分析分階段體位安置對直腸癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

摘要 目的：分析分階段體位安置對直腸癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法：選取2022年3月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的直腸癌手術(shù)患者106例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組給予常規(guī)體位擺放，觀察組在對照組操作基礎(chǔ)上加用分階段體位安置干預(yù)。采用手術(shù)體位舒適性量表（OPCQ）評估患者的舒適度，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）比較2組患者的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組OPCQ各條目評分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后12 h、48 h時(shí)，2組VAS評分均有所降低，且觀察組術(shù)后12 h、48 h時(shí)評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后2 d及3 d時(shí)，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，（Plt;0.05）；治療后，觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：直腸癌術(shù)后實(shí)施分階段體位安置，可提高患者術(shù)中體位舒適度，改善術(shù)后疼痛感及睡眠質(zhì)量，降低體位并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 手術(shù)體位；直腸癌；腹腔鏡直腸癌切除術(shù)；睡眠質(zhì)量；截石位；疼痛程度；舒適度；并發(fā)癥

Analyzing the Impact of Staged Positioning on Sleep Quality and Complications in Postoperative Patients with Rectal Cancer

ZHANG Qiuli，YAN Shumin，LIN Amei

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of staged positioning on sleep quality and complications in postoperative patients with rectal cancer.Methods：A total of 106 patients who underwent rectal cancer surgery at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 53 cases in each group.The control group was given routine positioning，while the observation group received phased positioning intervention based on the control group′s operation.Patients′ comfort level was evaluated using the Surgical Posture Comfort Scale（OPCQ），and the pain perception of two groups of patients was compared using the Pain Visual Analog Scale（VAS）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention，and the incidence of complications was compared between the two groups of patients.Results：After intervention，the OPCQ scores and total scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.At 12 and 48 hours postoperatively，both groups showed a decrease in VAS scores，and the observation group had significantly lower scores than the control group at 12 and 48 hours postoperatively.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.On the 2nd and 3rd day after surgery，the PSQI scores of both groups of patients decreased，and the observation group was significantly lower than the control group（Plt;0.05）.Moreover，the observation group had lower scores than the control group on the 2nd and 3rd day after surgery，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）;After treatment，the incidence of positional complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing staged positional placement after rectal cancer surgery can improve intraoperative positional comfort，improve postoperative pain，and sleep quality，and reduce the risk of positional complications.It is worth promoting and applying.

Keywords Surgical position; Rectal cancer; Laparoscopic resection of rectal cancer; Sleep quality; Stone cutting position; Pain level; Comfort level; Complications

中圖分類號：R735.3+5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.069

直腸癌為消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤類型，其發(fā)病率、死亡率已位居惡性腫瘤前五^[1]，對家庭和社會均帶來沉重負(fù)擔(dān)。臨床首選治療方式為手術(shù)切除，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后遺留并發(fā)癥，臨床效果欠佳^[2]。隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)趨于成熟，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，逐漸為外科醫(yī)生和患者所接受^[3]。因手術(shù)時(shí)間較長，患者麻醉后喪失意識，肢體受壓，易造成肩部皮膚損傷、下肢麻木、靜脈血栓和腓骨橈神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)增長，影響手術(shù)效果^[4-5]。為保障手術(shù)順利開展和減輕術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化術(shù)中體位安置干預(yù)具有重要意義。相關(guān)研究^[6]顯示，手術(shù)期間開展體位更換可減緩肢體受壓，避免因體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高患者手術(shù)舒適度。基于此，本文選取我院收治的直腸癌手術(shù)患者106例作為研究對象，分析分階段體位安置對直腸癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的直腸癌手術(shù)患者106例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組中男28例，女25例；年齡40～72歲，平均年齡（56.46±7.78）歲；平均BMI指數(shù)（22.53±1.59）kg/m²，平均腫瘤與肛緣距離為（5.67±0.96）cm。對照組中男29例，女24例，年齡為40～72歲，平均年齡（56.25±7.91）歲，平均BMI指數(shù)為（22.87±1.42）kg/m²，平均腫瘤與肛緣距離為（5.71±1.02）cm。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）參考《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)^[7]，經(jīng)結(jié)腸鏡、病理檢查等確診為直腸癌；2）臨床腫瘤TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期；3）患者知情同意，積極配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）腫瘤呈現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或周圍器官侵犯；2）合并急性腸梗阻、腸穿孔等急診手術(shù)；3）行姑息性切除手術(shù)；4）合并其他重要臟器功能嚴(yán)重衰竭，無法耐受手術(shù)。

1.4 干預(yù)方法

對照組手術(shù)全程給予常規(guī)體位擺放，患者麻醉前，指導(dǎo)其仰臥于手術(shù)床上，臀下放置保護(hù)性長軟枕，患者臀部下移至手術(shù)床被板邊緣8～10 cm，確保肛門充分暴露，雙腿放置于腿架上，小腿水平放置于托腿架上，患者腘窩處懸空，雙腿外展分開45°左右，托腿架上放置凝膠墊，并使用約束帶固定踝、膝關(guān)節(jié)上約2 cm，注意松緊適度，肩部用肩托托住，雙上臂固定于身體兩側(cè)，建立靜吸復(fù)合氣管插管完成全身麻醉。

觀察組依據(jù)手術(shù)不同階段操作需求，及時(shí)調(diào)整患者體位，1）患者麻醉前取平臥分腿位，患者臀部下移至手術(shù)床被板下緣，骶尾部墊軟枕，兩側(cè)大腿自然分開外展，使用腿架保持髖關(guān)節(jié)外展、屈髖、屈膝，固定雙側(cè)上肢，約束帶約束小腿，體位擺放完成后手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)視野清晰，詢問患者是否存在關(guān)節(jié)壓迫或肢體牽拉不適感，并依據(jù)其反饋適當(dāng)調(diào)整姿勢，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾操作后實(shí)施全身麻醉；2）靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉完成后，建立人工氣腹，并由巡回醫(yī)師調(diào)整患者體位至頭低足高30°的膀胱截石位，將手術(shù)床調(diào)整至頭低足高30°，左側(cè)托腿架調(diào)整至與手術(shù)床平面呈80°，右側(cè)大腿與屈髖高度相同，相較于左側(cè)稍低10°，保持雙腿外展45°，術(shù)中每隔30 min緩慢移動受壓肢體部位并按摩1～2 min，手術(shù)醫(yī)師可行切斷直腸及取出標(biāo)本等操作；3）完成吻合后放置骶前引流管，關(guān)閉會陰部切口，將患者緩慢恢復(fù)至平臥位，先將一側(cè)肢體緩慢放下，輕拍小腿做被動屈膝運(yùn)動，3～5 min后再緩慢放平另一肢體。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用手術(shù)體位舒適性量表（OPCQ）^[8]評估患者的舒適度，以Likert4級評分法評估生理、心理、社會文化、環(huán)境4維度27條目，分值越高提示患者舒適度越佳；2）采用疼痛視覺模擬量表（VAS）^[9]比較2組患者的疼痛感受，分值越高提示患者感知疼痛越強(qiáng)烈；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，術(shù)后1 d、2 d、3 d，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）^[10]進(jìn)行評估，以Likert3級評分法評估量表各維度，分值越高提示患者睡眠質(zhì)量越差；4）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)體位舒適度OPCQ各維度評分比較 干預(yù)后，觀察組OPCQ各維度評分及總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者疼痛程度VAS評分比較 術(shù)后12 h及48 h時(shí)，2組VAS評分均有所降低，且觀察組術(shù)后12 h及48 h時(shí)VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 術(shù)后2 d及3 d時(shí)，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者體位并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

隨著舒適化醫(yī)療觀念在臨床中的普及，現(xiàn)代護(hù)理模式已不僅限于配合手術(shù)、麻醉等方面的改善，如何滿足患者生理心理舒適需求也受到臨床的廣泛關(guān)注^[11]。直腸癌手術(shù)為直腸癌治療的首選術(shù)式，患者全身麻醉狀態(tài)下肌肉松弛，且喪失意識，會因著力不均導(dǎo)致下肢血流瘀滯，生理不適感加重，下肢靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高，影響手術(shù)療效^[12]。優(yōu)化術(shù)中體位安置，以減輕對患者的損傷在整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理環(huán)節(jié)中占據(jù)重要地位。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)體位舒適度評分高于對照組，且術(shù)后12 h、48 h時(shí)疼痛程度均較對照組輕，提示采用分階段體位安置可改善患者在術(shù)中的體位舒適感，減輕術(shù)后疼痛應(yīng)激，與嚴(yán)華宇等^[13]研究結(jié)果相似。分析其原因，依據(jù)不同手術(shù)階段的操作視野需求，安置舒適體位并及時(shí)更換姿勢更有利于術(shù)野顯露，減輕肌肉受壓。本研究在傳統(tǒng)截石位擺放基礎(chǔ)上，使用托腿架支撐患者小腿并放置于軟墊上，可在增加受力面積的基礎(chǔ)上減輕肢體長時(shí)間受壓狀態(tài)^[14]；直腸癌解剖部位特殊，需深入盆腔內(nèi)，導(dǎo)致術(shù)者操作空間較為狹窄，術(shù)中采用頭低足高30°膀胱截石位，可使解剖結(jié)構(gòu)更為清晰，術(shù)者在直視下完成切除、止血等操作，減少會陰部創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛，緩解肢體因長期保持下垂體位的麻木酸痛感，此外持續(xù)移動和按摩患肢，降低局部血管壓力，改善靜脈回流狀況^[15-16]；手術(shù)結(jié)束時(shí)，緩慢放平兩側(cè)下肢可為機(jī)體代償提供緩沖時(shí)間，避免循環(huán)血量的驟減導(dǎo)致的血流動力學(xué)紊亂，進(jìn)而維持生命體征相對穩(wěn)定，減輕手術(shù)刺激^[17]。

直腸癌根治術(shù)后患者傷口疼痛感明顯，且保持較長時(shí)間的膀胱截石位也消耗大量體力，多數(shù)患者在術(shù)后短期內(nèi)難以恢復(fù)正常睡眠狀態(tài)^[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，表明實(shí)施分階段體位安置有助于改善術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。究其原因，骶尾部墊軟枕、定期按摩受壓肢體、安置肩托、減輕肩部負(fù)荷后肩部疼痛得以緩解，減輕手術(shù)帶來的酸痛不適，有利于患者獲取最大程度的舒適感，減輕術(shù)后生理疼痛應(yīng)激和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量^[19-20]。此外2組在體位并發(fā)癥比較中無顯著差異，表明分階段體位安置安全可靠，并未增加肢體不適并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在直腸癌術(shù)中實(shí)施分階段體位安置，可提高患者術(shù)中體位舒適度，減輕術(shù)后疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，且安全可靠，值得應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]金鑫，時(shí)飛宇，孫祺，等.達(dá)芬奇機(jī)器人、腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的近期療效對比研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2019，25（4）：406-411.

[2]司紅軍，閆齊森，李綱，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2023，26（9）：725-726，744.

[3]魏晶茹，張藝凡，顧佳，等.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的療效及對營養(yǎng)水平的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2023，24（4）：500-503.

[4]胡皓琳，邱云.改良“Z字形”屈氏位對腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（7）：511-516.

[5]劉青，翟永華.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中體位調(diào)整對患者生命體征的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2023，28（7）：524-528.

[6]中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會早診早治學(xué)組.中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（22）：1691-1698.

[7]黃麗薇，孫艷，孫麗榮，等.流體體位墊對側(cè)臥位手術(shù)患者皮膚受壓損傷及術(shù)后體位相關(guān)性疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（9）：1374-1378.

[8]肖祥華，王鳳，張姣姣，等.多學(xué)科協(xié)作干預(yù)對骨科圍手術(shù)期睡眠障礙患者疼痛狀況、恢復(fù)效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（3）：145-148.

[9]黃培培，陳亞星，姜云，等.電動充氣式體位墊在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（14）：166-170.

[10]王凱，張青，張春艷，等.分階段體位安置法在老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2021，35（6）：638-641.

[11]沈俏微，徐學(xué)軍，黃象瓊，等.基于舒適護(hù)理理論改進(jìn)后的頭低足高截石位擺放技術(shù)在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（7）：173-176，189.

[12]石超，賈利紅，楊禮，等.硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2023，50（2）：224-230.

[13]嚴(yán)華宇，胡克娜，徐淑娟，等.術(shù)前溝通體位舒適度對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后的影響及評價(jià)[J].結(jié)直腸肛門外科，2021，27（S01）：8-9.

[14]蘇永超，和瑞靜，連華峰，等.利用吊腿架擺放截石位護(hù)理對腹腔鏡卵巢癌減滅術(shù)患者手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥及舒適度的影響研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2021，27（S01）：192-193.

[15]張新建，王暉玥，葉麗妮.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中患者體位對血流動力學(xué)與局部腦組織氧飽和度的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，37（7）：657-660，665.

[16]張柳青，戴榮兄，王媛媛.不同術(shù)中體位對患者下肢靜脈血流及凝血指標(biāo)的影響[J].河北醫(yī)藥，2023，45（7）：1072-1074.

[17]李妍，劉青，張麗.頭高臀低20°斜臥位對輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者結(jié)石殘留和生命體征的影響[J].河北醫(yī)藥，2023，45（19）：2941-2944.

[18]姚國美，姚紅瑛，沈云霞，等.睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁在腹部手術(shù)患者術(shù)前疼痛災(zāi)難化與術(shù)后早期疼痛中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2023，21（12）：2060-2063.

[19]章永銘.手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理對甲狀腺癌根治術(shù)患者生命體征、焦慮和抑郁情緒、疼痛與睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（3）：597-603.

[20]朱莉，馬靈馭，王甜.體位管理聯(lián)合親情式語音喚醒服務(wù)對全麻手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷和蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（31）：193-196.