疼痛干預改善三叉神經痛患者疼痛及睡眠質量的效果研究

摘要 目的：探討疼痛干預對三叉神經痛患者疼痛的干預效果，并就睡眠改善展開分析。方法：選取2022年3月至2023年3月廈門大學附屬第一醫院收治的三叉神經痛患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組行常規護理，觀察組加用疼痛干預，比較2組患者視覺模擬評分法（VAS）、阿森斯失眠量表（AIS）、睡眠改善及癥狀緩解情況。結果：干預后，觀察組VAS評分、AIS評分、入睡時間、覺醒頻率、疼痛急性發作頻率、持續時間均低于對照組，入睡持續時間長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：疼痛干預可緩解三叉神經痛的疼痛，并進一步改善患者睡眠質量、心理情緒，還有助于控制疼痛的急性發作。

關鍵詞 三叉神經痛；疼痛干預；睡眠質量；焦慮；抑郁；疼痛；阿森斯失眠量表；視覺模擬評分法

Effect of Pain Intervention on Improving Pain and Sleep Quality in Patients with Trigeminal Neuralgia

ZHENG Lidan，XU Limei

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the intervention effect of pain intervention on patients with trigeminal neuralgia and to analyze the improvement of sleep.Methods：From March 2022 to March 2023，the First Affiliated Hospital of Xiamen University was selected.Seventy-eight eligible patients were included and randomly divided into two groups of 39 cases.The control group received routine care，while the observation group received pain intervention.The VAS，AIS，sleep improvement，and symptom relief of the two groups of patients were compared.Results：After the intervention，the VAS score，AIS score，time to fall asleep，frequency of awakening，frequency of acute pain attacks，and duration of the observation group were lower than those of the control group，and the duration of falling asleep was longer than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Pain intervention can alleviate the pain of trigeminal neuralgia，further improve the patient′s sleep quality and psychological mood，and help control the acute onset of pain.

Keywords Trigeminal neuralgia; Pain intervention; Sleep quality; Anxiety; Depression; Pain;Athens Insomnia Scale；Visual Analogue Scale

中圖分類號：R338.63；R741文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.062

三叉神經痛是常見的腦神經疾病，典型癥狀是三叉神經（眼神經、上頜神經、下頜神經）支配區域出現反復發作的陣發性疼痛^[1]。三叉神經痛好發于中老年人群，在未發作時與正常人無異，但發作時的劇烈疼痛會嚴重影響患者的日常生活。三叉神經痛的發病機制尚未明確，難以找到確切的病因，但流行病學調查發現，許多患者有牙科手術、突發意外變故（親人去世、離婚、工作變故）、精神壓力過大的經歷^[2]。推測這些因素可能參與了三叉神經痛的發病，但具體原因還需進一步研究。三叉神經痛急性發作會嚴重影響到患者睡眠，突發的疼痛容易導致患者失眠，并不斷加重患者的心理壓力，形成惡性循環，增加疼痛急性發作的頻率和持續時間^[3]。臨床治療三叉神經痛可采用藥物或手術治療，但無論采用何種治療方案均不能立竿見影，因此在治療期間需要加強患者的護理干預^[4]。疼痛干預是針對疼痛進行護理的措施，能增強止痛效果，減輕疼痛對患者的影響。本研究探究疼痛干預應用于三叉神經痛中的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月廈門大學附屬第一醫院收治的三叉神經痛患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男25例，女14例，年齡32～67歲，平均年齡（46.82±11.70）歲，病程3個月至3年，平均病程（1.20±0.52）年，疼痛神經支數：一支神經痛14例，二支神經痛13例，三支神經痛12例。觀察組中男24例，女15例，年齡34～66歲，平均年齡（46.62±11.56）歲，病程3個月至3年，平均病程（1.23±0.50）年，疼痛神經支數：一支神經痛13例，二支神經痛12例，三支神經痛14例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合國際頭痛分類中關于三叉神經痛的診斷標準^[5]。

1.3 納入標準 1）診斷為三叉神經痛，眼神經、上頜神經、下頜神經支配區域中至少有一支出現陣發性、短暫性劇痛者；2）與患者、家屬充分溝通后，簽署研究告知書者。

1.4 排除標準 1）合并心肝腎肺等嚴重疾病者；2）合并其他神經痛患者；3）嚴重精神疾病患者；4）有長期失眠史者。

1.5 脫落與剔除標準 對治療的依從性不高者，抗拒藥物治療者；中途撤回知情同意者。

1.6 治療方法 對照組開展常規護理模式，1）健康宣教：確認入組后實施全面宣教，宣教主要包括疾病發病、疾病治療、疾病自主護理等內容，幫助患者對疾病建立全面的認知。其中重點介紹三叉神經痛的一些自主護理措施，增加患者在疾病治療中的作用。2）心理負性情緒疏導：三叉神經痛的發病與心理情緒、精神壓力密切相關，同時在發病的過程中也容易積累負性情緒，因此積極開展情緒疏導，幫助患者釋放精神壓力。3）治療護理：按照醫囑指導患者用藥，由于治療三叉神經痛的主要藥物卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林的不良反應較為常見，因此在用藥前告知患者可能的藥物反應，使患者做好出現不良反應的心理準備。擬行手術方案治療的患者，手術前協助其完善各項檢查，并向其介紹手術的原理、流程、并發癥，以便其配合手術的開展。4）居家護理：患者出院前向其介紹居家護理措施，便于出院后能自主開展各項護理措施。觀察組在對照組基礎上采用疼痛干預，1）制定疼痛干預計劃：結合患者的疾病情況、疼痛干預需求、疼痛耐受度制定個性化疼痛干預方案。a.第一階段，保障患者的睡眠，強化夜間鎮痛，合理使用鎮痛藥物使夜間急性發作頻率降低，提升患者的睡眠質量。b.第二階段，降低疼痛對患者日常生活的影響，在第一階段的基礎上強化基礎用藥，鼓勵患者按照醫囑用藥，控制疼痛的日間發作，將患者日常生活受到的影響降至最低。c.第三階段，完全控制急性發作的疼痛，合理使用藥物控制癥狀的發作，鼓勵患者保持良好的生活習慣、心理狀態，達到完全控制三叉神經痛的目的。在執行各階段疼痛干預計劃時，第一階段主要通過鎮痛藥物達到目標，第二、第三階段則主要是通過抗癲癇藥物治療，合理應用藥物控制三叉神經痛的發作。2）輔助疼痛干預計劃：三叉神經痛的發作受到精神緊張、焦慮、不安的影響，因此鼓勵患者通過可以舒緩情緒的興趣愛好緩解緊張的精神，如釣魚、旅游、養花之類的。其次，可采用局部按摩的方式舒緩三叉神經支配區域的神經、肌肉、血管壓迫，按摩時注意避免過于用力，采用輕柔的手法按摩。最后，還可以利用音樂療法，在午后、入睡前播放舒緩的音樂，使精神、情緒通過音樂得到放松，入睡前音樂療法可以幫助患者入睡。2組均干預4周，4周后患者接受復診隨訪。

1.7 觀察指標 1）疼痛，干預前后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者疼痛，該量表總分10分，10分為不可耐受的劇痛^[6]。2）睡眠情況，干預前后采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評估患者睡眠障礙情況，AIS總分24分，得分越高睡眠障礙越重^[7]；評估患者入睡時間，即從上床準備開始睡眠計算至入睡的時間，取近1周的平均時間。3）睡眠改善情況，對患者入睡持續時間、覺醒頻率進行統計。4）比較2組患者干預后三叉神經痛發作頻率、持續時間。

1.8 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛程度比較 干預后，2組患者VAS評分低于干預前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較 干預后，2組患者AIS評分、入睡時間低于干預前，且觀察組AIS評分、入睡時間低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠狀況比較 干預后，2組患者入睡持續時間增加，覺醒頻率降低，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者癥狀緩解情況比較 干預后，觀察組疼痛急性發作頻率、持續時間均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

三叉神經痛以疼痛為突出的癥狀表現，疼痛具有陣發性、反復性、短暫性的特點，在未發生疼痛時基本沒有其他癥狀表現^[8-9]。因此，在三叉神經痛的治療、護理中，其核心是控制疼痛。常規護理模式主要有健康宣教、治療指導、心理護理等內容，只能滿足三叉神經痛治療的基本需要^[10-11]。為了提升治療效果，應將疼痛干預應用于三叉神經痛的護理中。疼痛干預最核心的目的是止痛，滿足三叉神經痛的治療與護理，而為了達到止痛的目的，可采取多種止痛措施^[12-13]。

本研究為降低患者的疼痛程度，在實施疼痛干預時主要分為兩部分。第一部分是制定疼痛干預計劃，首先滿足患者睡眠時止痛的需要，通過使用短效止痛藥物控制疼痛，使患者有相對更好的睡眠質量^[14-15]；其次是強化日常用藥，保障患者的依從性，通過抗癲癇藥物控制三叉神經痛的發作，通過減少發作來緩解疼痛^[16]；最后是鞏固疼痛干預效果，通過保持良好心理狀態、生活習慣等降低復發的風險，強化疼痛干預的效果^[17]。第二部分的疼痛干預計劃以輔助鎮痛為主，通過糾正患者的輔助鎮痛措施，提升鎮痛效果^[18]。兩項疼痛干預計劃相結合，可最大程度地降低患者的疼痛程度，患者疼痛得到明顯緩解，入睡困難、夜間覺醒等睡眠問題可得到有效控制。本研究結果發現，觀察組患者的疼痛情況、睡眠質量、心理狀態優于對照組，提示觀察組患者疼痛較輕、睡眠質量更理想。制定針對性的疼痛干預方案，可彌補常規護理的缺陷，提高疼痛護理效果，達到改善患者睡眠質量的目標。

綜上所述，疼痛干預能夠降低三叉神經痛的疼痛程度，幫助患者獲得更好的睡眠質量，保持良好的心理狀態，促進疾病癥狀的緩解。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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