外側入路全髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者的療效比較[J].中南醫學科學雜志，2023，51（6）：923-927，959.

[8]賈柯，楊春香，朱世良，等.右美托咪定復合舒芬太尼對老年髖關節置換手術睡眠質量的影響[J].寧夏醫學雜志，2022，44（3）：226-229.

[9]高開媛，宋安，戴文秀.心理護理結合疼痛護理對老年股骨頸骨折患者的影響分析[J].心理月刊，2023，18（10）：174-176.

[10]來曉玲，齊向飛.基于FMEA模型的漸進性康復護理在股骨頸骨折術后患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2022，28（15）：2062-2065.

[11]蘇燕，岳俊林，李玉恒，等.快速康復理念在股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術期護理中的應用[J].云南中醫中藥雜志，2019，40（7）：84-86.

[12]戴秋銀，黃厚媚，黃嘉儀，等.基于快速康復外科理念中醫適宜技術對股骨頸骨折患者術后恢復的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2023，21（20）：42-45.

[13]趙蕾，郭玉青，晁素蘭，等.冬奧背景下快速康復（ERAS）理念在下肢損傷護理實踐中的應用[J].科技導報，2022，40（2）：59-64.

[14]胡敏.快速康復外科理念圍手術期護理在老年脆性髖部骨折患者中的應用[J].中國當代醫藥，2021，28（30）：227-229，233.

[15]李雪琴，李艷君.基于快速康復外科理念的麻醉蘇醒護理對肩關節鏡手術患者蘇醒質量的影響[J].臨床醫學工程，2023，30（6）：849-850.

[16]郭瑞峰，張振雨，張良，等.快速康復外科理念在股骨頸骨折直接前入路人工髖關節置換術患者中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2023，38（2）：167-169.

[17]張喜鵲.老年股骨頸骨折手術患者應用快速康復護理的效果[J].中國醫學創新，2023，20（17）：103-107.

[18]蔣云雯，胡皎，高慧秋，等.圍術期快速康復護理模式對老年股骨頸骨折術后譫妄及康復質量的影響[J].實用醫學雜志，2021，37（3）：405-409.

[19]袁閩紅，何蓮.基于快速康復護理理念的護理干預在人工股骨頭置換術患者康復中的應用效果[J].透析與人工器官，2022，33（3）：48-51，56.

[20]陳麗容.快速康復護理干預對股骨骨折術后患者功能獨立性、疼痛程度的影響[J].中外醫療，2022，41（8）：155-159.