心理聯合睡眠干預對精神分裂癥患者的應用效果

摘要 目的：探討心理聯合睡眠干預對精神分裂癥患者心理狀態、睡眠質量的應用效果。方法：選取2023年2月至2023年9月福州神經精神病防治院收治的精神分裂癥患者83例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。對照組采取常規護理，觀察組采取心理聯合睡眠干預，對2組患者干預前、后的心理狀態、睡眠質量進行評估。結果：干預后，2組在負面得分方面差異明顯，尤其是觀察組焦慮、抑郁評分均顯著較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；同時干預后2組在睡眠評分方面差異明顯，且觀察組得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：通過對精神分裂癥患者實施心理聯合睡眠干預能夠有效促進其心理狀態的調節，提高睡眠質量，延長入睡時間，值得運用推廣。

關鍵詞 心理干預；精神分裂癥；睡眠干預；睡眠質量

The Effect of Psychological Nursing Combined with Sleep Intervention on the Psychological Status and Sleep Quality of Patients with Schizophrenia

YE Zhuang

（Department of Senior Medicine，Fuzhou Neuropsychiatric Hospital，Fujian Province，Fuzhou 350007，China）

Abstract Objective：To explore the effect of psychological combined sleep intervention on mental state and sleep quality of patients with schizophrenia.Methods：A total of 83 patients with schizophrenia admitted to Fuzhou Neuropsychiatric Prevention and Treatment Hospital from February 2023 to September 2023 were randomly grouped by computer，consisting of a control group（n=41） and an observation group（n=42） by drawing a lot.The observation group received psychological combined sleep intervention; The psychological state evaluates and analyzes the sleep quality scores of each group of patients after simultaneous intervention.Results：After intervention，there was a significant difference in psychological state scores compared to before intervention，especially in the observation group where anxiety and depression scores were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）; in addition，in terms of sleep after intervention，the observation group′s sleep score was significantly lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Through the implementation of psychological combined sleep intervention for schizophrenia patients can effectively promote the adjustment of their mental state，improve the quality of sleep，extend the time to fall asleep，it is worth applying and promoting.

Keywords Psychological intervention; Schizophrenia; Sleep intervention; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R749.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.065

精神分裂癥（Schizophrenia，SCH）在臨床上較為常見，為精神類疾病，患者在患病后出現很多癥狀，如認知、情感、思維、行動等多種神經功能的不協調情況，且與發病前存在極大的差異，通常在中青年群體中更為常見，會直接影響患者的生活、社交、學習^[1]。加之該患者還有較高概率并發焦慮、抑郁等心理疾病，情緒處于不穩定的狀態，最終會導致產生睡眠障礙，不僅表現為入睡時間延長、難度增加，且深睡眠持續時間短^[2]。如不及時干預，則較差的睡眠質量會反向影響SCH的病情穩定，甚至提高患者自殘、傷人、自殺等行為的發生概率^[3]。如單純運用常規護理或心理護理，則缺乏對睡眠的針對性干預，導致事倍功半的情況^[4]。因此需對該類患者實施有效的睡眠干預，從環境、認知、習慣糾正的多角度入手，從根本上改變其睡眠狀態^[5]。基于此，此次研究將福州神經精神病防治院收治的83例精神分裂癥患者作為研究對象展開，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2023年9月福州神經精神病防治院收治的精神分裂癥患者83例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。對照組中男20例，女21例，年齡40～84歲，平均年齡（62.14±2.45）歲。觀察組中男21例，女21例，年齡40～85歲，平均年齡（62.56±3.52）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：2021倫審第2號）。

1.2 診斷標準 SCH診斷標準符合《精神分裂癥患者代謝綜合征管理的中國專家共識》^[6]中相關內容。

1.3 納入標準 1）確診精神分裂疾病者；2）存在睡眠異常者；3）患者家屬對本研究知情同意者。

1.4 排除標準 1）合并其他精神方面疾病者；2）溝通困難者；3）抵觸情緒強烈，無法正常開展護理工作者。

1.5 脫落與剔除標準 中途轉院或退出研究者。

1.6 治療方法

對照組采取常規護理干預，干預1個月，工作內容包括耐心、詳細地向患者及其家屬介紹精神分裂癥的病因、癥狀表現、治療方法等基礎信息，叮囑患者按時、按劑量用藥，家屬從旁發揮監督作用，告知患者養成良好睡眠習慣的好處，幫助其建立規律作息，解答患者及家屬的疑問等。

觀察組采取心理干預聯合睡眠干預，干預1個月。

心理護理，1）評估心理狀態。待患者入院后開展積極地溝通，為其詳細說明病情狀態，糾正存在的錯誤認知，并于溝通中評估患者的心理狀態，確認導致負面心理的各類誘因，還需判斷患者抗壓能力，為后續心理護理開展提供參考。2）實施針對性心理護理。根據患者實際心理問題和特點開展針對性的護理，以健康宣教的方式為患者介紹SCH發生的原因，強調負面心理對疾病的消極影響，引導患者能夠主動接受臨床治療；還可增加其與同病房內病友間的互動，鼓勵其參與各種娛樂活動，以此轉移自身注意力，緩解負面心理的影響；針對存在共性心理問題的患者集中護理，以便其了解其他同癥狀患者病情，從另一個角度審視自身狀態，增加對病情的正確認知。3）開展支持性心理護理。加強患者和家屬間的溝通，鼓勵家屬多給予患者親情角度的心理支持，通過家庭關愛達到緩解負面心理的效果；在其病情穩定階段可增加探視和接觸時間，也可讓家屬陪同患者在醫院內散步、下棋等，以此建立有效的支持，使其重新建立正確的家庭角色觀。

睡眠護理，1）建立睡眠檔案。對患者入院后的睡眠質量情況給予評估，并建立個人睡眠檔案，專門用于記錄不同病情階段睡眠質量的評估結果。根據首次評估結果分配病房，盡量將睡眠質量相近的患者安排在同一病房內，以方便護理人員實施分級式管理，并緩解嚴重睡眠障礙者對病情較輕者的影響。2）改善睡眠環境。對病房內環境進行改造，定時通風換氣，并根據患者主觀感受對室內溫濕度給予調節，其中溫度控制在23～25 ℃，濕度控制在50%～60%，夏季可適當降低溫度，冬季可適當提高溫度，但調整范圍需控制在±2 ℃，以免極端溫度對患者體感的不良刺激。保證室內光照充足的前提下，需嚴格控制睡眠時間內的光線照射，在清晨、中午、晚間尤其需加強控制光源強度，可通過添加不透光窗簾、床圍簾的方式阻斷外界光線的直接照射，晚間睡眠時需關閉室內光源，護理人員查房時也不得使用強光源照射。且需嚴格控制病房周圍的噪聲強度，在走廊區域懸掛“肅靜”標識牌，叮囑家屬探視時需嚴格控制音量，如病房內有患者睡眠時護理人員也需盡量壓低聲音和其他患者交流，以此營造更加安靜、舒適、私密的睡眠環境。還需對病房內環境顏色進行適當更改，將原本的白色更換為淺暖色調的色彩，被褥、枕套、病號服則以接近青色為主，使環境從視覺上顯得更加溫暖，被褥服裝更加整潔。3）建立健康睡眠習慣。幫助患者建立正確的睡眠習慣，為其制定睡眠時間表，午睡為12點開始，持續時間早期控制在15 min左右，后續逐漸延長；晚間睡眠為9點開始，且晚睡前1～2 h內不得進行大體力或大腦力勞動，睡前需盡量排空膀胱，并嚴禁飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等。指導患者入睡時盡量選擇屈膝右側臥位，并提供舒適的枕頭和被褥。如必要時可為其播放柔和的背景音樂，以幫助舒緩神經緊張狀態。

1.7 觀察指標 1）心理狀態評估。分別于患者干預前、干預后進行心理狀態評估，其中，對于焦慮情緒使用焦慮自評量表，抑郁狀態使用抑郁自評量表^[7]，總分設定均為100分，臨界值分別50/53分，評分與不良心態呈正比例關系。2）干預前后的睡眠。使用匹茲堡睡眠質量指數問卷量表^[8]，此量表為7個維度，均以0～3分計分，范圍0～21分，得分越高說明其睡眠情況越差。

1.8 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心理負面情緒得分比較 干預前，心理狀態得分差異不明顯，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后2組指標均下降，且觀察組得分顯著較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠情況的改善統計比較 干預前2組患者睡眠各個指標差異不明顯，干預后均降低，且觀察組各項目評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

病理學研究指出，SCH患者的部分神經功能處于異常亢進狀態，會導致多巴胺分泌量的大幅提升，從而使中樞神經系統長時間保持在興奮狀態下，這不僅會影響腦組織、神經系統的正常功能，還會直接引發睡眠障礙，使患者難以進入深睡眠狀態，或維持深睡眠狀態的周期大幅縮短，還可能因此引起焦慮、抑郁等多種負面心理^[9-10]。負面心理會反向加重睡眠障礙，睡眠障礙也會加重SCH的病情程度，形成了惡性循環問題。且多數患者對睡眠障礙的了解程度相對較低，也是在發病后產生負面心理的重要原因^[11-12]。另外精神分裂癥患者還會表現出思維紊亂、情緒波動過大等問題，其也會導致短時間之內無法平靜，且過大的情緒波動還會讓患者對夜晚、黑暗等因素產生恐懼、焦慮等負面心理，也會影響睡眠時長和入睡深度，同樣是造成失眠的重要原因。還有部分抗精神分裂的藥物會使患者白天產生嗜睡的問題，因此夜間無法正常睡眠，或睡眠時間相對較短，進而產生失眠的錯覺。臨床可將精神分裂癥分為多種類型，其中偏執型所占比例最高，其發病時多會出現幻覺或妄想的癥狀，進而影響神經功能，長期便會出現失眠情況；青春型則多為青春期內群體發病，該類群體的思維更加活躍，但情感和心理相對幼稚，因此對疾病的應對相對較弱，會出現明顯的社會功能受損，失眠癥狀也更多見；緊張型患者多會出現緊張綜合征的問題，言行刻板、肢體不協調、運動神經興奮，很容易出現沖動的情況；單純型患者也多處于青春期內，發病后患者的情感雖然較為平淡，但社會功能同樣會明顯受損，更加孤僻的情況下也容易產生失眠的問題；殘留型則屬于急性發作期后的部分階段，即表現為癥狀的間歇性發作，也可能出現偶發性的失眠癥狀，對其心理、精神狀態也具有一定影響；未分化型者則具有多種類型的病情特點，因此難以簡單將其歸類于某一類型，不僅治療難度較大，且失眠概率和程度也相對明顯。

臨床應對該問題時如僅采取藥物治療，很難在短期內改善睡眠狀態，必須開展心理和睡眠干預工作，間接和直接對睡眠質量進行改善^[13-14]。本研究結果可見，觀察組護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組；觀察組患者睡眠質量高于對照組，與相關研究結果相似^[15-17]。這說明心理聯合睡眠干預不僅可改善SCH患者的心理狀態，還能夠有效改善其睡眠質量。心理干預主要包括了針對性干預和支持護理，在準確評估患者心理狀態后，根據實際情況實施針對性的心理護理，再通過家庭成員的心理支持護理，更好地改善患者負面心理狀態^[18-19]。睡眠護理則需從環境和習慣2個方向進行改善，環境因素屬于外因，習慣則屬于內因，通過對外因的控制能夠減少影響睡眠的客觀因素，使睡眠環境更加舒適，更容易進入睡眠狀態。實際干預時必須嚴格控制室內的噪聲分貝，要求進出病房的家屬或護理人員均需盡量放低聲音，如需交談需前往室外，并使用簾布隔離最大程度控制噪聲的傳入。且需在室內營造適宜的溫濕度狀態，避免過熱或過冷刺激患者神經，從而影響病情發作和會面質量；對內因的調整則能夠使患者主動調節病情，以建立良好睡眠規律的方式，使神經功能得以逐步恢復，也可刺激神經的正向調節作用，降低各類負面調節的影響^[20]。

總而言之，通過對精神分裂癥患者實施心理護理聯合睡眠干預能夠有效促進其心理狀態的調節，提高睡眠質量，延長入睡時間，值得運用推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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