艾司氯胺酮復合舒芬太尼對胸腔鏡肺癌根治術患者術后情緒及鎮痛的影響

[摘" "要]" "目的：探究艾司氯胺酮復合舒芬太尼對胸腔鏡肺癌根治術患者術后情緒及鎮痛的影響。方法：行胸腔鏡肺癌根治術患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。術后對照組使用高劑量舒芬太尼，觀察組使用艾司氯胺酮復合舒芬太尼鎮痛。于術前24 h、術后24 h、48 h、72 h、7 d采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對患者情緒狀況進行評估。術后6 h、12 h、24 h、48 h采用視覺模擬評分法（visual analogue" scale， VAS）評估患者的疼痛程度。比較兩組患者術后不良反應發生率。結果：觀察組SAS評分術后24 h（39.71±5.67分）、48 h（40.12±3.32分）明顯低于對照組，觀察組SDS評分術后24 h（48.52±3.34分）、48 h（46.26±3.21分）、72 h（45.98±2.89分）明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組VAS評分術后12 h（2.25±0.52分）、24 h（2.09±1.12分）、48 h（3.02±0.34分）明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對胸腔鏡肺癌根治術患者實施艾司氯胺酮復合舒芬太尼鎮痛，不僅鎮痛效果良好，還可有效緩解患者焦慮和抑郁，安全性較高。

[關鍵詞]" "胸腔鏡肺癌根治術;艾司氯胺酮;舒芬太尼;情緒;鎮痛

[中圖分類號]" "R734.2 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.026

[文章編號]1006-2440（2024）02-0199-03

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，發病率及病死率較高。隨著臨床醫學診斷技術的發展，肺結節陽性檢出率明顯增加，有助于早期診斷肺癌，胸腔鏡肺癌根治術是早期肺癌常用治療方法[1]。多數肺癌患者因疾病產生焦慮、抑郁等不良情緒，加之術后疼痛強烈，更易加劇患者負面情緒。對胸腔鏡肺癌根治術后患者的情緒和疼痛進行有效管理和干預，對提高治療效果、促進患者術后康復、改善生存質量有積極意義[2]。目前，臨床上對胸腔鏡肺癌根治術患者多采用多模式鎮痛方案，艾司氯胺酮是較為常用的藥物，具有鎮痛及抗抑郁的作用，可改善患者術后情緒，提升鎮痛效果[3-4]。本研究選取2021年10月—2023年10月在我院擇期行胸腔鏡肺癌根治術的90例患者，主要探究艾司氯胺酮復合舒芬太尼對胸腔鏡肺癌根治術患者術后情緒及鎮痛的影響。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "行胸腔鏡肺癌根治術的90例患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組中男性25例，女性20例，平均年齡56.32±4.52歲，體質量指數（body mass index，BMI）22.3±2.7 kg/m2;美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ級22例，Ⅱ級23例;麻醉時間153.6±14.2 min，麻醉后監測治療室（postanesthesia care unit，PACU）停留時間25.3±5.7 min。觀察組中男性23例，女性22例，平均年齡57.14±4.36歲，BMI 21.6±2.2 kg/m2;ASA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級22例;麻醉時間155.4±15.2 min，PACU停留時間24.6±2.2 min。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。納入標準：（1）符合胸腔鏡肺癌根治術指征;（2）美國麻醉師協會（ASA）分級I～II級;（3）術后應用鎮痛裝置;（4）意識清晰，依從性良好。排除標準：（1）高血壓控制不佳;（2）存在甲狀腺功能亢進;（3）對艾司氯胺酮或局部麻藥過敏史;（4）酗酒、吸毒或麻醉類藥物成癮。本研究經過醫院倫理委員會審核批準（倫理受理編號NTLYLL2023014）。

1.2" "方法" "患者進入手術室后給予常規脈搏氧飽和度、心電、血壓和體溫監測，開放靜脈通道，面罩吸氧。兩組患者均采用快速靜脈誘導麻醉，靜脈注射舒芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg、戊乙奎醚0.01 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。隨后置入雙腔氣管導管，連接呼吸回路進行機械通氣。患者患側在上側臥位，超聲引導下行椎旁神經阻滯，注射0.375%羅哌卡因15 mL。術中泵注順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，吸入2%～3%七氟醚以維持麻醉。根據患者血壓、心率波動情況使用相關藥物，以維持患者生命體征平穩。

術畢患者使用電子鎮痛泵進行自控靜脈鎮痛（PCIA），持續速度2 mL/h，追加量2 mL/次，鎖定時間15 min。對照組鎮痛液：舒芬太尼3 μg/kg+地佐辛10 mg+阿扎司瓊10 mg+生理鹽水配成100 mL;觀察組鎮痛液：艾司氯胺酮50 mg+舒芬太尼3 μg/kg+地佐辛10 mg+阿扎司瓊10 mg+生理鹽水配成100 mL。

1.3" "觀察指標" "（1）情緒狀態：于術前24 h、術后24 h、48 h、72 h、7 d分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者情緒狀態。SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，gt;69分為重度焦慮。SDS評分gt;53分為已發生抑郁，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、gt;72分為重度抑郁。（2）鎮痛效果：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者術后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度。VAS分值范圍0～10分，分值越低，疼痛感越輕[5]。（3）不良反應發生率：常見不良反應有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制。

1.4" "統計學處理" "應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組SAS評分比較" "兩組患者術前24 h SAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術后24 h、48 h SAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），兩組術后72 h、7 d SAS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" "兩組SDS評分比較" "兩組患者術前24 h SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術后24 h、48 h、72 h SDS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）;兩組術后7 d SDS評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" "兩組VAS評分比較" "在鎮痛效果方面，兩組患者術后6 h VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組術后12 h、24 h、48 h VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" "兩組不良反應發生率比較" "觀察組術后發生惡心1例、嘔吐1例、皮膚瘙癢1例，不良反應發生率為6.67%;對照組術后發生惡心、嘔吐各3例、皮膚瘙癢2例、嗜睡、呼吸抑制各1例，不良反應發生率為22.22%，明顯高于觀察組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。

3" "討" " " 論

肺癌為惡性腫瘤疾病，患者在圍手術期常出現焦慮、抑郁情緒，嚴重影響患者身心健康，需要加強情緒管理[6]。研究顯示，肺癌根治術后患者焦慮發生率為20%～30%，疼痛癥狀明顯會進一步增加焦慮或抑郁的發生率[7]，因此必須在加強情緒管理的同時兼顧鎮痛效果。

艾司氯胺酮是一種具有鎮痛和改善情緒作用的合成藥物，常用于治療各種疼痛和情緒障礙。舒芬太尼為強效阿片類鎮痛藥，常用于術后鎮痛。艾司氯胺酮的主要作用機制是通過抑制N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體而抑制疼痛信號傳導，而舒芬太尼則通過與μ阿片受體結合而抑制神經元釋放疼痛信號[8-9]。本研究結果顯示，觀察組患者VAS評分術后12 h、24 h、48 h明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），說明艾司氯胺酮和舒芬太尼聯合應用可以產生協同鎮痛作用，能持續有效緩解患者疼痛。

研究表明，艾司氯胺酮通過抑制NMDA受體，從而抑制神經元釋放促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF），抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的激活，緩解患者應激和焦慮情緒[10]。舒芬太尼也有一定的情緒管理作用，研究表明，μ阿片受體在大腦中分布廣泛，與情緒調節有關。舒芬太尼通過與μ阿片受體結合，抑制神經元釋放CRF，抑制HPA軸的激活，從而緩解患者應激和焦慮情緒[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患者SAS評分術后24 h、48 h明顯低于對照組，觀察組患者SDS評分術后24 h、48 h、72 h明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。

胸腔鏡下肺癌根治術患者使用艾司氯胺酮復合舒芬太尼具有較高的安全性。本研究結果顯示，觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組（Plt;0.05）。原因是艾司氯胺酮具有NMDA受體拮抗作用，可增強阿片類藥物的鎮痛效果，減少阿片類藥物的用量，從而降低便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應的發生。其次，艾司氯胺酮可抑制炎癥反應，降低術后感染的風險[13]。

綜上所述，艾司氯胺酮復合舒芬太尼對胸腔鏡肺癌根治術患者術后鎮痛及情緒管理具有明顯效果，可有效緩解患者的疼痛和焦慮、抑郁情緒，有助于患者術后恢復，安全性良好。

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（本文編輯" "趙喜）

* [基金項目] 南通市衛生健康委員會科研課題（MSZ2023063）。

** [通信作者] 陳永紅，E-mail：354506174@qq.com

[引文格式]張斌，陳永紅，葉帥，等. 艾司氯胺酮復合舒芬太尼對胸腔鏡肺癌根治術患者術后情緒及鎮痛的影響[J]. 交通醫學，2024，38（2）：199-201.