血漿D-二聚體、白蛋白對AECOPD患者院內(nèi)死亡的預(yù)測價值

[摘" "要]" "目的：探討血漿D-二聚體及白蛋白水平對慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者院內(nèi)死亡的預(yù)測價值。方法：AECOPD住院患者117例，根據(jù)預(yù)后結(jié)局分為存活組98例和死亡組19例。比較兩組患者入院時的臨床特征，包括性別、年齡、血漿D-二聚體和白蛋白水平、合并疾病、FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%Pred）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。采用二元Logistic回歸分析AECOPD患者院內(nèi)死亡危險因素，受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評估D-二聚體和白蛋白水平對AECOPD患者院內(nèi)死亡的預(yù)測價值。結(jié)果：死亡組血漿D-二聚體水平明顯高于存活組（8.72±7.13 μg/L VS 1.05±1.79 μg/L），血清白蛋白水平明顯低于存活組（27.65±3.21 g/L VS 36.05±5.39 g/L），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，D-二聚體水平升高是AECOPD患者院內(nèi)死亡的獨立危險因素，而白蛋白濃度升高是AECOPD患者院內(nèi)死亡的保護(hù)因素。血漿D-二聚體水平預(yù)測AECOPD院內(nèi)死亡的AUC為0.916（95%CI：0.850～0.959），截斷值為2.27 μg/L，敏感度為94.74%，特異度為82.65%;血清白蛋白水平預(yù)測AECOPD院內(nèi)死亡的AUC為0.911（95%CI：0.844～0.955），截斷值為33.7 g/L，敏感度為100%，特異度為65.31%;兩者聯(lián)合預(yù)測AECOPD院內(nèi)死亡的AUC為0.960（95%CI：0.907～0.988），敏感度為89.47%，特異度為95.92%。結(jié)論：檢測AECOPD患者血漿D-二聚體及白蛋白水平有助于預(yù)測患者預(yù)后，D-二聚體明顯升高、血清白蛋白明顯降低的AECOPD患者死亡風(fēng)險增大，對這類患者應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，以改善其臨床結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]" "慢性阻塞性肺疾病;D-二聚體;白蛋白;院內(nèi)死亡

[中圖分類號]" "R563 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.008

[文章編號]1006-2440（2024）02-0140-04

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性氣道疾病，隨著空氣污染和人口老齡化的加劇，COPD發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。近期研究顯示，中國已有近1億COPD患者，40歲以上人群COPD的發(fā)病率約為13.7%[1]，慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of COPD，AECOPD）患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及活動后胸悶氣促癥狀較平日明顯加重。頻繁的急性加重導(dǎo)致患者健康狀況嚴(yán)重受損、體力活動水平降低、肺功能加速下降[2-4]，住院和死亡風(fēng)險增加，準(zhǔn)確評估病情是COPD臨床管理和治療的關(guān)鍵。本研究回顧性分析2021年1月—2023年1月啟東市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的117例AECOPD患者臨床資料，探討血液中D-二聚體和白蛋白水平對患者院內(nèi)死亡的預(yù)測價值。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "AECOPD患者117例，根據(jù)預(yù)后結(jié)局分為存活組98例和死亡組19例。符合全球慢性阻塞性肺疾病倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）有關(guān)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，吸入支氣管擴(kuò)張劑后1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）lt;0.70，AECOPD定義為超出平日的呼吸系統(tǒng)癥狀惡化。排除血管超聲或肺血管造影檢查顯示存在深靜脈血栓形成和/或肺栓塞患者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，免除患者知情同意。

1.2" "實驗室檢查" "采用德國耶格公司MS Diffusion肺功能儀檢測患者肺功能，采用丹麥雷度DK-2700全自動血氣分析儀進(jìn)行動脈血氣分析。采用美國強(qiáng)生5800全自動生化（免疫）分析儀檢測血清白蛋白（ALB）濃度，日本希森美康CS5100全自動凝血分析儀檢測血漿D-二聚體濃度。正常參考值：D-二聚體：0～1 mg/L，ALB：38～53 g/L，二氧化碳分壓（PaCO2）35～45 mmHg，氧分壓（PaO2）83～108 mmHg。

1.3" "統(tǒng)計學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用二元Logistic回歸分析住院期間死亡的相關(guān)危險因素。采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評價不同危險因素對患者死亡預(yù)測的敏感度和特異度，曲線下面積（area under the curve，AUC）用于評估預(yù)測準(zhǔn)確性，AUC值越大表示區(qū)分能力越大，在最大Youden指數(shù)處得出相應(yīng)截斷值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組患者臨床特征比較" "存活組白蛋白濃度、PaO2明顯高于死亡組，年齡、PaCO2、D-二聚體水平、合并心臟病明顯低于死亡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;兩組性別、FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%Pred）、合并糖尿病、腎病、腫瘤比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" "Logistic回歸分析AECOPD患者院內(nèi)死亡危險因素" "將單因素分析中Plt;0.05的危險因素納入二元Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平升高是AECOPD患者院內(nèi)死亡的獨立危險因素，而白蛋白濃度升高是AECOPD患者院內(nèi)死亡的保護(hù)因素。見表2。

2.3" "D-二聚體、白蛋白水平對AECOPD患者院內(nèi)死亡的預(yù)測價值" "ROC曲線分析顯示，血漿D-二聚體水平預(yù)測AECOPD院內(nèi)死亡的AUC為0.916（95%CI：0.850～0.959），截斷值為2.27 μg/L，敏感度為94.74%，特異度為82.65%;血清白蛋白水平預(yù)測AECOPD院內(nèi)死亡的AUC為0.911（95%CI：0.844～0.955），截斷值為33.7 g/L，敏感度為100%，特異度為65.31%;兩者聯(lián)合預(yù)測AECOPD院內(nèi)死亡的AUC為0.960（95%CI：0.907～0.988），敏感度為89.47%，特異度為95.92%。見表3、圖1。

3" "討" " " 論

據(jù)估計，全球約有1.745億成年COPD患者，我國不同省份COPD患病率1.20%～8.87%，而診斷率僅為23.61%～30.00%。近年來，隨著研究的不斷深入，血液標(biāo)志物逐漸用于預(yù)測COPD患者轉(zhuǎn)歸以及評價新治療方法的效果。

D-二聚體是纖維蛋白單體被纖溶酶降解后的產(chǎn)物。在生理狀態(tài)下凝血和纖溶過程處于動態(tài)平衡，血漿中D-二聚體濃度低而穩(wěn)定，血栓形成時D-二聚體濃度明顯升高[5]。SCHUTTE等[6]研究表明，D-二聚體明顯升高與靜脈血栓栓塞癥（尤其是肺栓塞）、敗血癥和癌癥等危重疾病有關(guān)。還有研究報道血漿D-二聚體水平在各種傳染病中升高，并與社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度、范圍、轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)[7-8]。聯(lián)合檢測FDP和D-二聚體可提高肺結(jié)核和社區(qū)獲得性肺炎的診斷敏感性[9]。研究顯示，血漿D-二聚體水平是AECOPD患者院內(nèi)死亡和1年死亡的獨立危險因素[10]。FRUCHTER等[11]研究報道，血漿D-二聚體高于1.52 mg/L與AECOPD患者的住院死亡率增加和長期生存率降低有關(guān)。本文研究發(fā)現(xiàn)，與存活組相比，死亡組D-二聚體水平升高（8.72±7.13 μg/L VS 1.05±1.79 μg/L），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;D-二聚體預(yù)測AECOPD患者院內(nèi)死亡的AUC為0.916（95%CI：0.850～0.959），截斷值為2.27 μg/L，敏感度為94.74%，特異度為82.65%，與文獻(xiàn)報道的觀點基本一致[10-12]。

營養(yǎng)不良在慢性呼吸道疾病患者中很常見[13]，COPD患者常伴有脂肪、肌肉和骨密度的丟失[14]。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、軀體成分結(jié)構(gòu)、骨骼肌評分已用于評估COPD患者的營養(yǎng)風(fēng)險[15]。血清白蛋白在維持血漿膠體滲透壓、代謝物質(zhì)的運輸、解毒、再加工等方面發(fā)揮重要作用，是主要的營養(yǎng)狀況標(biāo)志物之一，已廣泛應(yīng)用于臨床疾病評價[16-19]。研究表明，ALB水平與COPD患者死亡率相關(guān)，是良好的預(yù)后指標(biāo)[20-22]。CHEN等[23]報道，ALB低于30.5 g/L是AECOPD伴呼吸衰竭患者院內(nèi)死亡的強(qiáng)有力的獨立預(yù)測因子，30天內(nèi)再入院風(fēng)險的截斷值為30.1 g/L，因此建議對這些患者給予營養(yǎng)支持。本研究發(fā)現(xiàn)死亡組患者血清白蛋白濃度低于存活組（27.65±3.21 g/L VS 36.05±5.39 g/L），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;白蛋白預(yù)測AECOPD患者院內(nèi)死亡的AUC為0.911（95%CI：0.844～0.955），截斷值為33.7 g/L，敏感度為100%，特異度為65.31%。因此，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，同時結(jié)合運動療法，或更能使AECOPD患者受益[14]。D-二聚體和白蛋白聯(lián)合可進(jìn)一步將預(yù)測AECOPD患者院內(nèi)死亡的特異度提高至95.92%。

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（本文編輯" "王曉蘊(yùn)）

* [基金項目] 南通市基礎(chǔ)科學(xué)研究和社會民生科技計劃項目（MSZ2022067）;南通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專項項目（2022LQ011）。

** [通信作者] 陸雙林，E-mail：lushuanglin2008@yeah.net

[引文格式]黃燕華，陸雙林，毛健，等. 血漿D-二聚體、白蛋白對AECOPD患者院內(nèi)死亡的預(yù)測價值[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2024，38（2）：140-143.