高頻彩超與超聲彈性成像聯合診斷早期浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結轉移的效果

[摘" "要]" "目的：分析高頻彩色多普勒超聲聯合超聲彈性成像診斷早期浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結轉移的效果。方法：經手術病理組織檢查確診的早期浸潤性乳腺癌患者100例，采用高頻彩超、超聲彈性成像以及二者聯合檢查腋窩淋巴結，以手術病理組織檢查結果為金標準，比較三種檢查方式對腋窩淋巴結轉移的診斷效能，繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），對曲線下面積（area under the curve，AUC）進行分析。結果：早期浸潤性乳腺癌患者100例中病理檢查結果顯示發生淋巴結轉移48例，高頻彩超檢出淋巴結轉移30例（30.00%），超聲彈性成像檢出淋巴結轉移33例（33.00%），兩者聯合檢查檢出淋巴結轉移44例（44.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。三種檢查方式對腋窩淋巴結轉移的診斷與病理結果均存在一定的一致性（Plt;0.05），其中聯合檢查的一致性較高，單獨高頻彩超或超聲彈性成像的一致性中等。聯合檢查診斷腋窩淋巴結轉移的準確度、敏感度及陽性預測值顯著高于單獨高頻彩超及超聲彈性成像檢測，差異均有統計學意義（Plt;0.05），三種檢查方法診斷特異度和陽性預測值的差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。ROC曲線分析顯示，高頻彩超診斷腋窩淋巴結轉移的AUC為0.781，超聲彈性成像的AUC為0.792，聯合檢查的AUC為0.948。結論：高頻彩超聯合超聲彈性成像診斷早期浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結轉移與手術病理結果的一致性更高，診斷準確率和敏感度具有較大優勢，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞]" "高頻彩超;超聲彈性成像技術;聯合診斷;浸潤性乳腺癌;腋窩淋巴結轉移;診斷效能

[中圖分類號]" "R445.1 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.012

[文章編號]1006-2440（2024）02-0155-03

腋窩區域淋巴結是乳腺癌常見的轉移部位，相較于前哨淋巴結，腋窩淋巴結與乳腺組織的距離略遠，通過影像學檢查此處是否有轉移有助于確定患者病情。多普勒超聲技術具有操作簡便、無創、可追蹤等特點，在診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移中應用較多。超聲彈性成像技術通過檢測組織形態改變程度進行彈性評估，從而了解病灶的生物學活性以及是否出現淋巴結轉移[1]。本研究選擇2022年1月—2023年12月我院經過手術病理確診的早期浸潤性乳腺癌患者100例，比較高頻彩超、超聲彈性成像以及兩者聯合檢查診斷早期浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床應用效果，結果如下。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "早期浸潤性乳腺癌患者100例，均為女性，年齡29～67歲，平均50.18±3.75歲，乳腺腫塊直徑1.48～3.22 cm，平均2.12±0.13 cm。納入標準：（1）手術病理顯示為浸潤性乳腺癌;（2）單側早期乳腺癌;（3）行乳腺癌根治術治療;（4）所有患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統惡性腫瘤、凝血功能異常及淋巴結壞死。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2" "檢查方法" "本組患者均行高頻彩超、超聲彈性成像以及兩者聯合檢查腋窩淋巴結。高頻彩超檢查：采用邁瑞Mindray DC-26型彩色多普勒超聲系統，探頭頻率7.5～10.0 MHz。患者仰臥位，兩臂上舉并呈外展狀態，充分顯露雙側乳房周圍和腋窩區域。利用常規超聲掃描淋巴結組織，再通過彩色多普勒血流顯像觀察淋巴結形態、大小、L/S、血流程度等。超聲彈性成像檢查：采用美國CIRS-059型超聲彈性成像儀，選取垂直狀態壓縮處理，壓力指數設置在3～4，可適時加壓，獲得穩定圖像后保存。由2名高資歷超聲科醫師進行檢查和閱片，保證結果的可靠性。

1.3" "觀察指標及診斷標準" "以手術病理組織檢查結果為診斷金標準，分析不同檢查方式診斷淋巴結轉移檢出率和診斷效能。（1）高頻彩超診斷腋窩淋巴結轉移標準[2]：符合以下一項即可確診，①淋巴結皮質厚度gt;3 mm;②淋巴結長短軸比（L/S）lt;2;③腋窩處有異常低回聲區;④血流Adler呈2～3級豐富程度、混合或周邊型血流。（2）超聲彈性成像診斷腋窩淋巴結轉移標準[3]：淋巴結內主要呈綠色或有少量藍色記1分;藍色部分占比在45%以下記2分;藍色部分占比超過45%記3分;淋巴結均呈藍色，在邊緣處有少量綠色或無綠色記錄4分; 3～4分即可確診淋巴結轉移。

1.4" "統計學處理" "應用SPSS 26.0統計學軟件處理分析數據。計量資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;一致性分析采用Kappa檢驗;繪制不同檢查方式診斷腋窩淋巴結轉移的受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），計算曲線下面積（area under the curve，AUC）。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結" 果

2.1 三種檢查方式腋窩淋巴結轉移檢出率比較 病理檢查結果顯示，100例早期浸潤性乳腺癌患者中發生腋窩淋巴結轉移48例，檢出率48.00%;高頻彩超檢出腋窩淋巴結轉移30例，檢出率30.00%;超聲彈性成像檢出腋窩淋巴結轉移33例，檢出率33.00%;聯合檢查檢出腋窩淋巴結轉移44例，檢出率44.00%，三種檢查方式腋窩淋巴結轉移檢出率差異有統計學意義（χ2=9.385，P=0.025）。三種檢查方式診斷腋窩淋巴結轉移與病理診斷結果存在一定的一致性，聯合檢查的一致性較高（Kappa=0.879），高頻彩超（Kappa=0.512）、超聲彈性成像（Kappa=0.493）單獨應用的一致性中等。

2.2 三種檢查方式對腋窩淋巴結轉移診斷效能比較 聯合檢查診斷腋窩淋巴結轉移的準確度、敏感度以及陰性預測值顯著高于單獨高頻彩超或超聲彈性成像檢查，差異均有統計學意義（Plt;0.05），三種檢查方式診斷特異度和陽性預測值比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1～2。

2.3" "三種檢查方式診斷早期浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結轉移的ROC曲線" "ROC曲線分析顯示，高頻彩超診斷腋窩淋巴結轉移的AUC為0.781，超聲彈性成像的AUC為0.792，聯合檢查的AUC為0.948。見圖1和表3。

3" "討" " " 論

腋窩淋巴結是乳腺癌最常見的淋巴結轉移部位，浸潤性乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移占80%左右。明確是否發生淋巴結轉移有助于疾病分期和選擇治療方法，且對評估療效和預后也有重要作用[4]。目前臨床上對于乳腺癌腋窩淋巴結轉移多根據清掃術判斷，但對疑似患者進行清掃術檢查可能引起感染、疼痛或淋巴組織水腫等術后不良反應。有研究認為，對未發生腋窩淋巴結轉移患者行清掃術檢查存在腫瘤細胞擴散的風險，因此選擇更為有效、安全的淋巴結轉移檢查方式具有重要意義[5]。前哨淋巴結活檢術可避免損傷淋巴組織，但作為侵入性操作仍有一定的并發癥風險，且獲得檢查結果需要較長時間，仍不是理想的檢查方法[6]。

超聲檢查具有無創、操作簡便、耗時短等特點，現已成為診斷腋窩淋巴結轉移的首選方法。對L/S、回聲、皮質厚度、血流分布等影像學征象進行觀察，能初步評估淋巴結狀態。超聲彈性成像技術可評估淋巴結彈性，從而對病變性質作出準確判斷，該技術在頸部以及腹部等淺表淋巴結檢查中應用較多，獲得良好的效果[7-8]。超聲彈性成像技術可以發現常規超聲無法發現的病灶及特點，腫瘤組織硬化、活動度減小，而正常組織具有較高彈性，利用正常與病變組織間的不同彈性對病灶作出判斷[9]。由于腋窩結構和位置特殊，使得該處淋巴結存在受力不均勻的情況，加之淋巴結的深度和位置的影響，引起漏診誤診發生，因此需要結合高頻彩超血流顯像技術進一步提升診斷效果[10-11]。本研究結果顯示，與單獨高頻彩超或超聲彈性成像檢查比較，兩者聯合檢查方式診斷淋巴結轉移與手術病理結果的一致性更高，診斷準確率和敏感度具有較大優勢，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 洪敏，李云亭，候春杰，等. 多模態影像技術對三陰性乳腺癌的診斷價值[J]. 浙江醫學，2020，42（17）：1843-1846，1851.

[2] 楊曉云，張瑾暉，孫蕾，等. 非特殊型浸潤性乳腺癌臨床病理及同側腋窩淋巴結轉移與Ki-67表達的相關性分析[J]. 西安交通大學學報（醫學版），2022，43（5）：709-712.

[3] 陸俊名，金華，紀宗萍. 基于超聲圖像和臨床病理特征的早期浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷模型[J]. 廣西醫學，2022，44（4）：380-384.

[4] 郭曉霞，劉昱含，張安姌，等. 超聲造影引導下細針穿刺活檢診斷早期浸潤性乳腺癌腋窩前哨淋巴結轉移的價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2020，34（9）：951-954.

[5] 胡雨舟，李佳偉，郭翌，等. 浸潤性乳腺癌超聲高通量圖像特征預測同側腋窩淋巴結轉移[J]. 腫瘤影像學，2019，28（2）：65-71.

[6] 高凌，繆綠妍，費亞軍. 多普勒超聲成像與非特殊型浸潤性乳腺癌病理分級及ER、PR、P53、HER-2的關系[J]. 診斷病理學雜志，2023，30（5）：459-463.

[7] 金華，羅偉權，紀宗萍，等. 乳腺癌超聲影像組學圖像特征Logistic回歸方程預測腋窩淋巴結轉移風險[J]. 中國超聲醫學雜志，2021，37（2）：139-142.

[8] 歐陽麗珠，龔海燕，楊雅婷，等. 臨床病理特征和超聲征象對三陰性乳腺癌患者生存期的評估價值[J]. 分子影像學雜志，2021，44（5）：792-798.

[9] 馬微妹，李姣，何妮，等. 基于乳腺MRI及腋窩超聲的列線圖預測早期乳腺癌前哨淋巴結轉移風險的價值[J]. 中華放射學雜志，2020，54（7）：694-701.

[10] 王偉，胡林巧，吳斌，等. 雙側原發性乳腺癌超聲顯像特征與癌組織中ER、PR表達的相關性及預后分析[J]. 四川醫學，2022，43（12）：1214-1221.

[11] 鞏海燕，杜麗雯，栗翠英，等. 化生性乳腺癌與乳腺非特殊型浸潤性導管癌超聲及臨床病理特征的對比分析[J]. 臨床超聲醫學雜志，2022，24（2）：143-146.

（本文編輯" "王曉蘊）

* [通信作者] 沈皓，E-mail：2386506967@qq.com

[引文格式]張小燕，沈皓. 高頻彩超與超聲彈性成像聯合診斷早期浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結轉移的效果[J]. 交通醫學，2024，38（2）：155-157.