賦能教育聯(lián)合追蹤式干預(yù)對老年癡呆患者睡眠障礙的影響

摘要 目的：探討老年癡呆患者接受賦能教育聯(lián)合追蹤式干預(yù)對睡眠障礙應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月至2023年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年癡呆患者94例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組行賦能教育，觀察組行賦能教育+追蹤式干預(yù)，比較2組睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]，家庭關(guān)懷度[家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）]，日常生活能力[日常生活活動（ADL）]。結(jié)果：干預(yù)前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，組間比較，觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)前，家庭關(guān)懷度指數(shù)、ADL評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組各評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對老年癡呆患者采用賦能教育聯(lián)合追蹤式干預(yù)更能改善其睡眠質(zhì)量，增加家庭關(guān)懷度，提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞 老年癡呆；賦能教育；追蹤式干預(yù)；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；家庭關(guān)懷度；日常生活能力

Application of Enabling Education Combined with Tracking Intervention to Sleep Disorders in Senile Dementia PatientsYU Changwei，WANG Xiuling

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To explore the effect of the combination of empowerment education and follow-up intervention on sleep disorders in senile dementia patients.Methods：A total of 94 elderly dementia patients were included，Time：January 2022 to November 2023，with 47 cases in each group，Simply randomized into a control group and an observation group，each consisting of 47 cases，Control group：Empowerment education，observation group：Empowerment education follow-up intervention.The sleep quality[Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）]，family care[Family Care Index（APGAR）]，and daily living ability[Activities of Daily Living（ADL）] were compared between the two groups.Results：Before intervention，the comparison of PSQI scores between the two groups was Pgt;0.05; after intervention，compared between groups，the observation group scored higher（Plt;0.05）; Before intervention，the family care index and ADL score were compared between groups（Pgt;0.05）; after intervention，the observation group had higher scores（Plt;0.05）.Conclusion：Empowerment education combined with tracking interventions can better improve sleep quality，increase family care，and enhance daily living abilities for elderly dementia patients.

Keywords Senile dementia; Enabling education; Follow-up intervention; Sleep disorders; Sleep quality; Family caring degree; Ability of daily living

中圖分類號：R338.63；R749.1+6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.021

有研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患病率為13.98%，且呈逐年上升趨勢^[1]。癡呆是因腦功能障礙引起的一種退行性病變，在老年群體中最為常見，患者會有認知功能下降、行為障礙、日常生活能力衰退等臨床表現(xiàn)，病因迄今未明，病情無法治愈。睡眠障礙是老年癡呆患者常見癥狀之一，會導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降、焦慮等，加快了病情衰退，嚴重影響患者生命質(zhì)量及預(yù)后^[2]。賦能教育更注重患者個體差異和發(fā)展?jié)摿Γ抑鲝堃约彝閱挝唬ㄟ^個性化教育激發(fā)其興趣及潛能，能一同促使患者維護自我行為^[3]。但患者病情原因?qū)е抡J知功能受損，大部分患者家屬對疾病知識認知不足，單純賦能教育效果不明顯。追蹤式干預(yù)旨在追蹤評價患者的治療、護理、服務(wù)過程，護理服務(wù)貫穿于患者治療始終，能提高患者每個階段對疾病的認知，護理效果更好^[4]。但目前，臨床關(guān)于賦能教育聯(lián)合追蹤式干預(yù)對老年癡呆患者睡眠障礙的應(yīng)用鮮見報道，基于此，本文選擇本院94例老年癡呆患者開展研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年癡呆患者94例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男28例，女19例，年齡63～79歲，平均年齡（71.00±6.56）歲。觀察組中男30例，女17例，年齡62～80歲，平均年齡（71.00±6.59）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20211202）。

1.2 診斷標準 參考《癡呆診斷中PET臨床合理化應(yīng)用中國專家共識（2021版）》^[5]可確診老年癡呆。

1.3 納入標準 1）已確診老年癡呆者；2）年齡＞60歲者；3）伴有不同程度的睡眠障礙者；4）患者或其家屬簽署同意書者。

1.4 排除標準 1）心、肝、腎等臟器疾病者；2）有惡性腫瘤疾病者；3）濫用精神藥物導(dǎo)致精神疾病者；4）嚴重視聽功能障礙者；5）原發(fā)性、器質(zhì)性睡眠障礙者；6）需長期服用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物者。

1.5 脫落與剔除標準 中途退出研究者；中途病情嚴重?zé)o法繼續(xù)參與者。

1.6 治療方法 對照組采用賦能教育，1）明確問題：向患者及其家屬講解老年癡呆相關(guān)知識，叮囑堅持按時用藥，增強其健康意識，明確疾病控制過程中存在的不足及問題，開放式提問患者家屬問題，明確患者的護理問題、健康需求。2）表達情感：積極耐心地與患者溝通交流，取得患者及其家屬的信任，引導(dǎo)其積極表達及宣泄自身情緒，教會日常生活中基本技能，誘導(dǎo)進行行為逆轉(zhuǎn)，掌握生活技巧。3）設(shè)定目標：醫(yī)護人員向患者及其家屬提供醫(yī)療信息支持，針對患者存在的問題及護理需求，給予指導(dǎo)性建議，依據(jù)患者實際情況設(shè)定目標，強化患者自我管理目標。4）制定計劃：與患者家屬共同探討，引導(dǎo)患者家屬制定可行性計劃，并給予專業(yè)的信息支持、指導(dǎo)。5）考核評估效果：每個月進行一次階段性評估，積極總結(jié)上個月的經(jīng)驗，積極肯定實現(xiàn)的成果，及時調(diào)整下一步計劃目標。持續(xù)干預(yù)3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用追蹤式干預(yù)。1）成立小組：由主治醫(yī)生1名，護士長1名，4名護理人員組成小組，護士長任組長。組員查閱權(quán)威文獻、總結(jié)臨床經(jīng)驗，依照患者實際情況制定追蹤式干預(yù)計劃。2）建立護理檔案：入院時，由1名護理人員負責(zé)填寫患者信息檔案，詳細告知患者及其家屬追蹤式干預(yù)計劃內(nèi)容、目的，引導(dǎo)其積極參與。3）追蹤式干預(yù)內(nèi)容，a.健康教育，患者入院后，以健康宣教手冊、視頻、動態(tài)圖畫等方式，向患者及其家屬詳細普及老年癡呆疾病知識，全方位解答患者問題，邀請患者家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號，加入微信交流群，后續(xù)患者生活中遇到問題及時詢問獲取專業(yè)性指導(dǎo)意見。b.心理疏導(dǎo)：老年癡呆患者會有明顯的自卑感、煩躁不安等情緒，醫(yī)護人員需密切關(guān)注患者情緒，并按照患者個性化的性格特征，進行針對性的溝通交流，并教會其深呼吸、冥想等以緩解內(nèi)心緊張、焦慮感，叮囑患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，減少老人的孤獨感。c.睡眠障礙護理：分析患者睡眠障礙的原因，針對具體問題及時疏導(dǎo)，消除影響睡眠的不良因素，為患者營造安靜、溫馨、舒適的休息房間，睡前可服用溫牛奶、泡腳、聽助眠音樂等，對于情緒煩躁者，可播放其喜愛的音樂、戲曲等，引導(dǎo)其逐漸進入夢鄉(xiāng)。d.康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵并組織患者積極參與社會活動，如球賽、打麻將、廣場舞、圍棋等，并依據(jù)患者個人情況制定運動計劃，提高其運動能力，增強體質(zhì)。e.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者體質(zhì)量、飲食習(xí)慣與愛好，制定飲食計劃，以清淡易消化類食物為主，確保營養(yǎng)均衡、少食多餐，速度宜緩不宜急。共護理3個月。

1.7 觀察指標 1）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價睡眠質(zhì)量，共有7個項目（入睡時間/睡眠質(zhì)量/睡眠效率/睡眠時間/安眠藥物應(yīng)用/日間功能/睡眠障礙），每個0～3分，最低0分、最高21分，分越高，睡眠越差^[6]。2）家庭關(guān)懷度、日常生活能力。采用家庭關(guān)懷度指數(shù)（Adaptation、Partnership、Growth、Affection、Resolve，APGAR）評價，共有5項內(nèi)容，總分10分，0～3分：家庭功能嚴重障礙；4～6分：中度障礙；7～10分：良好^[7]。采用日常生活活動（Activity of Daily Living，ADL）評分，有智力、記憶、語言能力3項內(nèi)容，每項100分，分越高生活能力越強^[8]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量 干預(yù)前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，組間比較，觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者家庭關(guān)懷度、日常生活能力比較 干預(yù)前，家庭關(guān)懷度指數(shù)、ADL評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組各評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

老年癡呆嚴重影響老年人群的生命質(zhì)量，睡眠障礙是老年癡呆患者的常見癥狀，諸多指南和專家共識強調(diào)，睡眠障礙評估與風(fēng)險識別是癡呆患者的重要內(nèi)容^[9-10]。臨床干預(yù)此病重點在于解決患者的不良癥狀，使其盡可能地適應(yīng)社會、家庭生活，延緩病情進展。但老年癡呆病情呈進行性發(fā)展，患者認知能力越來越低，患者家屬對疾病的了解也較少，易出現(xiàn)恐慌不安、憂慮煩躁等情緒，影響患者家屬生命質(zhì)量。故加強對患者的健康教育及連續(xù)性的護理干預(yù)尤為重要。賦能教育的教育理念主要基于患者需求，旨在幫助患者提高自我管理的能力，更好地實現(xiàn)自我控制及疾病應(yīng)對能力。追蹤式干預(yù)能為患者提供延續(xù)性、全程各階段的護理服務(wù)，效果更明顯。

近年來，國內(nèi)越來越關(guān)注癡呆者家庭單元總體的生命質(zhì)量。心理疏導(dǎo)可有效減輕患者不良情緒，緩解焦慮不安等，對于改善睡眠質(zhì)量有較好的效果，分析出現(xiàn)睡眠障礙的原因并對應(yīng)解決，可消除不良因素，從根本上解決問題。同時營造助眠的環(huán)境、條件更能改善睡眠質(zhì)量。此外，在護理過程中同時關(guān)注患者家屬的疾病認知與心理狀態(tài)，能引導(dǎo)患者家屬共同參與疾病的治療、護理工作中，能提升其家庭關(guān)懷度。

追蹤式干預(yù)引導(dǎo)患者、患者家屬共同參與護理全過程，能使患者在不同階段學(xué)習(xí)及掌握針對性的專業(yè)指導(dǎo)。其中健康教育、心理疏導(dǎo)對于改善患者心理健康效果明顯，睡眠障礙護理則可提高患者睡眠質(zhì)量，康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)則可使患者掌握運動、飲食技巧，提高日常生活能力。聯(lián)合干預(yù)強調(diào)以患者為中心，且能切實有效地解決患者所面臨的問題，還關(guān)注患者家屬的生命質(zhì)量，從而能提高患者家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，對老年癡呆患者，進行賦能教育聯(lián)合追蹤式干預(yù)，能提高患者睡眠質(zhì)量、家庭關(guān)懷度及日常生活能力，患者家屬滿意度也更高，建議推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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