分析集束化護(hù)理策略對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析集束化護(hù)理策略對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年4月至2023年8月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥患者130例作為研究對(duì)象，按照就診日期隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSQI評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生睡眠障礙給予集束化護(hù)理干預(yù)可以提升睡眠質(zhì)量，提高患者的生命質(zhì)量，改善患者的焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室；集束化護(hù)理；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁

Analyzing the Impact of Bundled Nursing Strategies on Sleep Disorders in Intensive Care Unit Patients

QIAO Lei

（Shandong University Qilu Hospital，Ji′nan 250000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of bundled nursing strategies on sleep disorders in intensive care unit patients.Methods：A total of 130 patients admitted to the Intensive Care Department of Qilu Hospital，Shandong University，from April 2021 to August 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group based on their visit dates，with 75 patients in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received bundled nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Short Form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression status between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI score，HAMA score，and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Bundle nursing intervention can promote sleep quality，improve patients′ quality of life，and alleviate anxiety and depression in patients with sleep disorders in intensive care units.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Intensive care unit; Bundled care; Sleep disorders; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中圖分類號(hào)：R248.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.055

重癥監(jiān)護(hù)室是綜合性的治療場(chǎng)地，集合了治療、康復(fù)和護(hù)理，是提高危重癥患者安全性和臨床效果的重要科室。因?yàn)槎喾N因素影響，比如環(huán)境的特殊性和病痛的折磨，重癥監(jiān)護(hù)室的患者更容易發(fā)生睡眠障礙，若是這種狀況嚴(yán)重，會(huì)降低患者的康復(fù)效果，還能產(chǎn)生多種心理問(wèn)題，導(dǎo)致生命質(zhì)量明顯降低^[1]。護(hù)理服務(wù)是ICU治療過(guò)程重要的環(huán)節(jié)，特別是現(xiàn)代社會(huì)中，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的要求也更高，護(hù)理工作不再是傳統(tǒng)的看護(hù)服務(wù)，更多是以患者為中心，而開(kāi)展的護(hù)理工作，給予患者更多的重視^[2]。集束化護(hù)理是以循證理念為基礎(chǔ)的高質(zhì)量服務(wù)模式，在對(duì)危重癥患者護(hù)理方面應(yīng)用率較高，體現(xiàn)了提高治療安全性、減少風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防并發(fā)癥等方面的優(yōu)勢(shì)^[3]。本文選取我院收治的重癥患者130例作為研究對(duì)象，分析集束化護(hù)理策略對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年8月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥患者130例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組中男35例，女30例，年齡42～75歲，平均年齡（60.24±5.47）歲。觀察組中男35例，女30例，年齡43～74歲，平均年齡（59.18±5.33）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者均因?yàn)楦鞣N危重癥入住ICU治療；2）患者住院時(shí)間在5 d以上；3）患者意識(shí)清醒，交流能力正常；4）患者均伴有不同程度睡眠障礙。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)疾病的護(hù)理，做好觀察和監(jiān)測(cè)，維護(hù)好睡眠環(huán)境。

觀察組開(kāi)展集束化護(hù)理，1）環(huán)境對(duì)患者的情緒和睡眠質(zhì)量有著顯著影響，為了保障治療效果，需要優(yōu)化環(huán)境：確保病房?jī)?nèi)的溫濕度適宜，并保持空氣清新流通；調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光也是至關(guān)重要的，特別是在夜間，需要將不必要的燈光調(diào)低，以避免對(duì)患者睡眠的干擾，為此，可以為患者準(zhǔn)備眼罩，幫助他們更好地入睡；此外，還需適當(dāng)降低各類儀器的聲音，以提升患者的睡眠品質(zhì)。2）貫徹人文關(guān)懷服務(wù)：必須重視患者的知情權(quán)，在診療過(guò)程中，應(yīng)如實(shí)告知患者診治情況，并在完成各項(xiàng)檢查后詳細(xì)解釋各項(xiàng)指標(biāo)的意義，如果患者有疑問(wèn)，應(yīng)耐心解答，向他們說(shuō)明各項(xiàng)儀器的用途和指標(biāo)含義，以確保他們對(duì)自身情況有準(zhǔn)確地理解，避免錯(cuò)誤觀念影響治療配合度；同時(shí)，治療過(guò)程也要尊重患者的隱私，盡量減少患者的身體暴露；在護(hù)理過(guò)程中，需要多換位思考，深入了解患者的想法和需求，通過(guò)真誠(chéng)地交流能夠更好地理解患者，并尊重他們的表達(dá)，在交流時(shí)，應(yīng)避免談?wù)摶蛟u(píng)價(jià)診斷，特別是對(duì)于病情不明朗的患者，需要及時(shí)轉(zhuǎn)移話題，以避免給他們帶來(lái)不必要的焦慮。3）加強(qiáng)疼痛護(hù)理：進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者很多因?yàn)椴⊥椿蚴中g(shù)，出現(xiàn)較為明顯的疼痛，根據(jù)患者的反饋準(zhǔn)確對(duì)疼痛程度作出評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果和實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化疼痛護(hù)理，避免疼痛影響患者的情緒波動(dòng)，給予患者科學(xué)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，多利用非藥物的止痛手段幫助患者減退疼痛，比如按摩、轉(zhuǎn)移注意力、引導(dǎo)放松等。4）通過(guò)針對(duì)性宣教工作提高患者的配合度，也利于改善不良情緒，選擇不打擾患者睡眠的時(shí)間，通過(guò)靈活的形式為患者進(jìn)行疾病相關(guān)宣教，指出在重癥監(jiān)護(hù)病房治療的意義，讓患者知曉正確配合醫(yī)護(hù)人員的細(xì)節(jié)；若是患者因?yàn)闅夤懿骞軣o(wú)法語(yǔ)言交流，可通過(guò)播放PPT或是肢體語(yǔ)言，讓患者獲得認(rèn)知需求；向患者說(shuō)明睡眠障礙的發(fā)生原因，告知如何正確地應(yīng)對(duì)。5）心理干預(yù)：在服務(wù)過(guò)程中通過(guò)有效的溝通技巧和非語(yǔ)言交流方法，增強(qiáng)患者的安全感，提高信任感，通過(guò)與患者建立良好的互動(dòng)，可以讓患者在治療期間感受到護(hù)理的舒適性和關(guān)懷。首先，要注重個(gè)人形象的塑造，保持溫和的態(tài)度和得體的用語(yǔ)，向患者表達(dá)隨時(shí)為他們提供幫助的意愿，告訴他們護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員都致力于為他們服務(wù)，讓他們感受到關(guān)懷和支持。在與患者交流時(shí)，應(yīng)該及時(shí)為他們解答疑惑，向他們講解病情和治療方案。同時(shí)，也可以通過(guò)分享一些治療成功的案例來(lái)鼓勵(lì)患者，告訴他們只要保持積極的態(tài)度配合治療，就能夠獲得滿意的療效。對(duì)于那些病情難以短時(shí)間見(jiàn)到改善的患者，要更加關(guān)注他們的情緒變化，耐心傾聽(tīng)他們的傾訴，讓他們感受到關(guān)心和關(guān)愛(ài)，了解他們的內(nèi)心需求，并給予適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)，幫助他們減輕焦慮和自卑情結(jié)，讓他們感受到不再孤獨(dú)。

1.4 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，評(píng)分7分以上認(rèn)為存在睡眠障礙，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差；2）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化；3）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI量表睡眠總時(shí)間評(píng)分顯著高于對(duì)照組，睡眠潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

醫(yī)院中的重癥監(jiān)護(hù)室在現(xiàn)代醫(yī)療體系中起著重要的作用，為危重癥患者提供高度專業(yè)的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，工作的重點(diǎn)是幫助這類患者維持生命、穩(wěn)定病情和促進(jìn)康復(fù)。重癥監(jiān)護(hù)室能夠提供給患者24 h全天候的監(jiān)測(cè)和治療，適用于病情危急、需要密切監(jiān)護(hù)和及時(shí)干預(yù)的患者，患者在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心臟監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)、血液監(jiān)測(cè)等，同時(shí)提供機(jī)械通氣、血流動(dòng)力學(xué)支持等手段，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者病情的變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率和康復(fù)率^[4-5]。重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者，大多病情危急、嚴(yán)重，或者是剛接受難度較高的手術(shù)，這類患者大多身體狀態(tài)堪憂，有器官和系統(tǒng)衰竭，并且情緒起伏很大，也有較多生命受到嚴(yán)重威脅。護(hù)理工作在重癥監(jiān)護(hù)室工作中非常重要。重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境較為特殊，也相對(duì)封閉，患者在治療過(guò)程往往需要承受病痛的不適，面臨較大的精神壓力，因此也常有嚴(yán)重的功能障礙產(chǎn)生，一定程度降低了睡眠質(zhì)量，而睡眠不足也可能讓病痛加重^[6-7]。睡眠障礙是重癥監(jiān)護(hù)室治療的患者常面臨的問(wèn)題，睡眠障礙主要的表現(xiàn)是易醒、睡眠時(shí)間不足等，導(dǎo)致患者這種狀況發(fā)生的原因除了疾病不適和疼痛，也受到醫(yī)護(hù)人員交談、儀器警報(bào)、光線刺激等。此外，患者通常在治療期間需要接受多種藥物治療，如抗凝血藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥等，某些藥物可能會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量和睡眠模式。良好的睡眠對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要，睡眠障礙可能影響患者的認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)和生命質(zhì)量，從而限制康復(fù)效果和功能恢復(fù)，而且也會(huì)讓患者疲勞度增加。患者本身可能存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，睡眠障礙可能進(jìn)一步加重這些問(wèn)題。通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段幫助患者改善睡眠質(zhì)量，是患者能夠更早康復(fù)的重要保障，但常規(guī)的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理對(duì)于睡眠質(zhì)量沒(méi)有針對(duì)性，對(duì)患者睡眠的促進(jìn)效果有限^[8]。

集束化護(hù)理是綜合性且體現(xiàn)循證理念的護(hù)理手段，將一系列對(duì)患者有益的干預(yù)措施和服務(wù)整合在一起，針對(duì)患者和臨床特定需求提供全面和細(xì)節(jié)化的服務(wù)，重視綜合、個(gè)體化、協(xié)調(diào)的理念，核心思想是將相關(guān)的護(hù)理活動(dòng)集中在一起，以便在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)提供多個(gè)護(hù)理措施，這樣可以提高護(hù)理的效率性^[9-10]。重癥監(jiān)護(hù)室睡眠障礙患者采用集束化護(hù)理首先進(jìn)行個(gè)體評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，明確護(hù)理目標(biāo)，加強(qiáng)環(huán)境的優(yōu)化，關(guān)注患者的疼痛情況，融入人性化服務(wù)和人文關(guān)懷，樹(shù)立患者正確的認(rèn)知，重視對(duì)患者的心理護(hù)理。研究結(jié)果提示，觀察組患者干預(yù)后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組患者干預(yù)后的HAMA和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組。證明集束化護(hù)理通過(guò)一系列針對(duì)性的干預(yù)手段，可以幫助患者保持情緒狀態(tài)穩(wěn)定，同時(shí)也提高了睡眠質(zhì)量。觀察組患者治療期間SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組。證明通過(guò)集束化護(hù)理，讓患者舒適度、安全感和心理、生理狀態(tài)均有改善，使患者的生命質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者采用集束化護(hù)理可以促進(jìn)睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量均顯著提升，也能讓患者治療期間有更加穩(wěn)定的心理狀況。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

[1]姜月華，徐雯，韋秀霞.Snyder希望護(hù)理模式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙和希望水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（9）：103-105.

[2]錢文君，李萌萌，劉子省，李偉，高寧.集束護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室睡眠剝奪患者睡眠質(zhì)量影響的研究[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（文摘版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2023（2）：0138-0140.

[3]余麗萍.集束化護(hù)理對(duì)ICU重癥患者焦慮狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1309-1312.

[4]肖敏智，李斌，湯惠賢，蔡麗碧.重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙的集束化護(hù)理策略探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（9）：1082-1084.

[5]曾梅英.集束化護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：80-82.

[6]向邱，徐素琴.集束化護(hù)理策略對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室病人睡眠障礙的影響[J].護(hù)理研究：上旬版，2015，29（12）：4321-4324.

[7]葉慧，孫悅.集束化護(hù)理策略在重癥監(jiān)護(hù)室有睡眠障礙患者中應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（10）：127-128.

[8]羅琳.集束化護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙的影響分析[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2018，25（12）：134-136.

[9]劉霞，宋慶利，聶建平.集束化護(hù)理對(duì)ICU患者睡眠障礙的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（16）：105-108.

[10]吳小娥.重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙的集束化護(hù)理策略研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（1）：92-93.