高度近視合并白內障患者術后視功能相關生活質量研究

[摘" "要]" "目的：比較不同程度高度近視合并白內障患者術后視功能相關生活質量及其影響因素。方法：接受白內障超聲乳化吸除+折疊式單焦點人工晶體植入術治療的高度近視合并白內障患者133例（213術眼），按術前屈光度將患者分為-10 Dlt;Diopter≤-6 D組、-20 Dlt;Diopter≤-10 D組和Diopter≤-20 D組。術前及術后3個月采用中文版低視力者生活質量量表（Chinese low vision quality of life questionnaire，CLVQOL）評估患者生活質量，測量患者雙眼最小分辨角對數（logarithm of minimum angle of resolution，logMAR）視力和屈光狀態等。采用單因素分析和Logistic多因素回歸分析影響CLVQOL得分的因素。結果：所有患者術前logMAR視力為0.70±0.33，CLVQOL總分為28.08±19.10分，術后3個月logMAR視力為0.30±0.20，CLVQOL總分為85.99±18.54分，術后3個月logMAR視力和CLVQOL總分優于術前，差異均有統計學意義（Plt;0.001）。術前、術后3個月3組患者CLVQOL量表中遠視力（general vision and lighting，GL）、移動和光感（mobility，M）、調節能力（psychological adjustment，PA）、閱讀和精細工作與日常生活能力（reading and fine work and activities of daily living，RFA）各維度得分比較，差異均有統計學意義（Plt;0.001），術后3個月3組患者4個維度得分均較術前增加（Plt;0.05）。Diopter≤-20 D組患者術后RFA維度得分改變值大于-10 Dlt;Diopter≤-6 D組和-20 Dlt;Diopter≤-10 D組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術前-10 Dlt;Diopter≤-6 D組、-20 Dlt;Diopter≤-10 D組和Diopter≤-20 D組患者CLVQOL得分分別為36.42±22.29分、27.97±18.43分和20.14±12.77分，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后3個月3組CLVQOL得分分別為90.58±18.12分、88.47±17.20分和77.49±18.71分，均高于手術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。單因素分析和Logistic多因素回歸分析顯示雙眼logMAR視力（P=0.003）、黃斑變性（P=0.009）是CLVQOL得分的影響因素。結論：不同程度高度近視合并白內障患者術后CLVQOL得分均較術前明顯提高，屈光度≤-20 D患者獲益更大。

[關鍵詞]" "高度近視;白內障;視力;視功能相關生活質量;屈光狀態

[中圖分類號]" "R776.1 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.027

[文章編號]1006-2440（2024）02-0202-03

高度近視合并白內障患者常選擇白內障超聲乳化+單焦點人工晶體植入術治療，在去除混濁晶狀體的同時植入合適的人工晶體，從而減低近視屈光度，改善矯正視力。判定手術效果不僅依據標準視力表檢查，還需考慮患者視功能相關生活質量。本研究選用中文版低視力者生活質量量表（Chinese low vision quality of life questionnaire，CLVQOL）[1]對2018年10月—2020年6月在同濟大學附屬上海市第四人民醫院接受白內障超聲乳化吸除+折疊式單焦點人工晶體植入術治療的高度近視合并白內障患者133例進行評價，比較不同程度高度近視合并白內障患者手術前后CLVQOL得分，并分析影響CLVQOL得分的因素。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "接受白內障超聲乳化吸除+折疊式單焦點人工晶體植入術治療的高度近視合并白內障患者133例，其中男性50例，女性83例;年齡48～83歲，平均65.95±6.73歲;單眼白內障手術53例，雙眼白內障手術80例，共213術眼，雙眼白內障手術間隔1～2周。根據術前單眼或雙眼近視屈光度將患者分為3組：-10 Dlt;Diopter≤-6 D組36例，-20 Dlt;Diopter≤-10 D組60例，Diopter≤-20 D組37例。納入標準：單眼或雙眼屈光度≤-6 D，晶狀體核Ⅱ～Ⅴ度。排除標準：（1）合并角膜病變、青光眼、視網膜脫離、嚴重黃斑變性、非玻璃膜疣樣視網膜色素上皮脫離、漿液性或出血性視網膜脫離、視網膜下出血或視網膜下色素上皮出血、視網膜下纖維化、老年性黃斑變性的光凝疤痕;（2）合并糖尿病視網膜病變;（3）術后出現并發癥。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2" "檢查項目" "檢查患者最佳矯正視力、屈光度、眼軸、角膜曲率等，將最佳矯正視力換算為最小分辨角對數（logarithm of minimum angle of resolution，logMAR）視力。當Snellen視力低于0.01時，眼前指數定為2.2，手動定為2.3，光感定為2.5[2]。填寫CLVQOL量表[1]：該量表包含4個維度共25項條目，（1）遠視力（general vision and lighting，GL），該維度有12項條目，每條目記分0～5分，滿分60分;（2）移動和光感（mobility，M），該維度有4項條目，每條目記分0～5分，滿分20分;（3）調節能力（psychological adjustment，PA），該維度有5項條目，每條目記分0～5分，滿分25分;（4）閱讀和精細工作與日常生活能力（reading and fine work and activities of daily living，RFA），該維度有4項條目，每條目記分0～5分，滿分20分。CLVQOL量表總分125分，得分越高，患者生活質量越高。

1.3" "手術方法" "所有患者由2位資深醫師完成白內障超聲乳化吸除+折疊式單焦點人工晶體植入，手術過程均順利，術中無并發癥，術后病情穩定。術后3個月檢查雙眼最佳矯正視力、屈光狀態、角膜曲率、眼底等，并再次調查CLVQOL。

1.4" "統計學處理" "應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以頻數表示，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;采用Pearson相關性分析評估logMAR視力與CLVQOL得分的相關性;Logistic回歸法分析影響CLVQOL得分的因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "手術前后logMAR視力與CLVQOL量表得分比較" "所有患者術前logMAR視力0.70±0.33，CLVQOL總分28.08±19.10分，logMAR視力與CLVQOL總分Pearson相關系數為-0.601，兩者強相關（Plt;0.001）;術后3個月logMAR視力0.30±0.20，CLVQOL總分85.99±18.54分，Pearson相關系數為-0.735，兩者強相關（Plt;0.001）。術后3個月患者logMAR視力和CLVQOL總分較術前明顯提高，差異均有統計學意義（Plt;0.001）。

2.2" "手術前后屈光度與CLVQOL量表得分比較" "術后3個月總266眼屈光度為-4.02±3.62 D，213術眼屈光度為-2.90±0.47 D。術前、術后3個月3組患者CLVQOL量表GL、M、PA、RFA各維度得分比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），且術后3個月3組患者4個維度得分均較術前提高（Plt;0.05）。Diopter≤

-20 D組患者術后3個月RFA維度得分改變值大于-10 Dlt;Diopter≤-6 D組和-20 Dlt;Diopter≤-10 D組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見圖1。

術前-10 Dlt;Diopter≤-6 D組、-20 Dlt;Diopter≤

-10 D組和Diopter≤-20 D組患者CLVQOL總分分別為36.42±22.29分、27.97±18.43分和20.14±12.77分，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后3個月3組CLVQOL總分分別為90.58±18.12分、88.47±17.20分和77.49±18.71分，高于手術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。

2.3" "影響CLVQOL得分單因素分析" "單因素分析顯示，性別（女性83例，男性50例）、手術方式（單眼手術53例，雙眼手術80例）、手術前屈光度（雙眼gt;-20 D 96例，雙眼或單眼≤-20 D 37例）、手術后屈光度（雙眼gt;-3 D 98例，雙眼或單眼≤-3 D 35例）、手術后雙眼屈光度差（lt;3 D 100例，≥3 D 33例）、眼軸（單眼或雙眼眼軸lt;30 mm 89例，≥30 mm 44例）對CLVQOL得分均無顯著影響（Pgt;0.05），而黃斑變性（無黃斑變性105例，合并黃斑變性28例）及雙眼logMAR視力是影響CLVQOL得分提高的因素（Plt;0.05）。

2.4" "影響CLVQOL得分多因素分析" "Logistic多因素回歸分析顯示，雙眼logMAR視力（OR=13.702，

95%CI：2.451～76.617，P=0.003）及黃斑變性（OR=0.266，95%CI：0.098～0.722，P=0.009）是影響高度近視患者白內障術后CLVQOL得分提高的獨立因素。

3" "討" " " 論

本研究采用的CLVQOL量表是ZOU等[1]對WOLFFSOHN等[3]開發的低視力者生活質量量表經過系統的翻譯、回譯及文化調適步驟后完成的中文版，旨在調查國人低視力人群與視功能相關的生活質量狀況;該量表效度、信度、反應度已被驗證，尤其適用于高齡、文化教育程度較低、對問題理解能力欠佳的患者。

本研究中的患者術前由于白內障、配鏡度數不適合或根本未曾配鏡等因素的影響，長期生活在低視力狀態，CLVQOL得分較差。而術后患者雙眼logMAR視力較術前明顯提高，隨著視力的提高，患者術后CLVQOL得分也較術前明顯提高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。

單因素分析和Logistic多因素分析顯示，雙眼logMAR視力、黃斑有無變性是高度近視合并白內障患者影響術后CLVQOL得分提高的因素。因此，雙眼logMAR視力提高是CLVQOL得分提高的基礎。黃斑變性是影響患者術后CLVQOL得分提高的危險因素，醫生在手術前應仔細檢查，詳細解釋，使患者充分理解病情，最大限度改善患者術后的生活質量。

本研究按術前屈光度將患者分為-10 Dlt;Diopter≤-6 D組、-20 Dlt;Diopter≤-10 D組及Diopter≤-20 D組，術前和術后3個月3組患者LVQOL得分差異均有統計學意義，說明不同的近視屈光度對患者視功能相關生活質量的影響非常明顯。白內障術后3個月3組患者CLVQOL得分均較術前顯著提高，但3組CLVQOL得分改變值比較，差異均無統計學意義。術前Diopter≤-20 D組患者RFA維度得分改變值明顯高于其他兩組，說明近視在-20 D以上患者術后在閱讀和精細工作與日常生活能力改善方面優于其他兩組。

綜上所述，對于高度近視合并白內障患者，術前臨床醫生須仔細檢查，謹慎選擇手術眼，精確測量屈光度;在預留術后屈光度數時，需要綜合考慮雙眼屈光度平衡[4]、患者生活及工作習慣、文化程度等因素。白內障超聲乳化合并單焦點人工晶體植入手術能為不同程度的高度近視合并白內障患者提高矯正視力，改善屈光狀態，顯著提高視功能相關生活質量。屈光度≤-20 D的高度近視合并白內障患者獲益更大。

[參考文獻]

[1] ZOU H，ZHANG X，XU X，et al. Development and psychometric tests of the Chinese-version Low Vision Quality of Life Questionnaire[J]. Qual Life Res，2005，14（6）：1633-1639.

[2] HOLLADAY J T，PRAGER T C. Mean visual acuity[J]. Am J Ophthalmol，1991，111（3）：372-374.

[3] WOLFFSOHN J S，COCHRANE A L. Design of the low vision quality-of-life questionnaire （LVQOL） and measuring the outcome of low-vision rehabilitation[J]. Am J Ophthalmol，2000，130（6）：793-802.

[4] RONG X F，DU Y，HE W W，et al. The necessity for second-eye cataract surgery in bilateral highly myopic patients with good visual acuity in the unoperated fellow eye[J]. Curr Eye Res，2020，45（9）：1094-1100.

（本文編輯" "趙喜）

* [基金項目] 上海市虹口區衛生健康委員會科研課題（虹衛1802-10）。

** [通信作者] 張靜，E-mail：zjjane1203@126.com

[引文格式]左磊，顧晟捷，尹莉莉，等. 高度近視合并白內障患者術后視功能相關生活質量研究[J]. 交通醫學，2024，38（2）：202-204.