校院協同下“臨床技能學”培訓平臺構建及應用

［摘 要］ 為進一步規范及加強醫學生臨床技能實踐培訓，培養有創新精神和崗位勝任力的實用型醫學人才，從理論教學、實踐教學及考核評價三方面構建臨床技能學線上培訓平臺。通過超星線上課程平臺實現教學的規范統一，同時利用線上操作實時直播、課后微信群答疑反饋構建生態交互式課堂，充分發揮學生的主觀能動性，提高學習效果。通過線上形成性評價系統，運用師生互評及生生互評機制，達到實時總結反饋，反復糾正改進，不斷加強技能實踐培訓，提高教學水平及質量。

［關鍵詞］ 臨床技能學；校院協同；線上培訓；臨床教學

［基金項目］ 2020年度廣東省高等教育教學改革項目“校院協同下醫學生臨床技能實踐卓越培訓體系的構建與應用”（4SG21044G）；2020年度廣東省高等教育學會“十三五”規劃高等教育研究專項課題“校院協同下臨床技能學交互式培訓平臺的構建與實踐”（20GYB04）；2020年度廣東醫科大學本科教學質量與教學改革工程項目“臨床技能學在線開放課程”（1JG20002）

［作者簡介］ 楊 琰（1974—），女，湖北武漢人，博士，廣東醫科大學第二臨床醫學院講師，主任醫師，主要從事臨床醫學教育研究；韓俏英（1973—），女，廣東湛江人，學士，廣東醫科大學第二臨床醫學院副主任護師（通信作者），主要從事臨床技能教學及護理研究；凌志甫（1980—），男，廣東吳川人，學士，廣東醫科大學第二臨床醫學院講師，主要從事臨床技能學研究。

［中圖分類號］ G717 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）19-0017-04 ［收稿日期］ 2023-04-01

引言

2017年，國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》指出，醫教協同推進醫學教育改革與發展，加強醫學人才培養，是提高醫療衛生服務水平的基礎工程，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是推進健康中國建設的重要保障［1］。根據這一要求，要培養具備卓越醫學執業能力，“下得去、用得好、留得住”的高水平醫學人才，臨床技能的培養是重中之重。

新醫科建設背景下，醫學生培養開啟了教育現代化新理念，一大批醫學院校先后進行了一系列醫學教育改革，實現信息化、多元化、智能化醫學教育［2］。2000年以來，大部分國內醫學院校紛紛建立了非直屬附屬醫院臨床教學點來緩解臨床教學資源的不足。雖然可以暫時解決資源緊缺的問題，但是還存在一些教學水平的不足，影響臨床醫學的教學質量，主要表現在臨床技能實踐的教學及培訓上［3］。雖然各大醫學院校附屬醫院均建立了臨床技能培訓中心，但高校和附屬醫院在醫學人才的培養及教研、科研的合作等方面仍然存在很多障礙。由于雙方運行體制、績效目標、利益追求等方面存在很大差異，故而醫教不協同、各謀其政的情況仍然存在，造成醫學人才培養的諸多損失［4］。如何利用線上教學優勢，合理進行資源配比、打破時間及空間阻隔、建立校院協同人才培養模式是一項亟須解決的問題。

一、“臨床技能學”線上培訓平臺

（一）線上教學理念

“臨床技能學”是一門實踐性很強的課程，根據課程特點及實用型醫學人才培養要求，在教學過程中體現“以學生為中心”的理念，以培養“崗位勝任力”為教學目的，讓學生有更多、更真實的臨床操作體驗，同時提供反復、連續的臨床技能練習及學習機會。

通過線上教學平臺，為學生提供豐富的臨床技能學訓練科目的學習資源，包括項目的起源，發展情況及前景，參考教材，評分標準及流程，學習交流視頻，教學要求，難點、重點及疑難解答總結等。依據教育部新醫科創新式醫學人才培養要求，利用線上討論群、答疑群，臨床教師隨時為學生答疑解惑。通過教師的引導和啟發及豐富多彩的小組討論模式，構建生動活潑的交互式線上課堂，發展學生的創新式思維、系統性思維及交叉性思維，激發學生的學習興趣，培養臨床科研創新能力，以培養創新型、實用型、多學科交叉型醫學人才。

（二）線上教學框架

利用超星網絡教學系統進行線上培訓資源建設，包括電腦端及手機App端的資源構建。參考教材為人民衛生出版社2014年版《中國醫學生臨床技能操作指南》及2009年版《臨床實踐技能培訓指南》。線上平臺教學資源分別從內科、外科、婦產科及兒科四大臨床學科進行構建。

1.通過超星師生學習群，教師利用實時直播的方式向學生講授操作步驟，操作重點、難點及注意事項。講授期間，學生可以通過彈幕直接向教師提出疑問及討論，通過這種反饋，教師可以解答疑問，同時了解自己的上課效果，并根據反饋信息，不斷改進授課的方式、方法，從而達到最佳的上課效果。這與傳統的教師“一言堂”是不同的，生態交互式課堂的主角是學生，充分發揮學生的主觀能動性，教師起到的是引導、督促、啟發的作用。

2.通過學習群，學生可以上傳自己的操作作業，通過師生互評及生生互評機制，達到反復學習、鞏固教學效果、隨時糾正錯漏及提高學習能動性的作用。

3.章節學習總結后，教師將錯誤視頻及操作優秀的學生視頻上傳，通過對比學習，進一步加強學習效果。

4.通過手機微信答疑群，學生與輔導教師可以隨時進行問題討論及操作經驗交流，加強學習效果。

（三）線上教學內容及教學方法

“臨床技能學”線上教學內容包括內科學（含診斷）、外科學、婦產科學、兒科學及急救等25個技能訓練項目。其中，內科學（含診斷）包括體格檢查方法、頭頸部檢查、胸肺檢查、腹部檢查、脊柱四肢檢查、神經系統檢查、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、問病史、寫病歷（醫患溝通技能）及病例討論（臨床思維技能）等13個臨床培訓項目；外科學包括器械介紹、外科打結、切開、縫合、結扎、止血、洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾及換藥等12項培訓項目；婦產科學包括骨盆測量、四步觸診法及婦科檢查等三個培訓項目；兒科學包括體格生長指標的測量及人工喂養（配奶）兩個臨床培訓項目；另外，還有急救學的創傷現場急救技能及心搏驟停現場急救（基礎生命支持）兩個臨床培訓項目。其中，每個訓練項目的線上學時為1～2學時。線上學時分配包括講解視頻、示范視頻、小組答疑討論、錯誤視頻對比學習及網上互評總結。線上視頻分講解視頻及示范視頻，講解視頻為章節重點、難點內容，分割成5～10分鐘的視頻，總視頻時間為10～40分鐘，便于學生集中學習、片段化學習。示范視頻為操作示范視頻，由教師或操作優秀的學生完成，示范視頻錄制不超過20分鐘，另外，會將平時實際操作中學生常見的錯誤錄制下來，便于學生對比學習。所有視頻錄制完成后，經教研室討論通過，二級學院批準后，通過超星泛雅學習平臺上傳至網絡開放課程中，作為學生的學習資源。教學答疑及討論是通過學習通手機App或者微信討論群（備用）完成。討論答疑由教師主持，起到引導、啟發及總結的作用，學生是討論及答疑的主角，同時學習及討論活動軌跡會通過學習通記錄下來，作為形成性評價依據。學生將視頻作業上傳至學習平臺，通過師生互評及生生互評機制，進一步指出操作錯漏及疑點和難點，加強學習效果。

（四）線上形成性評價系統

線上臨床技能教學整體是一個動態連續的過程，由課前準備、課堂學習、課后答疑、考試、教學督導等五個不斷提升的階段組成。與此相應的，線上教學評價方案也體現了這一動態連續的特征，它貫穿于教學過程始終，通過對每一階段教學情況進行信息收集、總結，達到對教學情況的實時、精確、系統地判斷及反饋，從而有助于教師調整教學策略及方法，進一步提高教學水平和質量。雙向線上教學評價系統包括教師及學生兩個層面。教師層面包括課本式教學、平臺式教學、引導式教學、溝通式教學、考核式教學及反饋式教學等六個評價項目，學生層面包括閱讀式學習、聽課式學習、實踐式學習、思考式學習、創造式學習、溝通式學習及檢測式學習等，每個項目的積分各占5%～20%的評分，總比為100%。所有評價分數直接反映了教師的教學效果及教學態度，以及指導教師的教學改革及教學方式改進，同時與教師工作量評價掛鉤，從而進一步全面監督及改進教學工作。

二、其他教學資源的建設

（一）教師信息化素養及線上教學能力的培養

以往我校臨床醫學的大部分科目均是遵循傳統的師生面授的教學手段，教師對線上教學平臺功能及網絡學習資源認識欠缺，對網絡學習工具及遠程教學軟件的應用技術掌握不夠理想。全面實施線上教學必須要求教師從傳統面授教學手段轉換成全新的線上教學模式；從單一的知識授予者轉換成網絡教學資源的組織者、引導者；從過去僅僅關注上課、期末考試的單一化操作轉變為實時在線督導，多層次、多方位地輔導學生。

隨著網絡技術及智能手機等新技術的發展及廣泛應用，高校教學模式與以往傳統教學相比，有著翻天覆地的變化。翻轉課堂、雨課堂、PBL教學等各種新的教學模式紛紛出現在各大高校的講堂，并取得了不錯的教學效果。面對如此眾多的新的網絡教學工具及技術的出現，教師須具備一定的信息化素養，同時要掌握一定的網絡教學技術和能力，才能利用線上教學的優勢，完成線上教學任務，為學生提供優質的線上教學。

（二）校院協同人才培養資源的創建

第二臨床醫學院屬于我校東莞校區，經過10余年的建設與發展，逐步在東莞、惠州、深圳、江門、順德等周邊地區發展了十余所非直屬教學醫院及兩所直屬附屬醫院。新醫科理念倡導多學科、多部門合作，整合各項優勢資源，更好地培養新時代優秀醫學人才。但作為臨床醫學專業的實習及見習教學點，這些醫院與教學本部的協同合作還存在一定的問題需要解決。高校與教學點醫院是兩個具有獨立建制的單位，校方培養醫學人才，追求教學效果；醫方治病救人，追求對疾病的救治水平與醫療效益。諸多方面的分歧導致雙方在協同教學上存在很多障礙，如校院不能協同，培養臨床醫學人才遇到各種各樣的阻力，醫教雙方各行其是，各種教學短板多。線上教學平臺的建立，可以很大程度上緩解這些矛盾，利用網絡資源，可以跨越地域與時間的差異，統一教學進度、教學內容及考核方式。可以將臨床帶教教師組織起來，共同培訓、共同管理，達到與校本部教學同步。當然，要夯實校院協同體制，需要校方、院方在政策上、管理上的重視與支持，需要管理者、教師、學生的共同努力。

三、教學平臺的使用及經驗教訓

（一）取得的成果及經驗

既往“臨床技能學”主要是現場帶教，注重學生操作的實訓，該學科線上教學案例及交互式培訓模式是較新的教學模式及方法，臨床技能交互式培訓平臺建設具有以下幾點優勢。

1.利用線上教學平臺進行臨床技能培訓，充分利用網絡資源，打造臨床技能教學“金課”。線上臨床技能理論授課；線上示范教學視頻、臨床實踐視頻學習；線上學生操作視頻批改、指正等建設內容均在既往教學實踐中鮮有報道，這不僅極大提高了臨床技能學的教學效果，同時可以解決一部分校院不能協同、學生臨床實踐不能落實的問題。

2.既往臨床技能教學，主要是教師全程灌輸、“一言堂”的課程教學，本平臺建設過程中注重了交互式生態課堂的特點，充分發揮學生的主觀能動性，利用生生互評、師生互評及討論模式，隨時反饋學生操作過程中的問題、解答學生的疑惑、對教學效果予以數據化分析并及時調整改進教學模式及方法。這種教學模式極大地提高了學生的學習參與度及積極性，提高了教學效果，是目前較為新穎、有效的教學模式。

（二）尚需改進之處

1.教學錄像視頻與音頻有一定的技術要求，對器材及攝像技術都有專業的要求。要向學校相關攝像師傅學習攝像及錄音技術，同時課件制作、圖片制作要按照專業的技術要求，需要一定的時間學習。現有的攝像器材不適合錄制教學視頻，需向相關部門借用或者購買，需要得到經費及管理部門的支持。有些操作視頻對模型要求很高，否則學生會看不清楚，而我院現有的臨床操作模型不能滿足線上教學視頻的錄制要求，需要購買滿足拍攝要求的操作模型，需要得到專業及經費的支持。

2.教師對線上教學平臺功能及網絡學習資源認識欠缺，對網絡學習工具及遠程教學軟件的應用技術掌握不夠理想。要全面開展線上教學，需要對教師進行網絡教學培訓，必須要求教師從傳統面授教學手段轉換成全新的線上教學模式；從單一的知識授予者轉變成網絡教學資源的組織者、引導者；從過去僅僅關注上課、期末考試的單一化操作轉變為實時在線督導，多層次、多方位地輔導學生。

結語

通過線上及線下兩方面構建臨床技能實踐卓越培訓體系，以及線上資源的構建與應用，最大限度地滿足學生自學要求，提供豐富的網絡學習資源，讓“人人皆學、處處能學、時時可學”逐步成為現實。在滿足學生的同時，給廣大臨床教師提供與學生互動、交流的平臺。利用線上教學平臺進行臨床技能培訓，充分利用網絡資源，打造臨床技能教學“金課”。線上臨床技能理論授課；線上示范教學視頻、臨床實踐視頻學習；線上學生操作視頻批改、指正等建設內容，均是新穎有效的線上教學模式，不僅極大地提高了臨床技能學的教學效果，同時可以解決一部分校院不能協同、學生臨床實踐不能落實的問題。臨床技能線下課程，特別是在教學醫院進行的病例教學（CBL）及現場示范教學是臨床技能卓越課程不可或缺的一部分，通過對這一部分資源的構建與完善，充分發揮學生的主觀能動性，讓學生密切接觸臨床，增加實踐機會。該平臺是打造臨床技能培訓“金課”的前提基礎，其為培養具有崗位勝任力的新醫科實用型人才做出了一定貢獻。

參考文獻

［1］國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見：國辦發〔2017〕63號［A/OL］.（2017-07-11）［2023-02-25］.https：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661.htm.

［2］李祥子.美國醫學教育及醫療系統給予我國高等醫學教育的思考［J］.中國高等醫學教育，2019（10）：129-130.

［3］陳金梅，蔣鳳艷.醫教協同視角下地方醫學院校發展性臨床教師教學能力培養體系構建與探索［J］.中國衛生事業管理，2019，11（36）：849-851+880.

［4］宋曉欣，唐雯.高等醫學教育教學改革：演進與思考［J］.中國高教研究，2020（5）：71-77.

Construction and Application of Clinical Skills Training Platform under the Cooperation between School and Institute

YANG Yan， HAN Qiao-ying， LING Zhi-fu， CHENG Yin

（The Second Clinical College of Medicine， Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong 523808， China）

Abstract： In order to further standardize and strengthen clinical skills practice training for medical students and cultivate practical medical talents with innovative spirit and post competence， we constructed an online clinical skills training platform from three aspects： theoretical teaching， practical teaching and assessment. Through the Super Star online course platform， the standardization and unity of teaching are realized. Meanwhile， online real-time broadcasting and after-class feedback in the wechat group make up interactive classes， giving full play to students’ subjective initiative and improving the learning effect. Through the online formative evaluation system， the application of teacher-student and student-student mutual evaluation mechanism can achieve real-time summary feedback， repeated correction and improvement， and constantly strengthen the practical training of skills， and improve the teaching level and quality.

Key words： clinical skills; school-institute collaboration; online training; clinical teaching