基于費曼學習法的教學模式在重癥醫學科住院醫師規范化培訓中的應用

史玉龍 劉金濤 周永飛 鄒維 張能華

[摘要]?目的?探討基于費曼學習法的教學模式在重癥醫學科住院醫師規范化培訓中的應用效果。方法?選取2019年1月至2023年6月在嘉興市中醫醫院重癥醫學科接受住院醫師規范化培訓的81名住院醫師為研究對象，隨機將其分為試驗組（41人）和對照組（40人）。試驗組采用基于費曼學習法的教學模式，對照組采用傳統授課模式，教學結束后進行教學效果評價，比較兩組學員課前理論知識考試成績、隨堂課后理論知識考試成績和課后1周理論知識考試成績，采用調查問卷形式了解兩組學員對教學方法的評價。結果?試驗組學員的隨堂課后理論知識考試成績、課后1周理論知識考試成績均顯著高于對照組（P<0.01）；教學滿意度調查顯示，試驗組學員在學習興趣、自學能力、邏輯思維能力、歸納分析能力、掌握基礎知識水平、團隊合作能力、對知識的理解能力、提高長期記憶力、語言表達能力、組織能力等內容的評分均顯著高于對照組（P<0.01）。結論?基于費曼學習法的教學模式在重癥醫學科住院醫師規范化培訓中取得良好效果，建議進一步推廣。

[關鍵詞]?費曼學習法；重癥醫學科；住院醫師規范化培訓；教學方法

[中圖分類號]?G642.45；R459.7??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.027

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對培養臨床高層次醫師、提高醫療質量極為重要。自2014年中國全面實施住培制度以來，住培工作取得一系列重要進展，積累了豐富的經驗，但也面臨新的形勢和挑戰[1]。嘉興市中醫醫院屬國家級住培基地，作為優秀住院醫師的“孵化器”，為保證住培的水平與質量開展大量工作。重癥醫學科具有危重患者多、患者病情變化快、臨床工作繁重等特點，對住培醫師的基礎知識儲備、臨床應變能力、醫患溝通能力、臨床操作能力等具有較高要求。對初次進入重癥醫學科進行住培的學員，快速并扎實掌握科室常見病、多發病的專業知識，以便快速融入科室的日常工作是他們最迫切的需求。基于費曼學習法的教學模式以讓學員快速和長期掌握知識點為目標，以學員為中心，以輸出式學習為核心，在教師指導下，學員通過教授他人的過程來提升和鞏固自身知識點，這種教學模式注重學員的自主學習，由“先教后學”轉變為“先學后教”，將學習主動權交給學員，讓學員真正成為課堂的主角。本研究將基于費曼學習法的教學模式應用到住培教學中，取得良好效果。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2019年1月至2023年6月在嘉興市中醫醫院重癥醫學科接受住培的81名住院醫師為研究對象，隨機將其分為試驗組（41人）和對照組（40人）。所有研究對象對本研究內容均知情同意。

1.2??研究方法

1.2.1??對照組??采用傳統授課模式，在科室示教室中進行，由1名高年資主任醫師授課。具體教學方法：①課前理論知識考試：在現場教學活動前1周，將準備好的相關疾病診療指南的考試試卷下發，進行課前理論知識考試，考試時間30min。②現場教學活動：授課內容為相關疾病診療指南解讀，主要教學形式為小講課。③隨堂課后理論知識考試：現場教學活動結束后立即組織，考試內容與課前理論知識考試內容不完全相同，考試時間30min。④課后1周理論知識考試：現場教學活動結束后1周組織，考試內容與課前理論知識考試和課后理論知識考試內容不完全相同，考試時間30min。研究周期：14d。

1.2.2??試驗組??采用基于費曼學習法的教學模式，在科室示教室中進行，由1名高年資主任醫師主持。具體教學方法：①課前理論知識考試：在現場教學活動前1周，將準備好的相關疾病診療指南的考試試卷下發，進行課前理論知識考試，考試時間30min。②確立學習目標：在課前理論知識考試結束后當天，1名高年資主任醫師將相關疾病診療指南下發給學員，并告知學員對指南進行全面學習、研讀，并制作PPT，1周后，學員將以教師的身份對其他學員進行授課，并現場討論。③現場教學活動（模擬教學學習）：學員將學習的內容通過PPT的形式講授給其他學員，針對內容學員間展開現場討論，高年資主任醫師主持，并針對學員的講授進行補充、糾正、評價。④隨堂課后理論知識考試：現場教學活動結束后立即組織，考試內容與課前理論知識考試內容不完全相同，考試時間30min。⑤反思與回顧：課后理論知識考試結束后，再次讓學員重新對講授的內容進行學習，找出薄弱環節，把握關鍵內容。⑥課后1周理論知識考試：現場教學活動結束后1周組織，考試內容與課前理論知識考試和課后理論知識考試內容不完全相同，考試時間30min。研究周期：14d。

1.3??教學效果評價

①理論知識考試成績：收集整理兩組學員課前理論知識考試成績、隨堂課后理論知識考試成績、課后1周理論知識考試成績。每次考試采用百分制，兩組考試內容、評分細則相同。②教學滿意度調查：課后1周理論知識考試結束后采用調查問卷形式了解兩組學員對教學方法的評價，評價內容包括：學習興趣、自學能力、邏輯思維能力、歸納分析能力、掌握基礎知識水平、團隊合作能力、對知識的理解能力、提高長期記憶力、語言表達能力、組織能力等10項內容，每項滿分10分。

1.4??統計學方法

采用SPSS?21.0統計分析軟件對數據進行分析處理。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，比較采用成組t檢驗或配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組學員的理論知識考試成績比較

試驗組學員的隨堂課后理論知識考試成績、課后1周理論知識考試成績均顯著高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2??兩組學員的教學滿意度調查

教學滿意度調查顯示，試驗組學員在學習興趣、自學能力、邏輯思維能力、歸納分析能力、掌握基礎知識水平、團隊合作能力、對知識的理解能力、提高長期記憶力、語言表達能力、組織能力等10項內容評分均顯著高于對照組（P<0.01），見表2。

3??討論

“以學生為中心”教學理念是當前及未來教學模式改革的重點方向。目前醫學課程建設倡導推廣以醫學模擬教學、文獻研討等教學方式，鼓勵將人文教育、臨床指南等融入教學，采用客觀結構化臨床考核+標準化患者的考核方式并進行雙向考核，進一步突出以學生為中心的教學理念。美國華盛頓大學的Pinsky提出以學生為中心的教學模式，以學生為中心的教學環境可顯著促進學生的學習能力提升并尋找多樣化的學習策略[2-3]。

基于費曼學習法的教學模式更加突出“以學生為中心”，以輸出式學習為核心，該核心源于學習金字塔理論，認為通過“教授給他人”的主動學習可使學習內容平均存留率達到90%，其學習效果遠高于被動的學習方法[4]。毛瑞雪等[5]設計一種基于費曼學習法進行的自主共享的拼圖類教育游戲平臺，在形態學課程中應用該平臺可顯著提升學生的表達能力和知識理解能力。王曉菲等[6]探討在口腔修復學實踐教學中應用費曼學習法的教學效果，結果表明費曼學習法有利于提升學生的綜合素質和實踐操作能力。萬桓志等[7]在耳鼻咽喉科教學中應用費曼學習法教學模式可提高教學質量，并得到學生的認可。郝莉等[8]在糖尿病并發癥護理教學中應用費曼學習法聯合思維導圖的教學模式，結果顯示有助于提高教學效果和教學滿意度，提高學生的自主學習能力。董軍等[9]探究Mind?Master引導下的費曼學習法在骨科實習教學中的應用，結論表明該教學模式可提高實習學生的理論和實踐水平。本研究結果顯示，試驗組學員隨堂課后理論知識考試成績、課后1周理論知識考試成績均顯著高于對照組，學員隨堂課后成績代表短期記憶能力，課后1周測試成績代表長期記憶能力，表明該教學方法可顯著提升學員對理論知識的掌握程度和記憶時間。

本研究教學滿意度調查顯示，試驗組學員在學習興趣、自學能力、邏輯思維能力、歸納分析能力、掌握基礎知識水平、團隊合作能力、對知識的理解能力、提高長期記憶力、語言表達能力、組織能力等10項內容評分均顯著高于對照組。試驗組學員通過自學后講授給其他學員，這種高效的匯報式學習過程有趣、互動性強、有條理，可增加學員的學習興趣和參與感，有效促進學習，提升邏輯思維能力和歸納分析能力[10]。基于費曼學習法的教學模式植根于建構主義和自我決定理論及擁有它、學習它和分享它的學習過程。分享它的過程通過向真實的受眾展示和分享所學以提高學員的參與度，使學習得到優化，加強對學習內容的理解和掌握[11]。通過組織學員團隊討論，不僅有助于就學習內容交換意見，也為提高理解能力提供平臺，此外，討論由指定的教師指導，從而提高學生的整體表現，同時基于問題的討論方法可提高學員的學習能力和記憶能力[12]。通過小組學習和團隊討論，可提高學員的自我管理和團隊合作能力，進一步提高學員的自學能力、語言表達能力和組織能力[13]。教師通過任務驅動，使學員主動學習、主動探索，帶著問題學習，提高學員學習的興趣和自主學習的能力[14]。

基于費曼學習法的教學模式是一種值得推薦的教學方法，它具有以下優點：①理解知識：通過將所學的知識講授給他人，可更好地理解和掌握知識；②提高記憶效果：通過反復講授，加深對知識的記憶；③發現知識盲點：在講授給他人的過程中，發現自身的知識盲點和不足，進而有針對性地進行學習和提高；④提高表達能力：通過不斷地講授，提高自身表達能力。但基于費曼學習法的教學模式也有一定劣勢：①消耗教師及學員較多的時間和精力；②對學員語言表達能力要求較高；③需要有聽眾才能實施；④無法適用于所有教學內容。

綜上，與傳統授課模式比較，基于費曼學習法的教學模式在重癥醫學科住培中取得良好效果，具有一定的臨床教學推廣價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] ?國家衛生健康委員會科技教育司.?我國臨床醫師培養進入住院醫師規范化培訓時代[J].?中國醫刊，?2020，?55（12）：?1271–1272.

[2] ?PINSKY?L.?‘My?question?is...--Learner-centred?precepting[J].?Med?Educ，?2003，?37（5）：?486–487.

[3] ?MATSUYAMA?Y，?NAKAYA?M，?OJAZAJI?H，et?al.?Does?changing?from?a?teacher-centered?to?a?learner-centered?context?promote?self-regulated?learning：?A?qualitative?study?in?a?Japanese?undergraduate?setting[J].?BMC?Med?Educ，?2019，?19（1）：?152.

[4] ?MASTERS?K.?Edgar?Dales?pyramid?of?learning?in?medical?education：?A?literature?review[J].?Med?Teach，?2013，?35（11）：?e1584–e1593.

[5] ?毛瑞雪，?林方興，?雷長海.?基于費曼學習法理念的開放式教育游戲平臺的設計及在形態學課程教學中的應用[J].?解剖學雜志，?2021，?44（3）：?255–258.

[6] ?王曉菲，?陳清，?孫艷艷，?等.?費曼學習法在口腔修復學實踐教學中的應用[J].?中華醫學教育雜志，?2021，?41（9）：?822–825.

[7] ?萬桓志，?楊冰倩，?陳惠東，?等.?任務驅動式費曼學習法在耳鼻咽喉科教學中的探索與應用[J].?中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，?2022，?28（3）：?102–105.

[8] ?郝莉，?鄭鑫，?王鵬，?等.?費曼學習法聯合思維導圖在糖尿病慢性并發癥護理臨床教學中的應用[J].?中華護理教育，?2023，?20（4）：?451–456.

[9] ?董軍，?張格林，?孫園，?等.?Mind?Master引導下的費曼學習法在骨科實習中的應用研究[J].?中國繼續醫學教育，?2023，?15（7）：?84–88.

[10] LEE?E?，?HANNAFIN?M.?A?design?framework?for?enhancing?engagement?in?student-centered?learning：?Own?it，?learn?it，?and?share?it[J].?Educ?Technol?Res?Dev，?2016，?64（4）：?707–734.

[11] VADAKEDATH?S，?KANDI?V.?Modified?conventional?teaching：?An?assessment?of?clinical?biochemistry?learning?process?among?medical?undergraduate?students?using?the?traditional?teaching?in?combination?with?group?discussion[J].?Cureus，?2019，?11（8）：?e5396.

[12] WANG?Y，?MA?J，?GU?Y，?et?al.?How?does?group?cooperation?help?improve?self-directed?learning?ability?in?nursing?students？?A?trial?of?one?semester?intervention[J].?Nurse?Educ?Today，?2021，?98（1）：?104750.

[13] VAN?WOEZIK?T?E?T，?KOKSMA?J?J，?REUZEL?R?P?B，?et?al.?There?is?more?than?‘I'?in?self-directed?learning：?An?exploration?of?self-directed?learning?in?teams?of?undergraduate?students[J].?Med?Teach，?2021，?43（5）：?590–598.

[14] 黃秋玲，?陸瑋芬，?陳春榮，?等.?“任務驅動”聯合“集體反饋”進行醫學生新生兒復蘇教學應用[J].?中國現代醫生，?2023，?61（26）：?134–136.

（收稿日期：2023–11–17）

（修回日期：2024–05–16）