分析正念訓練對維持性血液透析患者負性情緒及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析正念訓練對維持性血液透析患者負性情緒及睡眠質量的影響。方法：選取2022年9月至2023年11月福建省泉州市第一醫院收治的維持性血液透析（MHD）尿毒癥患者116例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組給予常規心理護理干預，觀察組在常規心理護理干預的基礎上給予正念訓練干預。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化。結果：干預8周后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組，觀察組干預后AIS評分顯著下降，在4周、8周與12周時AIS評分、睡眠障礙發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：正念訓練可改善MHD患者負性情緒，提高患者的睡眠質量，減少睡眠障礙發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 尿毒癥；維持性血液透析；正念訓練；焦慮；抑郁；睡眠障礙

Analyzing the Impact of Mindfulness Training on Negative Emotions and SLeep Quality in Maintenance Hemodialysis Patients

YANG Xinwei，WANG Shengwang

（Quanzhou First Hospital，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of mindfulness training on negative emotions and sleep quality in maintenance hemodialysis patients.Methods：A total of 116 uremic patients with maintenance hemodialysis（MHD） admitted to the First Hospital of Quanzhou City，Fujian Province，from September 2022 to November 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into observation and control groups using a random number table method，with 58 cases in each group.The control group received routine psychological care intervention，while the observation group received mindfulness training intervention based on routine psychological care intervention.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression status between two groups of patients before and after intervention.The Asens Insomnia Scale（AIS） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.Results：After eight weeks of intervention，the HAMA score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group.After intervention，the AIS score of the observation group decreased significantly.At 4，8，and 12 weeks，the AIS score and the incidence of sleep disorders were significantly lower than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Mindfulness training can improve negative emotions，enhance the quality of sleep and reduce the incidence of sleep disorders in MHD patients，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Uremia; Maintenance hemodialysis; Mindfulness training; Anxiety; Depression; Sleep disorders

中圖分類號：R338.63；R459.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.039

維持性血液透（Maintenance Hemodialysis，MHD）是尿毒癥的主要替代治療手段，如無法進行腎移植，患者需終身透析。MHD患者在長期治療中易出現心理問題與情緒障礙，常見焦慮、抑郁、無望、失落、恐懼、自卑等^[1-2]。心理問題與情緒障礙會降低患者治療積極性，也會引發慢性應激反應，對生理健康與睡眠質量產生嚴重影響^[3]。睡眠障礙是MHD患者常見并發癥之一，嚴重影響患者的生命質量。透析治療、皮膚瘙癢等并發癥、情緒障礙、社會因素、生活行為方式等均會對患者睡眠產生影響^[4]。因此，對于MHD患者，心理評估與干預應成為綜合治療的重要內容，適宜的心理干預不僅可減輕心理痛苦與情緒障礙，改善患者應對方式，也可有助于減少睡眠問題^[5]。正念療法起源于東方，已被證實可糾正或治療心理問題，輔助患者實現情緒管理，近年在心理行為干預中得到了廣泛干預^[6]。本文選取我院收治的尿毒癥患者116例作為研究對象，分析正念訓練對維持性血液透析患者負性情緒及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年11月福建省泉州市第一醫院收治的維持性血液透析（MHD）尿毒癥患者116例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中男31例，女27例，年齡31～74歲，平均年齡（53.0±11.9）歲，MHD時間（35.3±12.7）個月；婚姻狀況：已婚47例，其他11例；文化程度：小學及以下12例，初中17例，高中/中專16例，大學及以上13例。觀察組中男34例，女24例，年齡28～76歲，平均年齡（54.1±10.3）歲，MHD時間（37.2±14.1）個月；婚姻狀況：已婚45例，其他13例；文化程度：小學及以下10例，初中19例，高中/中專16例，大學及以上13例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合尿毒癥診斷標準；2）年齡18～79歲；MHD時間≥3個月；3）規律透析，每周透析2～3次；4）阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）≥4分，即存在可疑睡眠障礙或明確存在睡眠障礙；5）病情穩定；6）意識清楚，具備良好的交流與溝通能力；7）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并聽力、語言、認知功能障礙；2）合并嚴重并發癥，如心力衰竭等；3）近1年參加過類似研究；4）合并惡性腫瘤。

1.4 剔除標準 1）主動退出研究；2）研究期間未按照既定方案進行治療；3）研究期間死亡，或發生嚴重疾病、并發癥，無法繼續參加研究。

1.5 治療方法 2組患者均接受常規血液透析治療，護理支持措施包括健康教育、飲食指導、用藥指導、容量管理、血管通路護理等，透析期間密切監護，出現低血壓、低血糖等不良事件時及時處理。對照組接受常規心理護理干預。評估患者心理狀態，與其一起分析負性心理情緒產生的原因，通過移情、共情等方式提供情感支持；介紹成功案例，通過榜樣激勵提升患者信心。觀察組開展正念訓練，連續8周，開展前介紹正念訓練的概念、意義、作用、注意事項，取得患者支持與配合。第1周：在安靜、舒適的環境中開展，進行身體掃描，探索身體的感受，喚醒其對物質身體的自覺，感覺并承認當下任何感受，如疼痛、皮膚瘙癢、寒冷等，嘗試接受讓它們波動，去它們想去的方向。30～60 min/次，每周至少6 d；第2周：正念飲食，復習上周軀體掃描課程，然后學習正念飲食，緩慢地呼吸，感知食物觸感、味道與在口腔的感覺，享受進食過程。具體方法為“正念吃葡萄干”，依次為拿起、觀察、觸碰、聞、放入口中、品嘗、吞咽、體會感覺。然后指導患者將上述方法應用于其他食物，1次/d，20～30 min/次；第3周：靜坐冥想，復習上周正念飲食后開展靜坐冥想，將注意力集中于緩慢的深呼吸，放松全身，有意識地、不加判斷性地感受呼吸時腹部起伏，體會身體感覺與自身想法的變化。指導患者進行自我情緒調節，具體方法包括自我鼓勵、注意力轉移法等，1次/d，30 min/次；第4周：復習上周靜坐冥想內容，在此基礎上進行擴展，體會思想意識的產生與消退，了解應激反應產生與特點，集中注意力進行負性情緒管理。1次/d，20～30 min/次；第5周：步行冥想，于安靜環境中緩慢行走，想象并感受陽光、鮮花香味、小鳥歡快叫聲，想象自己走在鄉間小路，感受周圍環境變化，2次/d，15～20 min/次；第6周：正念瑜伽，通過舒緩的動作放松肌肉、骨骼，動作與呼吸搭配，同步關注想法與身體感覺，練習過程中強調軀體拉伸、充分放松、體驗運動。1次/d，30 min/次；第7周：情緒調控，復習上周正念瑜伽內容，然后進行三分鐘呼吸空間與無選擇性意識學習，具體過程為進入察覺、集中與擴張。1次/d，20 min/次。第8周：總結、分享學習體驗，依次練習前7周的各訓練內容。

1.6 觀察指標 1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果：HAMA共14個條目（焦慮、緊張、失眠、害怕等），各條目均采用五級評分法（0～4分），總分0～56分，評分越高提示焦慮越重。＜7分為無焦慮情緒，7～14分為可能存在焦慮，15～21分為肯定存在焦慮、22～29分為存在明顯焦慮，＞29提示嚴重焦慮^[7]；HAMD共17個條目（自殺、入睡困難、抑郁情緒、早醒等），總分0～52分，＜7分提示無抑郁，7～16分為輕度抑郁，17～24分提示中度抑郁，＞24分為嚴重抑郁^[8]；2）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，共8個條目，各條目采用4級評分法（0～3）分，總分0～24分，≤3分判定為無睡眠障礙，4～6分提示可疑睡眠障礙，≥7分提示存在睡眠障礙^[9]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后HAMA與HAMD評分比較 干預后，觀察組HAMA與HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量AIS評分比較 觀察組干預后AIS評分顯著下降，在4周、8周與12周時AIS評分、睡眠障礙發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠障礙發生率比較 干預后，觀察組以AIS≥7分作為睡眠障礙判別標準，2組基線比較，睡眠障礙發生率無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組4周、8周及12周時，睡眠障礙發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 正念訓練可改善MHD患者負性情緒 負性情緒不僅影響MHD患者心理健康，也會影響軀體健康與治療效果，是影響預后的重要因素^[10]。因此，如何調節MHD患者心理問題，提升自我管理能力與主動性對改善疾病結局意義重大。正念為佛學中核心禪法之一，也被稱為“觀禪”，起源于《四念住經》，在20世紀70年代被西方引入，此后得到了心理學、臨床醫學領域關注。KWEE^[11]等研究者較為完整地闡述了正念的概念，認為其是指有意識地對當下進行非評判覺察。正念療法的具體開展形式包括正念減壓療法、正念認知療法、接納與承諾療法等^[6]。近年正念療法在腦電研究、大腦成像研究等神經科學領域的證據迅速增加，其可能通過作用于負責記憶、注意、感覺加工及情緒處理的腦結構發揮情緒調節效應，具體包括大腦皮質中線結構、杏仁核、前島葉等，可通過改變大腦額葉區域神經活動提升個體分配注意的能力，并改變與特定情緒相關腦區的活動水平^[12]。對于MHD患者，正念療法可輔助其建立新的認知，促使其以平和心態對待治療與身邊事物，理性應對各種壓力，從而減少心理問題^[6]。THOMAS等^[13]為41例尿毒癥患者提供了為期8周的正念冥想干預，結果顯示其可有效減輕焦慮、抑郁癥狀。本研究為觀察組提供了為期8周的正念訓練，具體程序包括軀體掃描、正念飲食、靜坐冥想、步行冥想等，得出了類似的結果。本研究顯示，觀察組在8周后HAMA與HAMD評分均顯著下降，且明顯低于對照組（Plt;0.05），提示正念訓練可有效減輕MHD患者情緒障礙，較常規心理支持具備顯著優勢。

3.2 正念訓練可改善MHD患者睡眠質量，減少睡眠障礙 研究顯示，MHD患者睡眠障礙發生率達到60%～80%，主要表現為入睡困難、失眠易醒、醒后難以入睡、日間疲勞嗜睡等^[14-16]。夏福海^[17]對227例MHD患者的調查研究顯示，AIS平均得分為（7.57±4.74）分。本研究由于納入的是AIS≥4分患者，2組基線AIS均高于上述研究，睡眠障礙發生率均超過75%。慢性失眠不僅會加重MHD患者癥狀困擾，降低生命質量，也會導致生理功能紊亂，增加死亡風險^[3]。正念療法可通過改善情緒障礙、減輕皮膚瘙癢等癥狀減少睡眠問題，而良好的睡眠也可反過來作用于心理與情緒狀態，形成良性循環^[18-20]。魯美蘇^[21]的研究顯示，正念減壓療法可有效改善MHD患者睡眠質量，縮短入睡時間，延長睡眠時間，減少夜間覺醒與日間功能障礙，減少睡眠結構紊亂，進而改善生命質量。本研究也肯定了正念療法對MHD患者睡眠質量的改善作用。本研究中觀察組在干預后AIS下降更顯著，且在4周、8周與12周時睡眠障礙發生率低于對照組（Plt;0.05），提示正念訓練可有效減少MHD患者睡眠問題，有助于減少慢性失眠。

綜上所述，正念訓練可有效改善MHD患者負性情緒，也可改善睡眠質量，減少睡眠障礙，在行MHD患者的臨床護理中具備較高的推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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