精準(zhǔn)干預(yù)改善顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者心理及睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要 目的：探討圍術(shù)期精準(zhǔn)干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月至2023年4月期間廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期接受精準(zhǔn)干預(yù)，比較2組患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、腦髓鞘堿性蛋白（MBP）、缺血修飾白蛋白（IMA）水平、并發(fā)癥及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SDS、SAS、PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組TNF-α、MBP、IMA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）顯著低于對照組（35.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組的睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期精準(zhǔn)干預(yù)能穩(wěn)定顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者自身情緒狀態(tài)，有利于協(xié)助調(diào)控血清指標(biāo)，改善患者睡眠質(zhì)量，并在防控并發(fā)癥方面也有積極意義。

關(guān)鍵詞 顱內(nèi)動脈瘤；介入栓塞手術(shù)；圍術(shù)期；精準(zhǔn)干預(yù)；護(hù)理；心理；睡眠質(zhì)量；腦髓鞘堿性蛋白

Effect of Perioperative Precise Nursing on Psychological Status and Sleep Quality of Patients with Intracranial Aneurysm Undergoing Interventional Embolization

XU Limei，ZHENG Lidan

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the application effect of precise perioperative intervention on the psychological status and sleep quality of patients undergoing interventional embolization surgery for intracranial aneurysms.Methods：A total of 80 patients with intracranial aneurysms who underwent interventional embolization at the First Affiliated Hospital of Xiamen University between January 2022 and April 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（receiving routine nursing care during the perioperative period） and an observation group（receiving precise intervention during the perioperative period），with 40 patients in each group.The Self Rating Depression Scale（SDS），Self-Rating Anxiety Scale（SAS） scores，and tumor necrosis factor（TNF） scores of the two groups were compared-α（TNF-α）、 Brain myelin essential protein（MBP），ischemic modified albumin（IMA） levels and complications，as well as Pittsburgh sleep quality index（PSQI） scores.Results：After intervention，the SDS，SAS，and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）; Observation group TNF-α、 The levels of MBP and IMA were lower than those of the control group（Plt;0.05）.The incidence of complications in the observation group（5.00%） was significantly lower than that in the control group（35.00%），and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The sleep quality score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Precise perioperative intervention can stabilize the emotional state of patients undergoing intracranial aneurysm embolization surgery，assist in regulating serum indicators，improve patient sleep quality，and have positive significance in preventing and controlling complications.

Keywords Intracranial aneurysm; Interventional embolization surgery; Perioperative period; Precision care; Nursing; Psychology; Sleep quality；Myelin Basic Protein

中圖分類號：R691.9；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.044

顱內(nèi)動脈瘤指腦血管局部發(fā)生變異誘發(fā)腦血管瘤樣突變，瘤體破裂出血則會誘發(fā)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，青壯年為高發(fā)群體，疾病病死率、殘疾率高^[1]。近年數(shù)字減影儀器和技術(shù)在臨床各疾病診治中得到應(yīng)用，神經(jīng)介入技術(shù)也在腦血管病變中獲得了認(rèn)可，有治愈率高、療效確切、患者住院時間短的優(yōu)點(diǎn)。同時嚴(yán)格要求圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以提高治療質(zhì)量^[2]。常規(guī)護(hù)理主要目的為協(xié)助醫(yī)生實(shí)施手術(shù)操作，在具體的護(hù)理干預(yù)細(xì)節(jié)性、精細(xì)性方面就有所忽略。而精準(zhǔn)干預(yù)作為一種新型模式，力爭把多個技能、學(xué)科知識集中，為患者提供多方位、多方面的護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理更為專業(yè)、規(guī)范、合理，提升護(hù)理質(zhì)量^[3]。本研究擬探究精準(zhǔn)干預(yù)改善顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年4月期間廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男28例，女12例，年齡42～76歲，平均年齡（58.25±2.22）歲。觀察組中男26例，女14例，年齡44～74歲，平均年齡（57.13±3.48）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013）》^[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）明確診斷為顱內(nèi)動脈瘤者；2）符合手術(shù)指征者；3）有正常的意識和溝通能力，能配合量表調(diào)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）繼發(fā)性顱內(nèi)動脈瘤者；2）伴下肢靜脈血栓、肺部炎癥者；3）伴血管畸形者；4）有神經(jīng)性病變，如腦外傷、腦實(shí)質(zhì)出血者；5）伴視力、聽力障礙者；6）其他惡性腫瘤，如乳腺癌、肺癌等患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情突然加重或中途撤回知情同意者。

1.6 治療方法

對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好訪視工作，向患者講解此次診治過程中涉及的疾病知識、注意事項等。明確叮囑準(zhǔn)備胃腸道，合理禁食水，置入尿管。

觀察組采用圍術(shù)期精準(zhǔn)干預(yù)。培訓(xùn)小組成員掌握顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)知識，并重視疼痛管理、健康宣教、術(shù)中體溫、營養(yǎng)管理等內(nèi)容。

1）術(shù)前4級心理干預(yù)，采用廣泛性焦慮自評量表（Generalized Anxiety Self Rating Scale，GAD-7）^[5]、國際通用抑郁癥篩查量表（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）^[6]制備成的“心情溫度計”，將“情緒”列入體征行列，劃分抑郁焦慮程度，即重、中、輕、無，預(yù)估自殺概率。

2）多媒體健康宣教，參閱文獻(xiàn)制作普及疾病知識時所需的PPT，涉及飲食、起居、口腔等內(nèi)容，制作的PPT需經(jīng)科室審核通過投入使用。術(shù)前1 d于患者病房進(jìn)行宣教，合理使用移動護(hù)理車電子顯示屏，護(hù)士用PPT授課，講解疾病體征癥狀、完善術(shù)前檢查、指導(dǎo)用藥、注意事項、指導(dǎo)出院等。

3）術(shù)中體溫管理，填寫低體溫評估單，評估發(fā)生低體溫的概率。入室后，調(diào)節(jié)室溫22～25 ℃，設(shè)置變溫毯37 ℃，用測溫管監(jiān)測身體局部溫度，術(shù)中用溫水沖洗，所需輸注液體需做加溫處理。

4）術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者仰臥24 h，伸直四肢，持續(xù)固定12 h，保證穿刺位置干燥。觀察體溫、足背動脈搏動、手術(shù)側(cè)皮色等，并與健側(cè)進(jìn)行對比，預(yù)防肢體壞死。

5）精準(zhǔn)化并發(fā)癥防控，監(jiān)測生命體征時，護(hù)士需解釋各注意事項，引導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，囑患者盡量臥床，勿體力勞動。可適當(dāng)用脫水劑穩(wěn)定顱內(nèi)壓，如甘露醇，快速給藥，注意勿讓藥物外滲誘發(fā)組織壞死，記錄24 h輸出量和輸入量，穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡。

1.7 觀察指標(biāo) 1）心理狀況，采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）判定患者抑郁、焦慮狀態(tài)，SAS：50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。SDS：53～62分為輕度，63～72分為中度，≥73分為重度^[7-8]。2）血清指標(biāo)，采集干預(yù)前后外周靜脈血3 mL，離心（10 min，2 500 r/min，8 cm半徑）處理標(biāo)本，酶聯(lián)法采集腫瘤壞死因子α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、腦髓鞘堿性蛋白（Myelin Basic Protein，MBP），用蛋白-鈷結(jié)合法測得缺血修飾白蛋白（Ischemia Modified Albumin，IMA）。3）并發(fā)癥，記錄感染、電解質(zhì)紊亂、腦血管痙攣、再發(fā)出血、腦積水發(fā)生例數(shù)。4）睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評定患者睡眠質(zhì)量，單項0～3分，總分0～21分，得分與患者睡眠質(zhì)量成反比^[9]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)評分比較 觀察組的SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者血清指標(biāo)比較 觀察組的TNF-α、MBP、IMA水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 觀察組的PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

血管瘤患者血壓波動、情緒緊張會造成動脈壁腫塊突然性破裂，誘發(fā)顱內(nèi)出血，若不及時治療，死亡率較高。手術(shù)介入栓塞治療，具有恢復(fù)速度快，為臨床診治顱內(nèi)動脈瘤最有效和安全的方法。若不重視圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者睡眠、心理^[10-11]。

常規(guī)護(hù)理操作簡單，在改善睡眠質(zhì)量方面效果不理想。精準(zhǔn)干預(yù)為新型模式，持續(xù)強(qiáng)化各環(huán)節(jié)質(zhì)控，進(jìn)一步細(xì)化流程，提升質(zhì)量^[12-13]。王少杰^[14]發(fā)現(xiàn)實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)后，顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者SAS、SDS、PSQI評分均得到改善，精準(zhǔn)干預(yù)能明顯改善患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒，與本研究結(jié)果一致。與常規(guī)護(hù)理比較，精準(zhǔn)干預(yù)更為重視護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理理念中倡導(dǎo)以患者為中心，確保認(rèn)真落實(shí)好患者各項治療的同時，盡量滿足患者合理狀況下的身心需求^[15-17]。睡眠質(zhì)量是評價顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞患者康復(fù)效果的重要指標(biāo)，通過精準(zhǔn)干預(yù)，患者的睡眠質(zhì)量得到顯著改善。患者的入睡時間縮短，夜間覺醒次數(shù)減少，睡眠持續(xù)時間延長，睡眠質(zhì)量得到了明顯提高，這一改善不僅有助于患者的康復(fù)進(jìn)程，還能提高患者的生命質(zhì)量。精準(zhǔn)干預(yù)對改善顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量具有顯著效果。通過實(shí)施心理干預(yù)、睡眠管理和健康教育等護(hù)理措施，可以有效地緩解患者的心理壓力，改善睡眠質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供有力支持^[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明精準(zhǔn)干預(yù)對機(jī)體血清指標(biāo)的調(diào)控作用和并發(fā)癥防控作用均更理想。精準(zhǔn)干預(yù)在適當(dāng)時間根據(jù)患者狀況實(shí)施護(hù)理，基于生物學(xué)和個體特征給予心理支持、護(hù)理決策、藥物監(jiān)護(hù)等，護(hù)理服務(wù)更為精細(xì)化、全面性、準(zhǔn)確性^[20]。

綜上所述，圍術(shù)期精準(zhǔn)干預(yù)能穩(wěn)定顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者自身情緒狀態(tài)，利于協(xié)助調(diào)控血清指標(biāo)，改善患者睡眠質(zhì)量，并在防控并發(fā)癥方面也有積極意義。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]徐靈燕，湯來云.腦動脈瘤介入治療中應(yīng)用奧瑞姆自我護(hù)理模式的效果及對生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（1）：119-122.

[2]陳紅，吳鍵，張晉珍，等.醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合快速康復(fù)外科模式在腦動脈瘤介入栓塞治療中護(hù)理干預(yù)效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，43（4）：163-169.

[3]呂名揚(yáng).對接受腦動脈瘤介入栓塞術(shù)的aSAH患者進(jìn)行針對性護(hù)理對其術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（3）：179-180.

[4]黃清海，楊鵬飛.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013）[J].中國腦血管病雜志，2013，10（11）：606-616.

[5]孫曉霞.臨床護(hù)理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)中的護(hù)理效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（9）：1135-1136.

[6]馬升明，趙文利，高永.認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理模式對腦動脈瘤栓塞患者知信行水平、生存質(zhì)量及自我管理能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（13）：2444-2449.

[7]董敏，徐芳，沈潔.基于循證理念的集束化護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（4）：102-105.

[8]鄭榮榮，鄧小茜，李嬿，等.聚焦解決模式下同伴參與式護(hù)理對腦動脈瘤患者心理希望水平及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（15）：1178-1181.

[9]顧曉樂，馮英璞，行君，等.聚焦解決模式對顱內(nèi)動脈瘤患者情緒及睡眠影響的研究[J].上海護(hù)理，2020，20（4）：47-49.

[10]李秀文.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（15）：135-138.

[11]金玉蘭，聶小虎.因時應(yīng)需護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（14）：53-55.

[12]王娟，張美霞，郝佩，等.支架輔助彈簧圈栓塞治療血泡樣腦動脈瘤患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（15）：33-35.

[13]方雨慧，張書怡，屠杭佳，等.基于Citespace軟件的2012—2022年國內(nèi)外精準(zhǔn)護(hù)理研究的可視化分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2024，30（3）：358-365.

[14]王少杰.圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理對腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（10）：1757-1758.

[15]范曉婉，卓婷莉.基于時間理念的護(hù)理模式在腦動脈瘤介入治療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（5）：752-756.

[16]常承婷，劉雨薇，田亞麗，等.精準(zhǔn)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國科學(xué)：生命科學(xué)，2022，52（11）：1731-1737.

[17]蘇贏，惠志強(qiáng)，黃健，等.微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)結(jié)合神經(jīng)電生理監(jiān)測在腦干海綿狀血管瘤治療中的效果[J].中華養(yǎng)生保健，2022，40（8）：10-13.

[18]王蘭，黃巧玲.多學(xué)科協(xié)作精準(zhǔn)疼痛護(hù)理對乳腺癌姑息化療患者疲乏-疼痛-睡眠障礙的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（8）：1490-1493.

[19]曾純，陳柳婷，陳星星，等.精準(zhǔn)護(hù)理模式在原發(fā)性肝癌肝動脈灌注化療患者中的效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（24）：182-185.

[20]周燕萍，沈潔，范蓉.認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理在腦動脈瘤介入栓塞術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（22）：137-139.