一例幼年川金絲猴多發性神經炎的診治

摘 要 南京某動物園一只7個月雌性幼年川金絲猴（Rhinopithecus roxellana）出現爬行困難，四肢肌肉萎縮無力且非對稱性運動功能障礙，腳趾無疼痛反應等臨床癥狀。通過電子計算機斷層掃描、核磁共振、病毒檢測和微量元素檢測，結合臨床表現，確診為多發性神經炎。經過5個多月的甲鈷胺和神經生長因子聯合治療，結合按摩，臨床觀察發現其后肢肌群增加，能夠自主爬行。結果表明，甲鈷胺聯合神經生長因子結合按摩的治療方案對川金絲猴多發性神經炎有一定療效。

關鍵詞：川金絲猴；多發性神經炎；運動障礙

中圖分類號：S858. 9 文獻標識碼：A 文章編號：2310 - 1490（2024）- 02 - 0399 - 04

DOI：10.12375/ysdwxb.20240219

川金絲猴（Rhinopithecus roxellana）隸屬于靈長目（Primates）猴科（Cercopithecidae）仰鼻猴屬（Rhino?pithecus），為國家一級重點保護野生動物［1?2］。川金絲猴的疾病主要為細菌性感染和寄生蟲感染，以及少量病毒感染［3］，此外，還包括一些應激疾病［4］。多發性神經炎是由不同病因引起的感覺以及自主神經功能障礙性疾病［4］，臨床表現為四肢遠端對稱性的或非對稱性的運動。關于金絲猴多發性神經炎的診治尚未見報道，本研究報道一例幼年川金絲猴多發性神經炎的診治，以期為日后相關疾病提供診療思路。

1 病情介紹

雌性川金絲猴，2016年4月26日出生，由母猴親喂至7個月（2016年11月）時，飼養員發現其不能獨立行走。物理保定檢查發現該幼猴爬行困難，四肢肌肉萎縮并無力，非對稱性運動功能障礙和腳趾疼痛放射反應消失。糞便檢查提示有大量鞭蟲（Trichuris trichi?ura）蟲卵，立即驅蟲。體質量、體長、血常規、生化和超聲等均未發現明顯異常。送血液和糞便樣本至蘇州西山生物技術有限公司，進行B病毒抗體和腸道病毒屬抗原（包括骨髓灰質炎病毒）檢測，結果均為陰性。

2 CT 檢查

對幼年川金絲猴按4 mg/kg舒泰50肌內注射麻醉后，進行CT檢查。結果如圖1顯示，無占位性病變，脊椎形態正常。

3 核磁共振檢查

對幼年川金絲猴按2. 5 mg/kg丙泊酚靜脈推注，進行誘導麻醉。進入麻醉期后，插管并用異氟烷維持麻醉，對腦部進行核磁共振檢查，結果未見腦部異常（圖2）。

4 微量元素檢測

采集患病川金絲猴和健康幼年川金絲猴的血清，送至江蘇省中西結合醫院進行微量元素檢測，其結果提示患病川金絲猴的鈣、鋅低于健康川金絲猴（表1）。

5 治療與護理

診斷性用藥：為排除重癥肌無力癥，進行診斷性用藥。給予醋酸潑尼松口服，每次1 mg，每天2次。服藥第2天，發現該幼猴行動懶散；服藥第3天，發現其不愿爬行，四肢無力等癥狀未見改善。將醋酸潑尼松停藥次日后，行動明顯好轉，能自主性爬行。

治療性用藥：彌可保甲鈷胺片。在治療第2個月后，開始注射鼠神經生長因子（nerve growth factor，NGF）。給予微量元素和補脾制劑，如鈣鐵鋅口服液、兒童維生素AD滴劑和脾氨肽。

飼養管理與護理：給予幼猴充分的日照時間。剛開始人工飼喂時，用人工代奶。恢復體況后，給予樹葉、水果等輔食。隨著年齡的增長，逐步增加粗飼料的比例。同時，盡量提供品種多樣的飼料，保證營養均衡。每日上下午對該幼猴進行穴位按摩。

6 治療效果評估

治療5個月后，該幼猴后肢肌群增加，行動能力明顯改善，能獨自穩定地坐、行走，有時能跳躍，手部活動敏感，但小腿肌肉增加較少，腳趾疼痛反應未見好轉。

7 討論

多發性神經炎是由不同病因引起的肢體遠端多發性神經損害，是感覺以及自主神經功能障礙性疾病，也是神經內科一種常見病、多發病［5］，多表現為四肢遠端對稱性的或非對稱性運動。本病例中幼年川金絲猴臨床上出現爬行困難，四肢非對稱肌肉萎縮并發運動功能障礙，腳趾針刺無疼痛反應等癥狀，通過各項檢查，初步確診為多發性神經炎。

在本病例中，出現與重癥肌無力［6］相似的臨床癥狀——四肢骨骼肌無力。皮質類固醇激素（如醋酸潑尼松等）被認為是重癥肌無力主要的治療用藥［7］。因此，在沒有條件進行其他檢查時，本病例采用醋酸潑尼松進行診斷性用藥，但用藥后未見好轉并產生副作用，因此排除重癥肌無力的可能。

能引起多發性神經炎的病因有很多，如細菌或病毒感染、代謝及內分泌障礙、營養障礙、化學因素、變態反應、結締組織疾病、遺傳和癌瘤性等［8］。本病例通過CT和核磁共振，排除了腦部和脊椎異常等病因。根據臨床癥狀和現場調查，排除中毒、藥物和飼料等因素致病可能。患病川金絲猴剛開始處于較虛弱的狀態，其鈣和鋅均低于健康川金絲猴的指標，但通過補鈣等營養治療，癥狀并未緩解。在治療初期，患病川金絲猴由于寄生蟲較多，體質較差，不能排除營養障礙導致多發性神經炎。

在治療多發性神經炎時，應盡早確定病因，并給與對癥治療。本病例中川金絲猴臨床癥狀復雜，需多方面給與輔助治療，如驅蟲、提供充足的營養和微量元素、補脾益氣以及適合的康復運動等。其中，神經生長因子是神經系統非常重要的生物活性分子之一，對調節神經元的生長、發育、分化、存活及損傷神經的再生修復具有重要作用和臨床意義［7?9］，已被廣泛應用于臨床醫學中［10］。本病例中，在注射鼠神經生長因子第一個療程后，其癥狀就有所改善，并在隨后的兩個療程中行動明顯好轉。因此，鼠神經生長因子對該川金絲猴的多發性神經炎有一定療效。對于該病，藥物治療和護理必須雙管齊下。采用穴位按摩，生津補氣。堅持每日兩次按摩，增加鍛煉，提供良好的飼養條件，能夠防止肌肉萎縮，對其運動功能恢復有重要的輔助作用。本病在川金絲猴上還未有相關報道。此外，本病只能排除常見病因，未能確診病因，但治療有一定效果，為日后此類疾病診治提供思路。

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