種植修復聯合激光照射治療重度牙周炎效果研究

[摘" "要]" "目的：研究種植修復聯合激光照射治療重度牙周炎導致的牙缺失患者的臨床效果。方法：因重度牙周炎導致的牙缺失患者90例，以雙色球法隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組采用單純種植修復治療，觀察組在對照組基礎上聯合術后摻鉺釔鋁石榴石激光（Er：YAG激光）照射治療。比較兩組治療前后齦溝液中牙周致病菌檢出率、各牙周指數[菌斑指數（plaque index，PLI）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）、牙齦乳頭指數（papilla index score，PIS）、探診深度（probing depth，PD）]、齦溝液中白介素-6（interleukin-6，IL-6）、IL-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平、種植體留存率及牙槽骨吸收值。結果：治療后3個月觀察組齦溝液中具核梭桿菌（Fn）、伴放線桿菌（Aa）、福賽坦氏菌（Tf）、中間普氏菌（Pi）、牙齦卟啉單胞菌（Pg）和變黑普氏菌（Pn）檢出率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后3個月觀察組PLI、SBI、PIS及PD等各項牙周指數優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后3個月觀察組齦溝液中IL-6、IL-8及TNF-α水平低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：種植修復聯合激光照射治療重度牙周炎導致的牙缺失患者，可減少病原菌定植，降低牙周指數和齦溝液中炎癥因子水平，臨床效果顯著。

[關鍵詞]" "牙周炎;重度;牙缺失;種植修復;激光照射

[中圖分類號]" "R781.4 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.028

[文章編號]1006-2440（2024）02-0205-04

牙周炎是危害人類健康的慢性疾病，近年來發病率一直居高不下。重度牙周炎患者形成深牙周袋、牙槽骨吸收，常導致牙缺失[1]。種植義齒作為一種新型的修復方法，不僅能修復牙列的缺損和缺失，還能有效解決傳統修復方法支持能力差、美觀度低等問題。植入術是否成功有賴于充分的骨組織和種植區內微環境。重度牙周炎患牙因牙周組織存在嚴重感染和牙槽骨吸收，嚴重影響種植義齒的臨床效果。做好全面的牙周病防治工作，才能為種植義齒建立良好的基礎[2]。種植術后因病原菌的存在，很容易引起種植區的炎癥反應，不但延長治療周期，醫療成本上升，還給患者身心帶來很大影響。在植入義齒后輔以積極的治療措施，有助于改善預后[3-4]。研究發現，激光療法有很好的抗菌效果，且熱損傷小，副作用少，安全和療效能得到保障。本研究選擇2020年8月—2022年8月在我院治療的重度牙周炎致牙缺失患者90例，對其中45例采用單純種植修復治療，另45例在種植修復基礎上進行激光治療，觀察治療效果，報告如下。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "重度牙周炎致牙缺失患者90例，以雙色球法隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男性26例，女性19例，年齡39～64歲，平均48.5±3.3歲。對照組男性24例，女性21例，年齡38～65歲，平均49.2±3.7歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。納入標準：（1）符合《口腔生物學》對重度牙周炎導致的牙缺失診斷標準[5];（2）全口30%以上位點牙周探診深度（probing depth，PD）≥4 mm，鄰面附著喪失≥2 mm;（3）口腔攝片顯示牙槽骨吸收;（4）每個象限均存在2個及以上位點PD≥5 mm。排除標準：（1）因口腔治療導致的牙周破壞;（2）近3個月進行抗感染治療;（3）近12個月有牙周治療史者;（4）既往作過正畸治療;（5）牙齒總數不足20顆患者;（6）存在嚴重的臟器疾病;（7）精神、認知異常者。患者均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準

1.2" "治療方法" "對照組：采用單純種植修復治療。首先確定菌斑指數在40%以下，探診出血低于25%等種植手術適應證，拍攝口腔錐形束CT，規劃種植區。術前患者口服布洛芬緩釋膠囊，實施局部浸潤麻醉。種植區切開、翻瓣，根據Straumann 種植系統流程操作。必要時聯合引導性骨再生術、骨擠壓術、上頜竇提升術治療。術后3個月進行Ⅱ期手術，修復上部結構。觀察組：在種植修復后聯合低能量激光照射治療。采用摻鉺釔鋁石榴石激光（Er：YAG激光）治療機（Key Laser 3，KaVo公司，德國），激光參數：60 mJ/pulse，3 Hz，伸入牙齦逐次對近遠中、頰舌側掃描照射。治療3個月。

1.3" "觀察指標" "治療前、治療后3個月評估下述指標：（1）齦溝液中致病菌：用探針刮除牙面上菌斑，將濾紙條插入齦溝內取樣。采取聚合酶鏈式反應進行檢測，檢測的致病菌主要包括具核梭桿菌（Fn）（575 bp）、伴放線桿菌（Aa）（557 bp）、福賽坦氏菌（Tf）（641 bp）、中間普氏菌（Pi）（316 bp）、牙齦卟啉單胞菌（Pg）（404 bp）和變黑普氏菌（Pn）（817 bp）。（2）牙周指數：包括菌斑指數（plaque index，PLI）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）、牙齦乳頭指數（papilla index score，PIS）及PD。（3）齦溝液中炎癥因子水平：采用酶聯免疫吸附法檢測齦溝液中白介素-6（interleukin-6，IL-6）、IL-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（4）種植體留存率;（5）牙槽骨吸收值。

1.4" "統計學處理" "應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組齦溝液中牙周致病菌檢出情況比較" "兩組治療前齦溝液中牙周各致病菌檢出率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后3個月觀察組檢出率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" "兩組治療前后牙周指數比較" "兩組治療前牙周指數PLI、SBI、PIS及PD比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后3個月觀察組PLI、SBI、PIS及PD均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" "兩組治療前后齦溝液中炎癥因子水平比較" "兩組治療前齦溝液中炎癥因子IL-6、IL-8及TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后3個月時觀察組各炎癥細胞因子水平低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" "兩組種植體留存率比較" "治療后3個月時觀察組種植體松動1例，種植體留存44例（97.78%），對照組種植體松動2例，種植體脫落2例，種植體留存44例（97.78%），兩組種植體留存率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

2.5" "兩組牙槽骨吸收值比較" "治療前、治療后1個月、3個月時，兩組牙槽骨吸收值的差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

3" "討" " " 論

牙周炎系牙周組織的慢性炎癥，主要是菌斑及其代謝產物破壞牙齦、牙槽骨及牙周膜等形成牙周袋，造成牙齦的附著喪失牙周支持組織及牙槽骨的吸收[6-7]。重度牙周炎未經有效治療會出現牙齒松動移位、咬合關系異常、牙齦退縮，導致患者失去部分或全部牙齒[8]。

種植修復是指將無機的異體材料錨固在頜骨內，以此為基礎來支持、固位上部修復體的一種修復方法，然而，因重度牙周炎缺失的患牙進行種植修復后出現種植體周圍炎、種植體脫落的機率高于非重度牙周炎缺失患牙[9]。對種植體進行齦下刮治可以清除牙周袋中的細菌、結石等病原體，但由于種植體螺紋處清理的難度較大，且受設備等因素的制約，臨床使用存在一定的局限性[10]。此外，外科技術如翻瓣術可以在直視下進行種植體表面及軟組織清創，但患者需要再次經歷手術。激光具有高亮度、單色性等多種特性，目前已廣泛應用于口腔治療中。Er：YAG激光照射可有效增強患者免疫力，緩解疼痛，加快傷口愈合，還可有效控制炎癥，提高種植修復的成功率。Er：YAG激光波長范圍500～1 100 nm，輸出功率10～90 mW，能量密度l～4 J/cm2，不會對機體造成不可逆的傷害[11]。

本研究以重度牙周炎導致的牙缺失患者為研究對象，比較單純種植修復與種植修復后結合激光照射的治療效果。結果顯示，觀察組齦溝液中病原菌檢出率和炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），表明種植修復后聯合激光照射可降低重度牙周炎牙缺失患者齦溝液中細菌定植和炎性反應，有利于提高種植體修復的療效。種植體修復后有多種病原菌分布在種植體周圍，齦溝液中各炎癥細胞因子水平是判斷種植體周圍炎和種植體周緣骨量的重要參考指標[12-13]。研究顯示，IL-6水平與牙周指標呈正相關，白介素-8在重度牙周炎的發生發展中具有關鍵作用[14]。

本研究結果顯示，觀察組牙周指數和種植體留存率優于對照組，原因在于Er：YAG激光是一種可高效切除牙體硬組織的水力生物激光，對牙周組織的輻照不僅殺死牙齦和牙周細菌，還可有效去除牙根表面的細菌脂多糖[15]。Er：YAG激光照射治療具有抗炎、抗感染及抑制疼痛作用，可促進受損組織修復。在種植體螺紋處等力學修復較難到達的區域，具有良好的修復效果。

綜上所述，對重度牙周炎導致的牙缺失患者種植修復后采用激光照射治療，可減少病原菌定植，有利于防止種植體松動、脫落，提升治療效果。

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（本文編輯" "趙喜）

* [通信作者] 馮興梅，E-mail：1541985641@qq.com

[引文格式]張瀟雯，沈想，馮興梅. 種植修復聯合激光照射治療重度牙周炎效果研究[J]. 交通醫學，2024，38（2）：205-207，210.