針對性護理在重癥監護病房留置導尿管患者中的應用研究

【摘要】目的：討論針對性護理在重癥監護病房留置導尿管患者中的應用研究。方法：入選70例重癥監護病房留置導尿管患者主要于2022年1月—2023年6月接受病情診療，隨機將其分為對照組（35例）與研究組（35例）。對照組應用常規護理，研究組應用針對性護理。比較兩組不良事件發生率、留置導尿管時間以及護理滿意度。結果：研究組尿道刺激發生率（2.86%）明顯低于對照組（17.14%），尿道損傷發生率（0.00%）明顯低于對照組（14.29%），尿路感染發生率（2.86%）明顯低于對照組（17.14%），P<0.05。研究組留置導尿管時間明顯短于對照組，P<0.05。研究組的滿足個體需求、服務全面性、技術操作熟練度及風險預警性等護理滿意度評分均明顯高于對照組，P<0.05。結論：針對性護理在重癥監護病房留置導尿管患者中的應用可以降低不良事件發生率，縮短留置導尿管時間，同時患者對該項護理服務的滿意評價度較高。

【關鍵詞】重癥監護病房；針對性護理；留置；導尿管

Application study of targeted nursing in patients with indwelling catheters in intensive care unit

PAN Hui

Nanjing Jiangning Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 211100， China

【Abstract】Objective：To discuss the application of targeted nursing in patients with indwelling catheters in intensive care unit. Methods：A total of 70 patients with indwelling catheters in intensive care unit were selected and mainly received diagnosis and treatment from January 2022 to June 2023，and they were randomly divided into the control group （35 cases） and the study group （35 cases）.The control group received routine nursing，and the study group received targeted nursing.The incidence of adverse events，indwelling catheter time and nursing satisfaction between the two groups were compared.Results：The incidence of urethral stimulation（2.86%） in the study group was significantly lower than that in the control group （17.14%），the incidence of urethral injury（0.00%） was significantly lower than that in the control group （14.29%），and the incidence of urinary tract infection（2.86%） was significantly lower than that in the control group （17.14%），P<0.05.The indwelling catheter time in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction scores such assatisfyingindividual needs，comprehensiveness of service，technical operation proficiency and risk warning in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of targeted nursing in patients with indwelling catheters in intensive care unit can reduce the incidence of adverse events，shorten the time of indwelling catheters，meanwhile，patients have a high satisfaction evaluation of this nursing service.

【Key Words】Intensive care unit； Targeted nursing； Retention； Catheter

ICU（重癥監護病房）是為危重癥患者進行搶救治療、提供隔離設備與場所、予以最佳護理、供給針對性監測的醫院重要科室之一。該科室收治患者大多病情兇猛且嚴重，并伴有免疫力低下與身體機能受損現象，這使得其接受侵入性診療操作時，很容易發生感染等不良事件[1]。留置導尿管屬于重癥監護病房患者常見侵入性操作，該項操作稍有不當，會有尿路感染等風險，為此需予以有效護理措施來提高治療安全性[2]。常規護理服務不夠嚴謹與科學，且忽視個體差異性，而針對性護理模式將依據患者實際情況，積極采取符合個體實際情況的護理模式，不僅可提高護理效果，且可豐富護理內容，提升護理專業性[3]。基于此，本次研究對本院2022年1月—2023年6月收治的70例重癥監護病房留置導尿管患者實施常規護理與針對性護理的效果進行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選70例重癥監護病房留置導尿管患者主要于2022年1月—2023年6月接受病情診療，隨機將其分為對照組（35例）與研究組（35例）。對照組中男患者19例，女患者16例，年齡（57.81±7.01）歲，住院時間（6.5±1.2）d；研究組中男患者16例，女患者19例，年齡（57.80±7.22）歲，住院時間（6.7±1.3）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：入住重癥監護病房；接受留置導尿管干預且干預前尿培養結果為陰性；同意參與試驗。

排除標準：因認知障礙等因素而無法有效溝通；對治療或護理措施不配合；伴有嚴重性泌尿系統疾病；伴有心理疾病，如雙相情感障礙癥等。

1.2方法

對照組：常規護理，以留置導尿管常規操作方法進行相關護理操作，觀察引流情況，包括液體性質、量與顏色等，及時向醫生匯報異常情況，并采取相關應對措施等。

研究組：針對性護理：（1）依據患者實際情況，選擇型號與大小適宜的導尿管，對無菌導尿包進行檢查，一旦出現有外包裝破損等問題時，應立即進行更換。（2）置管期間與導尿管維護過程中，應嚴格遵守手衛生制度，以無菌操作原則進行導尿管維護工作，置管期間，應注意動作的輕柔性，以避免對尿道黏膜造成損傷。（3）需每日按時對患者尿道口進行清潔，若其存在有大便失禁的問題時，應在對肛周進行清潔后，做好對該部位的消毒工作。在進行擦浴或沐浴工作時，應尤其注意在水中出現導尿管浸泡的情況，不得在地板上放置尿袋。對尿道口充分消毒，以免出現受污染情況，對尿道口與周圍皮膚黏膜借助于碘伏消毒劑（濃度為0.5%）進行消毒，期間一次使用一個棉球，不得重復用棉球進行消毒。對于男性而言，應協助其將冠狀溝與包皮擦洗干凈，而后對龜頭與尿道口進行外旋旋轉擦拭消毒。對于女性而言，應以自內而外、自上而下的順序進行外陰清潔，并對前庭、尿道口、陰唇等進行清洗消毒，最后對會陰與肛門進行清洗消毒。（4）應確保患者尿液引流系統的密閉性與通暢性，使得尿袋高度不得超過膀胱水平。安全固定好導尿管，防止收集管、導尿管出現纏繞的情況，若存在有導管脫落或密閉性破壞等情況時，應立即處理。及時更換集尿系統，消毒尿管-集尿袋。若患者存在長期留置導尿管的情況時，不建議對導尿管進行頻繁性更換。在對患者進行轉運或者是翻身等操作時，應首先對導尿管進行暫時性夾閉處理，若期間出現導尿管不慎脫出或阻塞等情況時，或者是尿道裝置的密閉性、無菌性遭到破壞時，應立即對導尿管進行更換處理。（5）若患者出現尿路感染的問題時，應及時對導尿管進行更換，并對尿液進行采集，而后以微生物病原學檢測結果指導使用抗感染治療藥物。（6）定期評估患者病情，最大程度縮短導尿管留置時間，將導管撤除后，觀察排尿情況，并清洗消毒會陰部位，同時予以相應處理。（7）對重癥監護室護理人員定期進行留置導尿管護理技術培訓，不斷豐富理論知識，精湛操作技能。

1.3觀察指標

1.3.1不良事件發生率：包括尿道刺激（具體指因遺尿刺激而引起的尿道不適、排尿不出等）、尿道損傷及尿路感染。

1.3.2留置導尿管時間：統計患者重癥監護室中留置導尿管時間。

1.3.3護理滿意度：從滿足個體需求、服務全面性、技術操作熟練度及風險預警性方面入手對護理滿意度展開調查分析，各方面為25分，總分為100分，分值越高，護理滿意度越高。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不良事件發生率比較

研究組尿道刺激發生率（2.86%）明顯低于對照組（17.14%），尿道損傷發生率（0.00%）明顯低于對照組（14.29%），尿路感染發生率（2.86%）明顯低于對照組（17.14%），P<0.05，見表1。

2.2兩組留置導尿管時間比較

研究組留置導尿管時間明顯短于對照組，P< 0.05，見表2。

2.3兩組護理滿意度比較

研究組滿足個體需求、服務全面性、技術操作熟練度及風險預警性等護理滿意度評分均明顯高于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

導尿屬于醫院中十分常見的侵入性醫療操作。重癥監護病房的患者病情嚴重且預后差，使得在進行導尿這項侵入操作后很容易出現感染等不良問題，進而增加患者痛苦與診療費用。為保障實施該項操作的醫療安全，有必要輔以良好的護理模式。既往臨床中多對重癥監護病房留置導尿管患者實施常規護理，雖然該模式適用于普遍性患者，但是護理效果較低。

針對性護理在臨床中被稱之為個體化護理、個性化護理等，該護理模式最大特色為尊重患者個體差異性，將其用于重癥監護病房留置導尿管患者后，將結合其實際情況采取系統化護理服務，提高護理有效性，滿足患者護理需求。研究發現[4]，通過對患者實施針對性護理來滿足其個體化護理需求后，可整體化提升護理專業度，便于及時發現與處理風險，提高護理安全性，同時可激發護理人員工作責任心與創造性，使得患者享受到優質化護理服務。本次試驗顯示：研究組尿道刺激、尿道損傷及尿路感染發生率明顯低于對照組，留置導尿管時間明顯短于對照組，P<0.05。說明重癥監護病房留置導尿管患者實施針對性護理措施可降低不良風險，縮短導尿管留置時間。該項護理措施將積極結合患者實際情況，為其選擇適宜的導尿管，且會依據其性別特征，予以尿道口清潔消毒工作等，并密切關注患者引流及導管固定情況等，以便于及時發現風險來采取預防性措施，同時還會在患者尿路感染后，結合實驗室檢測結果，為其選擇窄譜性抗生素進行治療，以上措施綜合實施后不僅會防范不良風險，且可縮短導尿管留置時間，防止出現尿管依賴等問題[5]。本次試驗顯示：研究組的滿足個體需求、服務全面性、技術操作熟練度、風險預警性等護理滿意度評分均明顯高于對照組，P<0.05。說明重癥監護病房留置導尿管患者實施針對性護理措施可提高護理滿意度。該項護理工作將結合患者實際情況，采取針對性導尿管護理工作，將最大限度滿足其護理需求，且會保障護理工作的合理性與全面性，以此降低置管風險。此外，安排護理人員繼續教育工作，提升其專業素養，進而使患者體驗到更優質化的護理服務，提高護理滿意度。

綜上所述，重癥監護病房留置導尿管患者實施針對性護理措施，可縮短導尿管留置時間，減少不良事件，提高護理滿意度。

參考文獻

[1] 陸靜芳.預防導尿管相關性尿路感染的危險因素分析及護理對策探討[J].中國農村衛生，2021，13（24）：38-39.

[2] 張玉靜.留置尿管對尿道感染的影響與人文護理的評價[J].中國城鄉企業衛生，2021，36（12）：194-195.

[3] 劉慧芳.重癥監護病房留置導尿管相關尿路感染原因分析及護理對策[J].當代臨床醫刊，2020，33（3）： 246，216.

[4] 劉錦清，陸丹，雷宇.預防婦科惡性腫瘤患者術后留置導尿管感染護理[J].中外醫療，2020，39（6）：164-166.

[5] 歐碧錠.老年患者留置導尿管漏尿原因分析及護理對策[J].心理月刊，2020，15（2）：122.