新醫改視野導向下公立醫院財務績效管理的研究

隨著經濟的快速發展，人們的生活水平不斷提高，對醫療服務的需求也逐漸提升，為了解決當前醫療衛生服務和人們醫療需求之間產生的矛盾，政府不斷開始進行衛生體制改革。公立醫院是衛生體制中的重要力量，在新醫改中發揮著重要作用。而公立醫院和其他醫院有著一定性質上的區別，公立醫院的主要目的并不是營利，而是為群眾提供高質量的醫療衛生服務。因此在當前背景下，公立醫院可能在日常運營中成本較高，投入和產出出現不平衡現象，從醫院的內部財務管理方面來看，需要提升經濟管理水平，做好績效管理工作，進行科學的工作調整，從而促進公立醫院的持續發展。

新醫改視野導向下公立醫院財務績效管理的目的和意義

隨著新醫改政策的出臺落實和完善，公立醫院也隨之發生了許多改變，政策要求公立醫院不僅要在醫療技術方面進行改革，還要提高醫療資源利用率，結合資源節約、資金支出、財務績效管理和日常運營管理等不同環節，進行科學規劃。在財務績效管理方面，要將資產管理、采購、成本和預算等方面的內容整合，進一步進行優化，同時健全人事管理制度，根據醫院的實際情況，制定科學的管理措施，明確不同環節和不同部分的工作內容和責任，最終的目的是提高醫療服務水平，保證醫院后續發展。

隨著新醫改的深入，公立醫院的財務績效改革已經成為必然趨勢，并且具有重要意義。第一，實施財務績效管理優化，有利于醫院進行精細化管理，在新醫改的政策影響下，政府開始減少對醫院的投入，公立醫院需要在運營的過程中進行深入的財務管理優化和調整。但是由于傳統的管理形式影響，公立醫院的管理人員通常更重視醫院有形資產的管理，包括基礎設施、器材和設備等，而對無形資產的管理有一定忽視，這樣的情況將影響整個醫院績效管理的改革，不利于醫院效益的提升，因此需要進行優化。第二，提高財務績效管理水平，能夠有效提升管理人員的專業素養和工作能力，促進管理人員有意識提升自己的工作質量，并且能夠為財務績效的考核提供更科學的標準。醫院可以通過調整后的管理制度制定完善的獎懲機制，提升工作質量和效率，進而使服務水平有所提升。

公立醫院財務績效管理的概念和特點

公立醫院財務績效管理的概念 績效管理制度是管理學常用的名詞，指的是企業實現務實、公正、科學的績效管理制度，從而促進生產效率的提升和員工積極性的提高，進而提高企業競爭力，達成企業的績效目標，是企業管理體系中的重要部分，是人力資源管理的保證。但是就當前的管理理論而言，在實務界和學術界，績效管理制度的概念并沒有真正統一，本文中的績效管理指的是在當前新醫改視野下，公立醫院根據發展規劃的實際情況進行的工作流程管理、控制和監督等工作。根據公立醫院的特殊性質，其績效管理工作主要指醫院內部實施的財務考核考評工作，以及對財務管理全程控制和監督工作。

公立醫院財務績效管理的特點 和私立醫院有著本質的區別，公立醫院的績效管理具有其獨特之處，在工作目標、考核標準和管理理念方面都有一定特點。具體而言，相對于企業和私立醫院，公立醫院的社會效益要求更高，因此在績效管理的目標方面，和主體單位有一定差異，其根本的目的是公共效益的提升。在考核方面，因為其目標不同，考核的標準也更注重患者的滿意度、醫療費用以及服務水平方面的考核。而從管理理念上看，公立醫院對財務績效管理的理念和經營重視程度不夠，缺少一定的科學管理。

公立醫院財務績效管理面臨的挑戰

醫院內部挑戰 新醫改提出后，在全面的落實過程中，公立醫院的耗材藥品等逐漸被取消，這給公立醫院帶來了盈利方式上的改變，由于新醫改的原因，不能再通過藥品的方式進行盈利。在此環境下，公立醫院需要在效益來源方面進行全新的探索，來保證醫院的持續經營和正常運行。此外，當前的市場環境決定了人力成本的增加，而在新醫改的影響下，公立醫院在優化人力成本的過程中卻受到了一些阻礙。因此，為了進一步落實公立醫院的相關管理工作而醫療服務，要在人才引進、人才培養、醫院經營等多個方面實施優化，來平衡逐漸增加的成本消耗和利益降低。同時，很多醫院還面臨著一定的債務壓力，在醫院發展的過程中，先進技術和設備的使用，加大了醫院的經濟負擔，而醫院的負債能力并未得到明顯提升，因此在財務方面面臨著較大挑戰。

行業社會壓力 公立醫院不僅要面臨醫院內部的財務壓力，隨著醫療衛生行業逐漸激烈的競爭和社會的快速發展，同時還要考慮醫療行業的壓力和社會環境帶來的挑戰。在社會快速發展的當下，人們的生活習慣和工作都發生著巨大的變化，并且由于經濟水平的提升，人們對醫療服務的需求已經不同往日，明顯提升。因此，私立醫院的規模和數量也急速提升，給公立醫院的經營發展提出了挑戰。新醫改的實施，推動了醫保支付政策的改革和發展，嚴重控制了公立醫院在醫療費用方面的標準，而私立醫院的醫療設備水平、服務水平和醫療技術水平得到了越來越快的發展，并不比公立醫院差。長此以往，必定會在行業影響和社會影響下受到整體發展的影響和經濟影響，缺少發展動力，降低醫院的收入增長。

新醫改視野導向下公立醫院財務績效管理存在的不足

缺少長遠目標 公立醫院運營的公益性決定其工作流程和工作計劃都需要按照政府和相關單位制定的目標和要求進行規劃，政府根據公立醫院的工作內容和要求進行制定規劃，公立醫院的財務管理人員根據其工作要求進行管理。而根據當前的情況發現，政府在制定要求和目標的過程中，多是參照整個醫療行業的發展制定的，其發展目標和管理要求，不一定符合醫院的實際情況，造成了公立醫院在財務績效管理時目標不清晰，較難進行精細的落實。同時，政府在績效目標的制定時，往往會忽視一些基層部門的影響，缺少對財務績效個人目標、不同目標以及漏洞科室和部門的分析，導致很多科室沒有財務績效管理意識。

缺少全面預算管理 全面預算管理是公立醫院財務績效管理中的重要環節，不論在任何企業或者單位中，預算管理都是績效管理的基礎，全面的預算管理有利于績效管理水平的提升。但是在公立醫院的實際管理過程中，很多醫院的全面預算管理較為不足，科學性較低，并未對預算編制實施過全面的改進和優化，管理效果相對不足。并且由于管理人員的意識不足和綜合能力較弱等問題，導致預算編制方案可能存在一定的缺失，建設效果并不明顯。相關管理人員在全面預算管理方面缺少深入地認識和研究，在實際制定時，無法對實踐方法以及管理工作進行科學和統一的規劃，導致在落實中效果不好。

評價體系不完善 對于公立醫院而言，完整的財務績效評價體系應該具備科學的評價主體和評價標準，但是從當前的管理現狀來看，其評價體系還存在以下不足。第一，公立醫院的評價主體較為單一，通過調查發現，多數公立醫院在進行績效評價時使用的都是上級對下級進行評價的方式，例如，醫院內部是管理者對下屬進行評價，或者管理機構對醫院的管理人員進行評價。這種評價方式缺少社會群眾對醫院服務水平和滿意度的評價，評價主體單一，還沒有形成多主體、多維度的評價體系。第二，評價標準主觀性較大，設置不科學，評價標準的設置和公立醫院的績效管理工作效果直接聯系，很多公立醫院的評價標準都是根據以往多年的管理經驗進行設置的，而且可能會產生隨意調整的情況，不同指標的權重分配也有一定的隨意性，并沒有有力的理論支撐，具有一定主觀性。這種評價指標的設置體現為市場化明顯，比較看重利潤目標，而忽略了公立醫院的本質。

監管力度薄弱 公立醫院為了提高服務質量，會產生一定醫療器械和藥品的庫存，這些設備和藥品的資金投入如果不能實施有力地控制和監管，就會影響資源的周轉和配置，可能使醫院出現資金停滯的情況。而公立醫院在經營時，對于價值規律并不是完全依賴的，因此在財務績效中，會計核算工作比較薄弱，缺少一定的控制而后監督，不利于醫院資金的順利回收。因此，應在財務績效管理方面加大監管力度，使公立醫院的財務管理工作更健康和穩定，促進醫院的持續發展。

新醫改視野導向下公立醫院財務績效管理建議

明確財務管理目標 新醫改實施后，對于醫療管理，政府相關部門開始強化對公立醫院績效管理的監督，逐漸提高了對公立醫院績效管理的重視，并且有目的有計劃地開始改革公立醫院財務績效管理，目的在于解決群眾看病貴、看病難的問題。而公立醫院方面，在政府管理監督之外，要根據自己醫院發展的實際情況，和工作人員以及不同科室部門的情況進行分析，結合醫院后續的發展方向進行合理規劃。同時，要從人民群眾對公立醫院的醫療服務需求和希望進行合理、科學的財務績效管理目標的制定，從群眾的角度出發，將患者的治療和康復工作作為管理的核心，不斷提升醫療服務水平和技術水平。并根據最新的醫保政策，及時調整醫院運營策略和管理方式，制定靈活的運營策略，以適應新的支付方式。

完善預算管理體系 公立醫院的財務管理人員應轉變自己對財務績效的認識，認真研究新醫改的具體內容和要求，結合醫院發展的實際情況，建立全面的、完善的預算管理體系，為財務績效管理提供堅實的基礎和保證。其管理體系的制定，需要考慮到公立醫院的經營特點，再根據不同層級的指標和權重進行科學合理地優化設計，盡量做到管理體系的系統和完善。例如，可以從編制預算、執行預算、收支預算等多個維度設置管理標準和指標評價標準，整合醫院內部的年度預算和管理制度等要求和數據，進行標準化分析，進而制定管理體系。并且，管理人員應進行預算管理制度的控制有積極優化責任分配制度，進而實現精細化績效管理，在每個環節和流程中都能提升管理水平，落實預算管理，從基礎上健全管理機制。

完善績效評價體系 公立醫院財務績效評價體系的優化，要從評價主體和評價指標制定兩個方面進行，重新醫改的角度出發，制定具體財務績效管理規定。第一，要完善評價主體，結合醫院的發展目標和整體戰略規劃，實施多元評價方式，建立不同層次、不同科室、不同部門的評價體系，形成立體、完善的評價系統。例如，采用全方位評價的方法，建立患者、同級、上下級的評價體系。第二，建立科學的評價指標，在指標的選取方面，應能夠顯示公立醫院的經營本質，設置合理的評價指標，突出公益性。同時指標的選取要盡量多變靈活，具有可操作性，結合醫院實際經營情況，能夠具體應用到實際財務績效工作中。此外，在參考以往管理經驗的基礎上，如果需要進行指標優化，應經過專家論證或者有力的數據分析，提高評價體系的科學性。

健全內部監督機制 為了保證公立醫院財務績效管理的健康，醫院應加大內部監督力度，健全監督機制，完善內部審計，保證績效管理的科學性和嚴謹性，從而及時發現和解決財務績效管理中出現的缺陷和不足，進行有效地糾正和改善，提升管理水平。例如，在進行全面監督的過程中，公立醫院應根據實際發展情況，對管理人員進行定期的考核，包括其工作能力、業務水平和理論知識等多個方面，并且薪酬福利方面和績效考核掛鉤，從而促進績效管理人員提升工作積極性和責任感，加強其自我監督，保證績效管理工作有序進行。

總之，在新醫改的影響下，公立醫院需要在財務績效管理方面對發展路徑和管理方式積極探索，完善管理工作，針對性解決當前績效管理中存在的不足，完善預算管理、績效評價、監督管理等管理制度，發揮績效管理的作用，保證公立醫院的健康持續發展。

（作者單位：杭州市第一人民醫院）