中醫健身功法干預心臟康復研究趨勢的可視化分析

葉雪姣 王師菡 吳茜 楊盈天 代金剛

摘要 目的： 采用CiteSpace 6.1R2和VOSviewer軟件分析中醫健身功法干預心臟康復的研究現狀及未來研究方向。 方法： 以中國知網（CNKI）和萬方數據庫作為資料來源，檢索中醫健身功法干預心臟康復的相關文獻，導入CiteSpace 6.1R2和VOSviewer軟件對發文量、發文作者、發文機構、關鍵詞共現、關鍵詞聚類等信息進行可視化分析。 結果： 檢索獲得文獻1 922篇，篩選后納入197篇。該領域的發文量從2016年至今大致呈上升趨勢；涉及作者202位；發文量排名前3位的機構分別為廣州中醫藥大學（10篇）、福建中醫藥大學（7篇）、天津中醫藥大學第一附屬醫院（6篇）；研究熱點集中于八段錦、太極拳干預冠心病的康復。 結論： 中醫健身功法干預心臟康復極具優勢，發展空間廣闊，目前該領域的研究重點在于對其臨床療效的評價；未來各研究機構之間需加強交流合作，完善中醫健身功法干預心臟康復的療效評定標準，深入探索康復機制。

關鍵詞 ?心臟康復；中醫健身功法；CiteSpace；VOSviewer；可視化分析

doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.004

Visual Analysis of Research Trend of Traditional Chinese Medicine Exercises and Cardiac Rehabilitation

YE Xuejiao， WANG Shihan， WU Qian， YANG Yingtian， DAI Jingang

Guang′anmen Hospital， Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100053， China

Corresponding Author ?WANG Shihan， E.mail： wangshihan91@126.com

Abstract Objective： CiteSpace 6.1R2 and VOSviewer software were used to analyze the research status and future research direction of traditional Chinese medicine（TCM） exercises for intervention in cardiac rehabilitation. ?Methods： The China National Knowledge Infrastructure（CNKI） and WanFang Database were used as data sources，relevant literatures of TCM exercises intervention for cardiac rehabilitation were searched.CiteSpace 6.1R2 and VOSviewer software were imported to perform visual analysis on publication volume，authors，institutions，keyword co.occurrence，keyword clustering，and other information. ?Results： A total of 1 922 literatures were obtained，and 197 were included after screening.The number of published papers in this field showed the rise since 2016.A total of 202 authors were included.The top 3 institutions in terms of publication volume were Guangzhou University of TCM（10 articles），Fujian University of Traditional Chinese Medicine（7 articles） and the First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine（6 articles）.Research hotspots focused on the rehabilitation of coronary heart disease（CHD） by the intervention of BaDuanJin and Tai Chi. ?Conclusion： The intervention of TCM exercises in cardiac rehabilitation has great advantages and broad development space.At present，the research in this field focuses on the evaluation of its clinical efficacy.In the future，it is necessary to strengthen exchanges and cooperation among research institutions，improve the evaluation criteria of the efficacy of TCM exercises in cardiac rehabilitation intervention，and deepen the exploration of rehabilitation mechanisms.

Keywords ?cardiac rehabilitation; traditional Chinese medicine exercises; CiteSpace; VOSviewer; visual analysis

隨著人們生活方式的改變及人口老齡化的加劇，我國心血管疾病的患病率逐年升高并呈現年輕化趨勢，據估算，2019年我國心血管疾病病人約3.3億例，占全國人口的1/3 ?［1］ 。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）、冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）等技術的應用降低了心血管疾病的病死率，但PCI、CABG等技術并未延緩或改善動脈粥樣硬化性心血管疾病的生物學進程，術后病人運動耐力下降，焦慮、抑郁等精神問題依然存在，發生術后并發癥及不良心血管事件的風險依然很高，加強心臟康復教育，加快開展心血管疾病的二級預防迫在眉睫 ?［2］ 。

心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）是一項綜合性的干預措施，通過藥物處方、運動處方、營養處方、心理處方（包括睡眠管理）、病人教育（危險因素管理和戒煙）的協同作用 ?［3.4］ ，為心血管疾病病人提供全面的康復指導，提高其二級預防效果。作為心血管疾病治療的新模式，心臟康復可實現全面精準管理和全程康復指導，有效提高病人的健康獲益，使心血管疾病實現了從治療到預防的轉變 ?［5］ 。運動康復是心臟康復的核心，合理強度的運動可使心血管疾病的死亡率降低7%～38%，與未行運動康復的病人相比5年病死率可降低21%～34% ?［6］ 。隨著中醫藥事業的蓬勃發展，越來越多的專家學者認識到中醫傳統健身功法在心臟康復中的重要作用，并將傳統健身功法應用到心臟康復干預中，常獲良效。本研究運用CiteSpace和VOSviewer軟件對健身功法干預心臟康復的相關文獻進行知識圖譜繪制并分析該領域目前的研究現狀及研究熱點，為探索今后的研究方向、開發更有效的心臟康復模式提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源及檢索策略

檢索收錄于中國知網（CNKI）、萬方數據庫中有關中醫健身功法干預心臟康復的文獻。設定檢索式為：（主題：健身功法（精確））OR（主題：中醫功法（精確））OR（主題：功法（精確））OR（主題：太極拳（精確））OR（主題：八段錦（精確））OR（主題：易筋經（精確））OR（主題：五禽戲（精確））OR（主題：六字訣（精確））AND（主題：心臟康復（精確））。設定檢索時限為自建庫至2023年2月。設定檢索語種為中文。共檢索獲得文獻1 922篇，其中，CNKI 156篇、萬方數據庫1 766篇；納入文獻包括學術期刊、學位論文、綜述及Meta分析。排除非中文文獻、會議匯編論文、不相關文獻及重復文獻，最終納入文獻197篇。

1.2 研究方法

采用CiteSpace 6.1R2 ?［7］ 和VOSviewer可視化軟件 ?［8］ 繪制知識圖譜，并進行分析。將檢索獲得的197篇文獻以Refworks格式導出，導出數據包括文獻的題目、作者、關鍵詞、發文機構、發表年份、發文期刊，將數據分別導入CiteSpace 6.1R2或

VOSviewer軟件進行格式轉換，根據分析主題的不同依次設置相應的時間分區、閾值等項目，并分別繪制發文量、發文作者、發文機構、關鍵詞共現的可視化知識圖譜，以了解目前該領域的研究現狀、研究前沿及未來的研究趨勢。

2 結 果

2.1 發文趨勢

發文量反映該領域目前的研究情況及未來發展趨勢。以檢索CNKI所獲得的197篇文獻為例，使用其自帶的計量可視化分析功能繪制該領域發文情況的知識圖譜（見圖1）。文獻按時間分布的發文量大致可以分為2個階段，1）2003—2016年，發文量穩定在基線附近，呈低速增長態勢，年發文量最高未超過5篇；2）2016年至今，該領域的發文量呈高速增長趨勢，年發文量快速增加，2022年發文量最多，達到29篇。以上發展趨勢說明隨著心臟康復被指南列為心血管疾病防治的Ⅰ級推薦 ?［9］ 及中醫藥事業的蓬勃發展，越來越多的專家學者對中醫健身功法干預心臟康復的關注度不斷增加，研究熱度只增不減，預計未來該領域的研究會有更大進展。

中醫健身功法現已被臨床研究證明具有一定的心臟康復效果 ?［10］ 。近年來，該領域發文量的大幅增加與國家大力支持中醫中藥創新發展并倡導的“體醫融合”的政策密切相關 ?［11］ ，更多的專家學者以中醫健身功法干預心臟康復的習練形式及內在機制為著眼點不斷深入研究，并取得了一定的成果。發文趨勢揭示該領域的研究正在興起，預測未來數年內該領域的關注度及發文量會有新的突破。

2.2 發文機構

發文機構共現情況能反映地區之間學術合作交流情況。采用CiteSpace 6.1R2軟件對各機構在中醫健身功法干預心臟康復領域的發文量進行梳理（見圖2），結果顯示，圖譜共有節點142個、連線70，網絡密度為0.007，機構標簽越大說明發文量越多，連線越多代表機構之間的合作度越高。發文量排名前3位的機構分別為廣州中醫藥大學（10篇）、福建中醫藥大學（7篇）、天津中醫藥大學第一附屬醫院（6篇），可見中醫健身功法干預心臟康復領域的發文主要集中于國內的中醫藥高校及其附屬醫院，是該領域的主要研究力量。其他如北京市第一中西醫結合醫院、北京大學人民醫院心血管病研究所等醫療機構對此也有一定的研究。

分析發文機構共現圖譜，可見研究機構之間的合作相對密切，但更趨于區域性、小范圍的合作，其中河南中醫藥大學第一附屬醫院心內科、北京航空航天大學生物與醫學工程學院、北京大學人民醫院心血管病研究所、新鄉醫學院第三附屬醫院心內科之間的合作屬于跨區域范圍較大的合作。跨區域合作可充分發揮不同區域醫療機構的優勢，提高研究結論的真實性和可靠性，對實現學術信息互通互用、促進臨床研究成果的推廣普及大有益處，值得推廣。

2.3 發文作者

發文作者共現分析可以反映該領域核心研究團隊的成員組成和合作情況 ?［12］ 。采用VOSviewer軟件以作者為節點繪制知識圖譜（見圖3），核心作者發文量見表1。圖譜顯示，節點數202個，連線230條，說明本研究共納入202位作者，其之間共產生了230次合作。其中，發文量最多的為5篇，根據普賴斯定律可知核心作者最低發文量（ m ）＝0.749× ?N max ?（即最高產作者發文量）。可知核心作者發文量至少為4篇，篩選得到核心作者共8位，發文量總計36篇，占全部發文量的18.3%，未達到普賴斯定律50%的標準，說明在中醫健身功法干預心臟康復領域未形成具有權威和帶領作用的核心作者群體。

2.4 研究熱點與前沿

2.4.1 關鍵詞共現分析

文獻的關鍵詞是文章核心內容、核心觀點的總結，對該領域所發表文獻的關鍵詞數據進行綜合分析，有助于全面把握該領域的研究前沿及未來研究趨勢 ?［13］ 。CiteSpace 6.1R2軟件的中介中心性是基于圖形屬性理論對網絡中節點重要性進行量化的一種計算方法， 中心性越高說明該關鍵詞越重要。利用CiteSpace ?6.1R2和VOSviewer軟件繪制中醫健身功法干預心臟康復領域熱門關鍵詞的知識圖譜（見圖4），對出現頻次≥10次的關鍵詞進行歸納整理（見表2）。該領域出現頻次排名前7位的關鍵詞包括心臟康復、八段錦、冠心病、太極拳、生活質量、心肺功能、綜述。分析可見，在所有健身功法中，“八段錦”和“太極拳”的地位較重要，是干預心臟康復研究的熱點；“冠心病”的出現頻次位于第3位，推測心臟康復在冠心病病人中的效果可能是最顯著的；“生活質量”“心肺功能”的出現頻次排名相對靠前，說明兩者是評估心臟康復療效的重要指標，有可能成為今后心臟康復療效標準的關鍵；“綜述”的出現頻次位居第7位，表示目前有關健身功法干預心臟康復的文獻多見綜述類型，今后需增加臨床試驗等相關研究，豐富文獻類型。

2.4.2 關鍵詞聚類分析

關鍵詞聚類分析可將有聯系的關鍵詞歸為一類，聚類標簽（＃）數字越小表示越重要 ?［14］ 。采用CiteSpace 6.1R2軟件對檢索文獻的關鍵詞進行聚類，共提取7個聚類標簽并繪制聚類知識圖譜（見圖5）。在關鍵詞聚類分析中，評判圖譜繪制效果的依據包括模塊值（ Q 值）和平均輪廓值（ S 值），一般情況下 Q 值越大代表聚類效果越好， Q 值＞0.3說明網絡結構比較顯著； S 值＞0.5表示聚類合理。本研究所繪制的聚類 圖譜顯示， Q 值＝0.437 2（＞0.3）、 S 值＝0.792（＞0.5）， 表示聚類合理。聚類分析結果顯示，目前該領域研究的重點在于健身功法八段錦對冠心病病人的康復效果，心功能、心肺功能恢復情況是評估心臟康復效果的重要指標。

2.4.3 關鍵詞時間線圖譜分析

關鍵詞時間線圖譜將聚為同一類的文獻排列在同 一時間軸上，可以直觀地展示每項聚類研究熱點的發 ?展趨勢。由圖6可見，2016年是中醫健身功法與心臟康復領域發展過程中非常重要的一年。2016年之前該領域的研究主要局限于“太極拳”“老年病人”“冠心病”“心力衰竭”等，康復形式單一，適應人群有限。而在2016年之后國內該領域的研究明顯增多，中醫健身功法的形式更豐富，相繼出現如“八段錦”“五禽戲”“六字訣”等健身功法的研究；“量表評分”“心肺功能”“運動耐力”“臨床效果”等關鍵詞的出現說明近年心臟康復的研究重點逐漸轉向康復效果的評估方面。此外，“康復管理”“康復護理”“序貫療法”等關鍵詞的出現表明心臟康復的運動方案及康復后護理等相應的配套措施正在逐步得到完善。

3 討 論

3.1 中醫健身功法干預心臟康復領域的研究現狀

2016年至今中醫健身功法干預心臟康復的相關研究快速增長。國內發文量位于前列的研究團隊在該領域的研究上各有側重，毛靜遠團隊重視心臟康復基礎理論研究，認為中醫心臟康復應綜合藥物、運動、情志、飲食、中醫外治、自然環境、生活起居等方面，針對病人的實際情況制定個體化康復方案，進行全方位、多角度的心臟康復 ?［15.17］ 。劉文紅團隊側重于對冠心病及支架置入術后病人心臟康復的研究，提倡中藥、針灸、中醫功法等治療方法相配合的康復模式，提升心血管疾病病人的二級預防的療效 ?［18.22］ 。胡大一團隊提出“雙心治療”的心臟康復模式，重視精神心理因素在心血管疾病整體防治體系中的作用，對于存在焦慮、抑郁情緒的病人加強人文關懷，促進疾病痊愈 ?［23］ 。目前，國內的心臟康復主要針對冠心病、心力衰竭病人，多以康復后的生活質量、心肺功能、運動耐力等指標為評判標準，但該評判標準尚未在各康復機構達成一致，相關專家學者今后可針對康復的療效評估開展更多高質量的臨床隨機對照試驗及基礎研究，規范療效評估標準，不斷優化心臟運動康復的結構 ?［24］ 。

目前，國內此領域的研究機構眾多，主要集中于國內的中醫藥高校及其附屬醫院，以廣州中醫藥大學發文量最多，其他研究機構對該領域的研究重視度也在不斷增加，但截至目前國內尚未形成有代表性的權威研究群體或研究機構，研究機構之間以區域性、小范圍的合作居多。各研究機構在今后需加強相互之間的交流，開展更多跨區域大范圍的合作，培養中醫健身功法干預心臟康復的領軍研究團隊，帶動整體研究的進步，推動國內心臟康復醫學的發展。

3.2 心臟康復的研究熱點

自20世紀70年代，發達國家率先制定出第1期心臟康復方案，心臟康復才逐漸發展成為一門新興學科 ?［25］ 。目前，全球將近55%的國家已開展心臟康復，主要集中在高收入國家和中等收入國家 ?［26］ ，但康復運動的強度及運動檢測手段在各國之間尚未達成共識 ?［27］ 。我國的心臟康復事業起步于20世紀80年代，勵建安團隊率先發現長跑可增加心臟負荷，應用于冠心病病人康復效果明顯 ?［28］ ；21世紀初，胡大一教授提出現代心臟康復的五大處方；隨后，國內的心臟康復醫學快速發展，相繼制定并頒布了多部心臟康復相關的專家共識 ?［25，27，29］ 。PCI和CABG等冠狀動脈血運重建技術的出現，降低了心血管疾病的病死率，但并未減少病人發病的危險因素，仍存在極大的再入院風險。

隨著心臟康復醫學的快速發展，康復運動的形式逐漸多樣化，從最初單一的太極拳運動研究到現在逐步加強對八段錦、五禽戲、易筋經等其他健身功法干預心臟康復效果的評價，中醫心臟康復運動體系正在逐步完善，結合中醫健身功法，編創符合現代醫療環境的康復導引術是接下來心臟運動康復的重點 ?［30］ 。近年來，“量表評分”“心肺功能”“運動耐力”“臨床效果”等關鍵詞的涌現，說明有關心臟康復的研究得到了更多專家學者的重視，對心臟康復效果評估方案的研究關注度也在不斷提高，開展更多高質量的臨床康復試驗，逐步統一康復效果的評價標準，規范心臟康復個體化運動方案的實施，是當前心臟康復領域研究的另一重要任務 ?［31］ 。此外，“康復管理”“康復護理”“序貫療法”等關鍵詞的出現，說明康復運動方案及康復后的管理、護理等相應配套措施方面的研究正在被相關學者所關注，構建心臟康復護理質量評價體系來完善護理結構、規范護理過程，對提高病人的生活質量及降低再發病率具有重大影響，對改善我國的心臟康復環境具有重要意義 ?［32］ 。中醫健身功法干預心臟康復的研究將逐步趨向基礎理論研究，完善健身功法干預治療心臟康復的自主神經調控機制、細胞機制、分子機制等內在機制的研究，規范心臟康復運動的導引招式、動作強度等個體化運動方案，不斷提高我國心血管疾病的控制率 ?［33］ 。

3.3 心臟康復的運動模式

適度的運動訓練是心臟康復的核心 ?［20］ ，周期性中等強度的運動可增強心肌收縮力，控制病人的血脂水平，改善血管彈性，延緩動脈粥樣硬化的進展 ?［34］ 。中醫傳統健身功法八段錦、太極拳等均屬于中等強度的有氧運動，在改善高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的臨床癥狀方面效果斐然 ?［35.36］ ，《冠心病康復/二級預防中國專家共識》 ?［37］ 將其推薦作為心臟康復的主要運動形式，通過全身肌肉有節奏的收縮弛張運動可增加回心血量，改善心肌缺血狀態 ?［38］ ，調節機體的自主神經，維持交感.迷走神經平衡，降低心血管不良事件發生率 ?［20］ ；此外，通過集體式的康復運動有效緩解病人緊張、焦慮的情緒，提高病人的生活質量。

在中醫健身功法康復訓練中，應用導師制是一種新的嘗試 ?［39］ ，“一對一”的指導模式使康復訓練更具體，針對病人存在的不同健康問題提供個體化的養生導引處方，在重視功法訓練的基礎上，強化病人對健身功法的認識，提高訓練依從性。未來相關學者可加強健身功法等導引術的訓練模式、干預招式、干預頻率、強度及流程等方面的研究，為康復訓練提供一套具體的、可量化的標準，方便病人實現居家康復，同時結合內治、外治等方法，制定出客觀的個體化康復治療方案，更好地改善心血管疾病病人的預后。

3.4 基于數字化的中西醫結合心臟康復模式

心臟康復是心血管疾病二級預防的延伸與擴展，可有效降低心血管疾病惡化的風險 ?［20］ 。隨著互聯網技術與臨床醫學的高度融合，將預防、診療、護理、康復整合為一體的數字化醫院管理系統應運而生，通過資源傳輸、數據共享等方式逐步建立了以醫院為主導的社區.家庭一體化康復體系，使醫患更便捷的溝通，及時了解病情變化，極大地方便了病人實現更高質量的康復 ?［40］ 。

我國的心臟康復醫學起步晚但起點高，在借鑒西方發達國家康復經驗的基礎上，充分發揮中醫藥的優勢，不斷推動心臟康復與預防一體化，探索有中國特色的中西醫結合心臟康復醫學模式

是當下的首要任務 ?［41］ 。運用中醫適宜技術，同時兼顧西醫現代化治療方式，中西醫結合實現優勢互補、優化組合，在緩解心血管疾病病人的臨床癥狀、提高生活質量、降低再入院風險方面具有明顯優勢 ?［42］ 。數字化的中西醫結合心臟康復模式是心臟康復醫學發展的必然方向，但規范化的康復模式仍需要在不斷臨床實踐中得到完善，總體來說，中西醫結合的心臟康復醫學作為心臟康復的新學科，未來發展空間廣闊，值得相關專家學者不斷深入探索。

4 小 結

發展心臟康復事業是減輕國家、社會和個人醫療負擔的重要途徑，隨著社會的發展和醫療技術的進步，探索以家庭為基礎，充分利用互聯網及人工智能等新技術實現更有效、更便捷的心臟康復模式是心臟康復研究的重點。通過對中醫健身功法干預心臟康復的研究現狀和研究趨勢進行可視化分析，了解到心臟康復的發展任重而道遠，中醫中藥的發展為國內心臟康復模式的探索開辟了一條新路徑，但目前仍面臨許多問題，今后需開展更多高質量的臨床試驗，規范康復運動的頻次、強度，探索心臟康復合理的運動處方，使心血管疾病病人實現最大獲益。

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（收稿日期：2023.05.06）

（本文編輯 鄒麗）