綜合疼痛干預改善肛周膿腫術后患者疼痛及睡眠質量效果研究

摘要 目的：分析綜合疼痛干預對肛周膿腫術后患者的疼痛程度與睡眠質量的應用效果。方法：選取2022年1月至2023年12月廈門市第五醫院收治的肛周膿腫術患者98例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組予以常規護理，觀察組予以綜合疼痛干預，對比2組效果。結果：觀察組睡眠指標、肛門功能、并發癥發生率等治療均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：綜合疼痛干預能有效減輕肛周膿腫術患者術后疼痛，提高患者睡眠質量。

關鍵詞 肛周膿腫；綜合疼痛干預；肛周膿腫術；疼痛程度；睡眠質量；護理；腸道疾病；并發癥

Effect of Comprehensive Pain Intervention on Pain and Sleep Quality in Patients with Perianal Abscess after Operation

YE Mingzhu

（Department of Proctology，Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of comprehensive pain intervention on patients′ pain degree and sleep quality after perianal abscess surgery.Methods：A total of 98 patients with perianal abscesses who met the exclusion criteria in our hospital in the past two years（January 2022 to December 2023） were included，and the enrolled patients were divided into two groups including 49 cases each by simple randomization method：control group and observation group.Routine care and comprehensive pain intervention were provided，respectively，and the effects of the two groups were compared.Results：Sleep index，anal function，and complication rate in the observation group were better than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive pain intervention can effectively reduce postoperative pain and improve the sleep quality of patients with perianal abscesses.

Keywords Perianal abscess; Comprehensive pain intervention; Perianal abscess; Degree of pain; Sleep quality; Nursing; Intestinal diseases; Complication

中圖分類號：R338.63；R473.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.052

肛周膿腫是一種常見的肛腸疾病，手術治療是常見方法，且效果顯著。然而，肛周膿腫術后患者常面臨劇烈的疼痛和睡眠質量下降問題，不僅增加了患者的身心負擔，還可能影響傷口的愈合和恢復效果。因此，有效的疼痛干預措施對于肛周膿腫術后患者的康復至關重要。近年來，隨著臨床對肛周膿腫術的研究深入以及疼痛干預措施的豐富，在肛周膿腫術后疼痛管理中逐步引入綜合疼痛干預方案，這種干預方法不僅關注藥物干預，還充分強調非藥物方式的運用，如物理療法、心理支持、康復鍛煉等，從多個維度減輕患者的疼痛感受，提升患者的整體舒適度^[1-2]。一些研究者指出，良好的睡眠質量也是肛周膿腫術后恢復的重要因素，綜合疼痛干預模式下，通過優化睡眠環境、提供心理支持以及疼痛管理，有利于改善患者的睡眠質量，進而促進傷口愈合和身體恢復^[3-4]。為此，本文選取我院的98例肛周膿腫術患者進行研究分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月廈門市第五醫院收治的肛周膿腫術患者98例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男27例，女22例，年齡18～69歲，平均年齡（41.15±5.35）歲，體質量指數（Body Mass Index，BMI）22.08～24.97 kg/m²，平均BMI（23.06±1.44）kg/m²。觀察組中男26例，女23例，年齡19～70歲，平均年齡（43.03±5.74）歲，BMI 22.03～24.92 kg/m²，平均BMI（23.15±1.52）kg/m²。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 參照《外科學》中肛周膿腫診斷標準^[5]。

1.3 納入標準 1）符合肛周膿腫手術指征并通過肛周膿腫手術治療者；2）精神、意識正常者；3）≥18歲者；4）病歷資料完整。

1.4 排除標準 1）存在慢性疼痛史者；2）配合度低下者；3）其他引起疼痛的并發癥者；4）近7 d內使用過鎮痛藥物者；5）術前存在失眠癥者；6）患者有其他腸道病癥者。

1.5 脫落與剔除標準 中途轉院或退出者。

1.6 護理方法 對照組采用常規疼痛護理，即患者完成肛周膿腫術后按照醫師開具的用藥方案使用鎮痛藥物，并為患者講解肛周膿腫術的注意事項，定期觀察手術切口的恢復情況。觀察組實施綜合疼痛干預，1）藥物管理：評估患者的疼痛程度和身體狀況，選擇適宜的消腫止痛藥物，如洛芬待因片等，以減輕患者的疼痛感受，在用藥過程中，護理人員詳細為患者說明藥物的名稱、用法、用量及可能的不良反應，確保患者正確、安全地使用藥物；針對醫師開具的肛門局部止痛藥物，在使用止痛藥物時，護理人員仔細解釋藥物的作用機制、使用方法及注意事項，確保藥物充分發揮療效，用藥期間定期詢問患者的疼痛感受，觀察患者的疼痛變化，根據需要及時調整藥物劑量或更換藥物，以確保患者的疼痛得到有效控制及用藥的安全性。2）物理療法：a.溫水坐浴，在術后恢復階段，護理人員詳細指導患者進行溫水坐浴，每次持續5～10 min，通過溫水促進肛周的血液循環，緩解肛門周圍的肌肉緊張，從而減輕疼痛感受，在進行溫水坐浴時，護理人員詳細說明坐浴的正確姿勢和時間、注意事項等，確保坐浴的效果和安全性；b.冷敷和熱敷，在傷口疼痛較為劇烈時，對患者使用冷敷，通過降低局部溫度，減少血管通透性，減輕組織腫脹和疼痛；在傷口愈合期，則使用熱敷；護理人員根據患者的具體情況選擇合適的冷敷或熱敷方法，并指導患者正確使用。3）飲食調整：根據患者的具體情況制定個性化的飲食計劃，建議患者多喝水，并增加蔬菜、水果等富含纖維素食物的攝入。為避免大便干燥，指導患者適量攝入含有益生菌的食品，如酸奶等，以維護腸道健康；重點強調避免攝入辛辣、刺激性強的食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以預防這些食物刺激傷口而加重疼痛。同時告知患者避免飲酒和吸煙，以免對傷口產生不良影響；如果患者出現消化不良、腹瀉或便秘等不適癥狀，則及時調整飲食計劃，減輕疼痛。4）心理支持：護理人員積極與患者進行溝通，傾聽患者的訴求，用溫暖、理解的態度安慰患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時向患者解釋病情和治療方案，讓患者了解自己的病情和治療進展，減少不必要的恐懼和焦慮；對于疼痛感受較為嚴重的患者，教授其掌握放松技巧、呼吸練習等心理調適方法，幫助患者緩解由于緊張等不良心理引起的疼痛感受。對于情緒較為低落的患者，積極鼓勵其參與社交活動，提升患者的生命質量。5）睡眠護理：保持病房的安靜、整潔，調整合適的房間溫度，保持床鋪的干凈、平整和柔軟，確保患者在術后得到充分的休息，營造一個舒適的睡眠環境；為患者制定個性化的睡眠護理計劃，對于疼痛嚴重影響睡眠的患者，在睡前給予適量的止痛藥物，以減輕患者的疼痛感。同時教授患者放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者在睡前放松身心；建議患者采用側臥或俯臥的姿勢睡覺，避免對傷口造成壓迫和刺激，在患者的傷口周圍放置柔軟的墊子或枕頭，以減輕對傷口的壓力；定期觀察患者的睡眠質量，如果患者出現失眠、多夢等睡眠問題，則積極與患者進行溝通，了解原因并提供相應的建議。6）康復鍛煉：包括提肛運動、肛門括約肌鍛煉等，充分確保患者在無痛或微痛的情況下進行康復鍛煉，護理人員積極教授患者正確的鍛煉方法，并指導患者如何調整鍛煉強度和時間，以避免對傷口造成過度的刺激。2組均持續干預5 d。

1.7 觀察指標 1）疼痛情況，應用數字評定量表（Numerical Rating Scale，NRS）^[6]于肛周膿腫術后1 h、48 h進行疼痛程度判定；2）肛門功能，從肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛門失禁評分3個方面進行評估；3）睡眠情況，記錄患者的睡眠質量狀況，包括總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率等；4）并發癥主要包含出血、肛瘺、感染3個指標。

1.8 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛評分比較 觀察組術后48 h疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者肛門功能改善比較 干預后，觀察組各肛門功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質量改善比較 干預后，觀察組各睡眠指標均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發癥情況比較 觀察組并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（χ²=4.052，P=0.041）。見表4。

3 討論

肛周膿腫術后疼痛不僅會對患者身體產生很大的痛苦，也會影響患者的睡眠質量，若未能有效改善，則會進一步影響術后恢復^[7]。師晨松等^[8]表明，良好的睡眠是身體修復和免疫系統提升的關鍵，而肛周膿腫術持續的疼痛會嚴重影響患者的睡眠質量，并進一步導致患者出現情緒低落、焦慮等心理問題，而這些心理問題會進一步刺激生理健康，形成惡性循環，因此積極加強患者的疼痛護理至關重要。綜合疼痛干預是一種全面、系統的護理方法，旨在通過藥物治療、物理療法、飲食調整、心理支持以及康復鍛煉等多種方式，綜合改善患者的疼痛問題^[9]。與傳統一般性護理比較，綜合疼痛護理不僅關注疼痛的緩解，同時充分注重患者整體身心狀態改善，有利于幫助患者更好地應對術后恢復過程中的各種問題^[10]。

本研究結果顯示，觀察組肛周膿腫術患者術后肛瘺等并發癥發生率、各時間點疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后觀察組肛門功能、睡眠質量改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），可見綜合疼痛干預能有效減輕肛周膿腫術患者術后疼痛程度，提高患者睡眠質量和肛門功能，并有利于降低肛瘺等并發癥發生率^[11-12]。而常規護理常只關注基本的藥物治療和傷口護理，綜合疼痛干預則融入了物理療法、心理支持、飲食調整以及康復鍛煉等多種措施，這些措施協同作用，能夠更全面地改善患者的疼痛問題，從而更有利于降低術后疼痛^[13-14]；同時，綜合疼痛干預通過多種措施，有利于促進肛門周圍肌肉恢復，提高肛門括約肌控制能力，進而更有效改善肛門功能，而常規護理常缺乏針對肛門功能的訓練，因此恢復效果有限^[15-16]。綜合疼痛干預通過心理支持以及物理療法等方法，能夠更有效地減輕患者的疼痛感和焦慮情緒，患者身心狀態的放松更有利于入睡，并減少夜間覺醒，從而改善其睡眠質量^[17-18]；通過加強康復鍛煉也有利于促進機體免疫力提升、病情康復，減少并發癥發生，患者康復進程迅速，心理狀態良好，睡眠質量自然提升^[19]。

綜上所述，綜合疼痛干預能有效減輕肛周膿腫術患者術后疼痛程度，提高患者睡眠質量和肛門功能，并有利于降低肛瘺等并發癥發生率。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

[1]陳巧玲，夏航校，龐宇龍，等.雙黃液熏洗坐浴對肛周膿腫術后患者肛門功能及創面愈合的影響[J].現代醫學與健康研究（連續型電子期刊），2023，7（19）：16-19.

[2]嚴茜，馬垚.高位肛周膿腫患者采用改良Ⅰ期切開掛線引流術聯合個性化心理護理的效果分析[J].現代醫學與健康研究（連續型電子期刊），2023，7（19）：19-22.

[3]王寶婷，張寧，常樹勛，等.肛周膿腫術后切口感染大腸埃希菌的危險因素及其耐藥基因和毒力因子[J].中華醫院感染學雜志，2023，33（20）：3108-3112.

[4]張亞娟，彭幼清，莊惠人.肛周膿腫患者術后疼痛管理方案內容框架的構建[J].中華現代護理雜志，2020，26（3）：336-341.

[5]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：24.

[6]肖明根，鐘永福，周育望.肛泰軟膏聯合紅外線照射治療對肛周膿腫患者切開掛線術后疼痛、創面愈合及排便功能的影響[J].中國當代醫藥，2022，29（18）：55-58.

[7]徐紅梅，劉瑞東，白冬梅.糖尿病肛周膿腫并發瘺管患者中實施基于精細化護理理念的全過程護理的應用效果觀察[J].貴州醫藥，2023，47（12）：2009-2010.

[8]師晨松，劉秀妃，許建成，等.肛周膿腫術后應用痛癢消洗劑熏洗坐浴對創面愈合、肛門功能和血清炎性因子影響的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2022，22（7）：1362-1365，1384.

[9]陳玲玲.急性胃腸炎患者進行綜合護理對疼痛程度的干預效果[J].中國醫藥指南，2023，21（28）：142-144.

[10]張志飛，劉夢珂，胡澤敏，等.量化評估策略下綜合疼痛干預對宮頸癌根治術后患者疼痛及應激反應的影響[J].癌癥進展，2023，21（16）：1786-1788.

[11]林帆，林麗潔，陳佳妮.疼痛護理干預對膽囊結石患者術后疼痛程度與睡眠質量的影響[J].中外醫療，2023，42（16）：140-143.

[12]楊嫦，駱國鋼，周敏捷.基于加速康復外科理念的護理模式結合耳穴埋豆在老年髖部骨折圍手術期中的應用[J].中華全科醫學，2023，21（12）：2165-2168.

[13]萬靜.綜合護理聯合中藥熏洗在肛周膿腫術后疼痛患者中的應用效果[J].婚育與健康，2023，29（23）：64-66.

[14]張福紅，張文娜.蒙藥嘎木朱爾散聯合綜合護理干預對肛周膿腫術后恢復影響[J].中國民族醫藥雜志，2023，29（3）：15-18.

[15]魏穩，余芳芳，盧書真，等.綜合性護理干預在多切口肛瘺術后的應用效果觀察[J].中國肛腸病雜志，2022，42（10）：63-65.

[16]杜秀眉，梁雪飛，潘杰.護理干預對肛周膿腫術后患者肛門功能及創面恢復的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2021，27（16）：2628-2632.

[17]葛春艷，孫敬輝.珍龍生肌散聯合圍術期護理對高位肛周膿腫術后患者肛門功能與血清炎性因子水平的影響[J].現代醫學與健康研究（連續型電子期刊），2021，5（7）：125-127.

[18]王亞.人性化護理在肛周膿腫術后的應用效果觀察[J].中國肛腸病雜志，2023，43（1）：76-78.

[19]曹國麗.主動關聯結合多模式鎮痛在肛周膿腫病人中的應用[J].循證護理，2023，9（24）：4535-4539.