加速康復外科路徑對頜骨囊腫患者圍手術期應用效果研究

[摘" "要]" "目的：探討頜骨囊腫患者圍手術期應用加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）路徑的臨床效果。方法：頜骨囊腫手術患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用常規路徑治療，觀察組采用ERAS路徑治療。比較兩組患者阿姆斯特丹術前焦慮和信息量表（Amsterdam preoperative anxiety and information scale，APAIS）評分、術后數字疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）評分、住院時間及滿意度。結果：觀察組APAIS麻醉相關焦慮評分、手術相關焦慮評分、總焦慮評分和信息相關評分分別為3.90±0.92分、4.93±1.25分、8.83±1.78分和3.96±0.88分，小于對照組的6.03±1.27分、6.30±1.17分、12.33±1.56分、6.30±0.98分，差異均有統計學意義（Plt;0.01）。術后1 h、12 h觀察組疼痛NRS評分分別為3.56±0.77分、2.56±0.67分，低于對照組的5.03±0.61分、4.13±0.43分，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組住院時間為5.03±0.67天，少于對照組的7.73±1.11天，差異有統計學意義（Plt;0.001）。觀察組患者非常滿意率為63.33%，高于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P=0.038）。結論：加速康復外科路徑應用于頜骨囊腫圍手術期治療可緩解患者圍手術期焦慮情緒，術后鎮痛效果明顯，并能縮短住院時間，提升患者滿意度。

[關鍵詞]" "加速康復外科;頜骨囊腫;圍手術期;焦慮;疼痛

[中圖分類號]" "R782.05 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.030

[文章編號]1006-2440（2024）02-0211-03

頜骨囊腫為頜面外科發病率較高的良性病變，隨著病程延長，可造成頜骨膨脹壓迫吸收，甚至發展成頜骨病理性骨折，目前手術治療是唯一有效的治療方法[1]。由于頜骨囊腫位于口內，患者對疾病、手術麻醉等不甚了解，圍手術期易產生焦慮癥[2]，術后常出現惡心、嘔吐、疼痛等癥狀，影響患者情緒、進食和活動，導致康復緩慢，住院時間延長[3]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）路徑用于外科疾病治療，有助于減少圍手術期并發癥、縮短住院時間、節約醫療資源，具有較好的臨床效果[4]。本研究選取2021年8月—2023年7月在南通市口腔醫院接受手術治療的頜骨囊腫患者60例，觀察ERAS路徑的臨床效果。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "手術治療的頜骨囊腫患者60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男性16例，女性14例;年齡19～74歲，平均43.57±18.02歲;美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。觀察組中男性14例，女性16例;年齡18～71歲，平均43.13±17.08歲;ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。排除重癥高血壓、冠心病、消化道潰瘍、上呼吸道感染、相關藥物過敏以及其他嚴重并發癥的患者。本研究經醫院倫理委員會批準（PJ 2019-006-01），所有患者簽署知情同意書。

1.2" "治療方法

1.2.1" "對照組：采用常規路徑治療。術前常規禁食禁飲，術后鎮痛采用舒芬太尼1 μg/kg，氟比洛芬酯200 mg，阿扎司瓊20 mg，生理鹽水稀釋至100 mL，經患者靜脈自控鎮痛裝置（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）泵入。

1.2.2" "觀察組：以常規路徑為基礎，結合ERAS路徑治療，重點關注患者術前心理、睡眠、內環境，術后運動康復及閉環式疼痛管理等[5-8]。（1）減輕患者術前恐懼、焦慮情緒：根據患者病情進行個性化心理疏導，減少對手術的恐懼，指導患者聽輕快音樂，減輕心理壓力，提高對醫護的依從性。（2）促進患者睡眠：根據患者焦慮程度的不同，在術前一晚酌情口服艾司唑侖2 mg，減輕焦慮情緒、增進睡眠。（3）減少術前體液喪失：術前靜脈補充平衡鹽溶液500 mL。（4）多模式鎮痛：術區縫合時給予阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，靜脈注射氟比洛芬酯50 mg，術后使用與對照組相同藥物劑量行PCIA鎮痛。（5）術后康復運動：鼓勵患者盡早進食及下床活動。（6）閉環式疼痛管理：全程監測鎮痛效果，中重度疼痛靜脈追加氟比洛芬酯50 mg或舒芬太尼0.05 mg，并及時處理不良反應。（7）出院時交代注意事項，出院后72 h復診。

1.3" "觀察指標" "（1）術前患者焦慮程度：采用阿姆斯特丹術前焦慮和信息量表（Amsterdam preoperative anxiety and information scale，APAIS）進行評分，分為麻醉相關焦慮評分、手術相關焦慮評分及信息相關評分，共6個條目，均為5級評分，1分為完全沒有，5分為非常明顯?？偨箲]評分為麻醉與手術相關焦慮評分之和，得分越高表示焦慮程度越嚴重。（2）疼痛程度：術后1 h、12 h、24 h采用數字疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）進行評分，分值越高代表疼痛越嚴重。（3）住院時間及出院時患者滿意率。

1.4" "統計學處理" "應用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組術前焦慮程度比較" "術前觀察組麻醉相關焦慮評分、手術相關焦慮評分、總焦慮評分和信息相關評分均小于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.01）。見表1。

2.2" "兩組術后NRS評分比較" "術后1 h、12 h及24 h觀察組NRS評分均低于對照組，其中術后1 h、12 h兩組NRS評分差異具有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" "兩組住院時間及滿意度比較" "觀察組患者住院時間為5.03±0.67天，低于對照組的7.73±1.11天，差異有統計學意義（Plt;0.001）。觀察組患者非常滿意率為63.33%，高于對照組的23.33%，差異具有統計學意義（P=0.038）。見表3。

3" "討" " " 論

醫護人員通常關注手術方案，而忽視對患者的心理疏導、疼痛治療及胃腸道恢復等情況，造成患者圍手術期過度焦慮、術后疼痛、胃腸不適等[9]。圍手術期焦慮嚴重影響患者睡眠，引起患者嚴重的應激反應，痛閾值降低，表現為鎮痛藥物效果不佳[10]。目前，圍手術期疼痛治療常單純使用阿片類藥物，由于患者對疼痛敏感而加大劑量，不良反應發生率也隨之增加，進一步影響患者術后恢復[11-12]。

術前觀察組麻醉相關焦慮評分、手術相關焦慮評分、總焦慮評分和信息相關評分均小于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.01）。對患者進行積極的個性化心理疏導可有效降低患者焦慮情緒[13]。以ERAS治療路徑為導向，入院后播放輕快音樂、健康宣教，術前酌情使用鎮靜藥物改善睡眠等綜合治療，可顯著降低患者圍手術期的焦慮程度[14]。圍手術期積極有效地控制疼痛，可消除患者焦慮情緒，減輕疼痛帶來的不適感，提升術后康復質量。本研究觀察組采用多模式鎮痛方式[15]，術后1 h、12 h疼痛NRS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。多模式鎮痛中局部麻醉藥和非甾體抗炎藥對疼痛管理具有重要作用[16]。本研究觀察組采取術區局部麻醉，手術結束后靜脈注射氟比洛芬酯，實施超前鎮痛，獲得更好的鎮痛效果[17]。由于術前患者禁飲禁食，血容量不足，術前適量補液可減少術中輸液量，降低胃腸道水腫的發生，有助于胃腸道功能恢復[18]，本研究結果顯示，觀察組患者住院時間較對照組明顯縮短，非常滿意率高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），提示實施ERAS治療路徑可節約醫療資源，改善患者就醫體驗。

綜上所述，ERAS路徑適用于頜骨囊腫患者圍手術期治療，可緩解患者圍手術期焦慮情緒，術后鎮痛效果明顯，并能縮短住院時間，提升患者滿意度，值得臨床應用推廣。

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（本文編輯" "趙喜）

* [通信作者] 張鐵成，E-mail：623093525@qq.com

[引文格式]程菲，張鐵成，楊黎黎，等. 加速康復外科路徑對頜骨囊腫患者圍手術期應用效果研究[J]. 交通醫學，2024，38（2）：211-213.