耳穴療法聯(lián)合八段錦對(duì)女性強(qiáng)制戒毒人員稽延性戒斷綜合征睡眠質(zhì)量的影響

〔摘要〕 目的 觀察耳穴療法聯(lián)合八段錦對(duì)女性強(qiáng)制戒毒人員稽延性戒斷綜合征睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2022年1月至8月福建省女子司法強(qiáng)制隔離戒毒所康復(fù)期的女性強(qiáng)制戒毒人員90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、八段錦組及耳穴+八段錦組（每組30例），最終完成研究82例（對(duì)照組27例、八段錦組27例、耳穴+八段錦組28例）。3組均進(jìn)行包括行為教育、戒毒教育和心理咨詢等常規(guī)教育。對(duì)照組采用廣播體操鍛煉，90 min/d，每周5 d；八段錦組采用八段錦鍛煉，90 min/d，每周5 d；耳穴+八段錦組采用耳穴療法（神門、心、皮質(zhì)下+配穴）聯(lián)合八段錦鍛煉，八段錦鍛煉90 min/d，每周5 d，耳穴療法每穴單側(cè)耳郭貼壓，3 min/次，于八段錦休息時(shí)間段進(jìn)行，每隔2 d更換至對(duì)側(cè)耳穴交替進(jìn)行。共治療12周。觀察3組治療前及治療6、12周后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）及其睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等各項(xiàng)評(píng)分變化，并觀察臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比較，3組在治療6、12周后PSQI總分均降低（Plt;0.05）；與對(duì)照組比較，耳穴+八段錦組在治療6、12周后PSQI總分均降低（Plt;0.05），且在治療12周后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙評(píng)分均降低（Plt;0.05）；與八段錦組比較，耳穴+八段錦組在治療6、12周后PSQI總分均降低（Plt;0.05），在治療12周后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評(píng)分均降低（Plt;0.05）。治療后，八段錦組顯效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），耳穴+八段錦組顯效率高于對(duì)照組和八段錦組（Plt;0.05）。治療期間，3組均未見肌肉酸痛和耳部皮膚青紫、紅斑、破損、疼痛等不良反應(yīng)。結(jié)論 在治療女性強(qiáng)制戒毒人員稽延性戒斷綜合征的睡眠障礙上，相較于廣播體操、八段錦鍛煉，耳穴療法聯(lián)合八段錦可更快改善睡眠質(zhì)量，尤其在降低入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評(píng)分上，值得推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 女性強(qiáng)制戒毒人員；稽延性戒斷綜合征；耳穴療法；八段錦；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；睡眠質(zhì)量；臨床研究

〔中圖分類號(hào)〕R259" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.06.016

Effects of ear point acupuncture combined with Baduanjin on sleep quality of female compulsory drug rehabilitation patients with protracted withdrawal syndrome

ZENG Weihong1，2， ZHENG Zhuoming1， CHEN Xiaohua1， ZHANG Peng1， ZHANG Yingjie1，

CHEN Peng1， WANG Jing3， SU Youxin1*

1. Fujian University of Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350122， China; 2. Fujian Sports Vocational Education and

Technical College， Fuzhou， Fujian 350003， China; 3. Fujian Women's Judicial Compulsory Isolation Drug

Rehabilitation Center， Fuzhou， Fujian 350008， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To observe the effects of ear point acupuncture combined with Baduanjin on the sleep quality of protracted withdrawal syndrome in female compulsory drug rehabilitation patients. Methods Ninety female compulsory drug rehabilitation patients in the rehabilitation period in Fujian Women's Judicial Compulsory Isolation Drug Rehabilitation Center from January to August 2022 were selected. Random number table method was used to divide the patients into control group， Baduanjin group， and ear point acupuncture+Baduanjin group （30 cases in each group）. A total of 82 cases were finally included （27 cases in control group， 27 cases in Baduanjin group， and 28 cases in ear point acupuncture+Baduanjin group）. All three groups received routine education， covering behavioral education， drug rehabilitation knowledge， and psychological counseling. The control group received broadcast gymnastics exercise for 90 minutes per day， five days per week; the Baduanjin group adopts Baduanjin exercise， 90 minutes per day， five days per week. For the ear point acupuncture+Baduanjin group， ear point [Shenmen （HT7）， heart， subcortical+point combination] acupuncture combined with Baduanjin exercise was adopted. Baduanjin exercise was taken for 90 minutes per day， five days per week. The ear point acupuncture was applied to one side of the auricle at each acupoint for three minutes per day， during the rest period of Baduanjin， and the opposite ear point was alternated every two days. The treatment course lasted for 12 weeks totally. The Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and its changes in sleep quality， sleep onset time， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， hypnotic drugs， daytime dysfunction， and other scores before and after 6 and 12 weeks of treatment in three groups were observed， and the clinical efficacy and incidence of adverse reactions were identified. Results Compared with those before treatment， the total PSQI scores of all three groups after 6 and 12 weeks of treatment decreased （Plt;0.05）; compared with those of control group， the total score of PSQI in the ear point acupuncture+Baduanjin group after 6 and 12 weeks of treatment decreased （Plt;0.05）， and after 12 weeks of the combined treatment， the sleep quality， sleep onset time， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， hypnotic drugs， and daytime dysfunction scores all decreased （Plt;0.05）; compared with the Baduanjin group， the ear acupoint acupuncture+Baduanjin group showed a decrease in total score of PSQI after 6 and 12 weeks of treatment （Plt;0.05）， and a decrease in sleep quality， sleep onset time， sleep efficiency， sleep disorders， and daytime dysfunction scores after 12 weeks of treatment （Plt;0.05）. After treatment， the effective rate of the Baduanjin group was higher than that of control group （Plt;0.05）， and the effective rate of the ear point acupuncutre+Baduanjin group was higher than that of control group and Baduanjin group （Plt;0.05）. During the treatment period， no adverse reactions such as muscle soreness， ear skin cyanosis， erythema， damage， or pain were observed in three groups. Conclusion In the treatment of protracted withdrawal syndrome in female compulsory drug rehabilitation patients， ear point acupuncture combined with Baduanjin can improve sleep quality faster compared to broadcast gymnastics and Baduanjin exercise， especially in reducing scores of sleep onset time， sleep efficiency， sleep disorders， and daytime dysfunction， which is worth promoting and applying.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 female compulsory drug rehabilitation patients; protracted withdrawal syndrome; ear point acupuncture; Baduanjin; Pittsburgh sleep quality index; sleep quality; clinical research

毒品嚴(yán)重威脅著人類健康和社會(huì)穩(wěn)定，其中女性毒品成癮問題尤為突出。強(qiáng)制隔離戒毒是我國(guó)目前使用最為廣泛的戒毒模式之一，在早期的戒毒工作中能達(dá)到100%的脫毒率，但強(qiáng)制戒毒人員在完成生理脫毒進(jìn)入康復(fù)階段后，長(zhǎng)期伴隨著以失眠、多夢(mèng)、焦慮、情緒低落、煩躁易怒為主要表現(xiàn)的稽延性戒斷綜合征，極大的困擾著戒毒人員的身心健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在稽延性戒斷癥狀中，睡眠障礙的發(fā)生率極高[2]。強(qiáng)制戒毒人員作為一個(gè)特殊的群體，其睡眠質(zhì)量不僅影響到在所期間的戒治效果，也間接影響到其出所后操守保持情況[3]。因此，提高睡眠質(zhì)量對(duì)強(qiáng)制戒毒人員康復(fù)期稽延性戒斷綜合征的身心健康顯得尤為重要。目前，治療失眠癥主要以藥物治療為主，其中臨床最常見的治療失眠的藥物有阿普唑侖、艾司唑侖等，雖然短期效果顯著，但易產(chǎn)生藥物依賴性及次日頭暈?zāi)垦?、疲倦乏力、精神不振等不良反?yīng)[4]。因此，尋求一種既安全又有效的改善強(qiáng)制戒毒人員稽延性戒斷綜合征睡眠質(zhì)量的方法迫在眉睫。

八段錦作為一種傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，具有動(dòng)靜相兼、神形結(jié)合的特點(diǎn)，而且簡(jiǎn)單易掌握，非常適合康復(fù)期強(qiáng)制戒毒人員作為工間操鍛煉。有研究發(fā)現(xiàn)，八段錦對(duì)強(qiáng)制戒毒人員稽延性戒斷綜合征的睡眠質(zhì)量有一定的改善作用[5]。耳穴療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽等作用，具有無創(chuàng)、不良反應(yīng)少、操作方便等優(yōu)勢(shì)，已被越來越廣泛地用于戒毒領(lǐng)域，實(shí)踐證明耳穴療法對(duì)失眠、多夢(mèng)、乏力、煩躁等稽延性戒斷綜合征有較好的療效[6]。

基于此，通過前期大量文獻(xiàn)查閱及中醫(yī)藥戒毒理論的梳理[7-9]，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)在禁毒領(lǐng)域中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，本研究采用耳穴療法配合八段錦對(duì)康復(fù)期存在稽延性戒斷癥狀睡眠障礙的女性強(qiáng)制戒毒人員進(jìn)行對(duì)比干預(yù)，借助觀察匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）及其睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分變化，以評(píng)價(jià)其綜合療效。

1 資料與方法

1.1" 一般資料

招募2022年1月至8月福建省女子司法強(qiáng)制隔離戒毒所康復(fù)期的女性強(qiáng)制戒毒人員90例，所吸食毒品均為合成毒品，所有受試者均簽署知情同意書。其中，完成研究82例：對(duì)照組有3例因同時(shí)采用其他治療方法對(duì)本研究結(jié)果可能產(chǎn)生干擾，故剔除3例；八段錦組有2例不配合鍛煉，1例個(gè)人原因退出，故脫落3例；耳穴+八段錦組有1例不配合鍛煉脫落，1例因同時(shí)采用其他治療方法被剔除。3組強(qiáng)制戒毒人員年齡、婚姻狀況、文化程度、毒品種類基本情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2021KS-29-1）。

1.2" 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[10]中有關(guān)“精神活性物質(zhì)所致精神障礙”關(guān)于“戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)”：因停用或減少精神活性物質(zhì)所致的綜合征，由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會(huì)功能受損。因停用或減少所用物質(zhì)引發(fā)的精神癥狀、軀體癥狀或體征包括：（1）精神癥狀：意識(shí)障礙，注意不集中，內(nèi)感性不適，幻覺或錯(cuò)覺，妄想，記憶減退，判斷力減退，坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱等情緒改變，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制，不能忍受挫折或打擊，失眠等睡眠障礙，人格改變；（2）軀體癥狀或體征：寒顫、體溫升高，出汗、心率過速或過緩，手顫加重，流淚、流涕、打哈欠，瞳孔放大或縮小，全身疼痛，惡心、嘔吐、厭食或食欲增加，腹痛、腹瀉，粗大震顫或抽搐。同時(shí)具備精神癥狀中的3項(xiàng)、軀體癥狀或體征中的2項(xiàng)，即可診斷。

1.2.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" （1）年齡18～50歲的女性；（2）符合“1.2.1診斷”的強(qiáng)制戒毒人員；（3）完成生理脫毒期處于康復(fù)期階段者；（4）近1個(gè)月未接受抗焦慮或抗抑郁治療者；（5）能理解并積極配合本研究，并簽署知情同意書者。

1.2.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" （1）患有艾滋病等血液傳染疾病者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病及精神病患者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）肢體殘缺、失聰?shù)葻o法配合完成鍛煉者；（5）對(duì)耳穴按壓膠帶過敏、無法忍受耳穴按壓刺激者；（6）正在參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.2.4" 脫落標(biāo)準(zhǔn)" （1）突發(fā)性疾病不宜或無法繼續(xù)試驗(yàn)者；（2）涉及刑事案件無法繼續(xù)試驗(yàn)者；（3）其他不可抗拒的非治療因素，如個(gè)人原因而無法繼續(xù)試驗(yàn)者。

1.3" 治療方法

3組強(qiáng)制戒毒人員均接受常規(guī)教育，包括行為教育、戒毒教育和心理咨詢。

1.3.1" 對(duì)照組" 采用第九套廣播體操鍛煉。其中，早操及晚自習(xí)各30 min（準(zhǔn)備活動(dòng)6 min，習(xí)練3遍廣播體操，6 min/遍，每次練完休息3 min），上午、下午工間操各15 min（準(zhǔn)備活動(dòng)6 min，習(xí)練1遍廣播體操，6 min/遍，放松3 min）。4次/d，共計(jì)90 min，每周鍛煉5 d、休息2 d，共計(jì)12周。

1.3.2" 八段錦組" 采用八段錦鍛煉。其中，早操及晚自習(xí)各30 min（準(zhǔn)備活動(dòng)6 min，習(xí)練3遍八段錦，6 min/遍，每次練完休息3 min），上午、下午工間操各15 min（準(zhǔn)備活動(dòng)6 min，習(xí)練1遍八段錦，6 min/遍，放松3 min）[11]。4次/d，共計(jì)90 min，每周鍛煉5 d、休息2 d，共計(jì)12周。八段錦鍛煉具體步驟如下，預(yù)備式：腿微微彎曲，雙手抱球，兩掌心朝向腹部，指尖相對(duì)且相距10 cm，自然呼吸；第一式為兩手托天理三焦：兩掌交叉，吸氣上托，翻掌上舉，目光隨手掌上移，至頭頂后目視前方微微閉氣，松指下落呼氣抱球；第二式為左右開弓似射雕：開腳搭手吸氣，呼氣下蹲拉弓，吸氣轉(zhuǎn)重心，呼氣回正；第三式調(diào)理脾胃須單舉：吸氣起身，上托下按，微微閉氣，呼氣下落手回收；第四式為五勞七傷往后瞧：起身手上擺，吸氣翻掌擺頭，微微閉氣，呼氣下按腿微彎；第五式為搖頭擺尾去心火：開步托手，吸氣上舉，呼氣下落，雙手搭腿，俯身吸氣，呼氣旋轉(zhuǎn)，吸氣向后搖頭，呼氣回正；第六式為雙手攀足固腎腰：雙手下按，吸氣起身舉手至頭頂，呼氣下落，吸氣穿掌，呼氣彎腰往下摸，按掌于腳面，手往前伸，吸氣上舉起身；第七式為攢拳怒目增氣力：開腳變馬步下落，攢拳怒目吸氣，旋掌憋氣，呼氣收回；第八式為背后七顛百病消：并腳，提腳吸氣，落腳呼氣，輕輕下震地面。

1.3.3" 耳穴+八段錦組" 在八段錦組的治療基礎(chǔ)上加用耳穴療法。八段錦鍛煉同八段錦組鍛煉步驟，同時(shí)在鍛煉過程中的休息時(shí)間段進(jìn)行耳穴按壓，參考《耳穴治療學(xué)》[12]進(jìn)行選穴。主穴：神門、心、皮質(zhì)下；配穴：若失眠多夢(mèng)配神經(jīng)衰弱點(diǎn)，若憂郁、焦慮配交感、身心、快活穴，以及配合檢測(cè)到的耳郭陽性敏感點(diǎn)。取消毒棉球?qū)κ茉囌咭粋?cè)耳郭消毒后，用0.6 cm×0.6 cm膠布將王不留行籽貼在穴位上。首次由研究人員示范教導(dǎo)按壓手法，囑強(qiáng)制戒毒人員在休息時(shí)間段自下而上、由內(nèi)到外進(jìn)行按壓，每次3 min，以耳郭發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)脹為佳。每隔2 d更換耳穴貼并換至對(duì)側(cè)耳郭，如此雙耳交替耳穴療法。每周治療5 d、休息2 d，共計(jì)12周。

1.4" 觀察指標(biāo)

1.4.1" 睡眠質(zhì)量" 采用PSQI[13]于治療前及治療6、12周后對(duì)3組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。PSQI用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不計(jì)分。18個(gè)條目組成7個(gè)部分，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)部分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積得分為PSQI總分?？偡址秶鸀?～21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.4.2" 臨床療效評(píng)估" 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組2017年制定的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[14]，結(jié)合治療前、后PSQI總分減少率，分別對(duì)3組治療12周后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈：夜間整體睡眠時(shí)間≥6 h、PSQI總分減少率≥75%；顯效：3 h≤夜間整體睡眠時(shí)間＜6 h、50%≤PSQI總分減少率＜75%；有效：夜間整體睡眠時(shí)間＜3 h、25%≤PSQI總分減少率＜50%；無效：睡眠無改善或加重，PSQI總分減少率＜25%。其中，PSQI總分減少率=（治療前PSQI總分-治療后PSQI總分）/治療前PSQI總分×100%；顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3" 不良反應(yīng)" 包括肌肉酸痛和耳部皮膚青紫、紅斑、破損、疼痛等。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“ｘ±s”表示，經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，均符合正態(tài)分布，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，同組治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，比較采用？字2檢驗(yàn)。以上所有檢驗(yàn)均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1" 3組PSQI總分比較

與治療前相比，3組PSQI總分在治療6、12周后均降低（Plt;0.05）。與對(duì)照組比較，耳穴+八段錦組PSQI總分在治療6、12周后均降低（Plt;0.05）；與八段錦組比較，耳穴+八段錦組PSQI總分在治療6、12周后均降低（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2" 3組PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較

與治療前比較，對(duì)照組治療12周后睡眠效率評(píng)分降低（Plt;0.05）；八段錦組治療6周后睡眠時(shí)間評(píng)分降低（Plt;0.05），治療12周后睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙評(píng)分均降低（Plt;0.05）；耳穴+八段錦組治療6周后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物及日間功能障礙評(píng)分均降低（Plt;0.05），治療12周后PSQI各項(xiàng)評(píng)分均降低（Plt;0.05）。與對(duì)照組比較，八段錦組治療12周后睡眠時(shí)間評(píng)分降低（Plt;0.05）；耳穴+八段錦組治療12周后PSQI各項(xiàng)評(píng)分均降低（Plt;0.05）。與八段錦組比較，耳穴+八段錦組治療12周后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評(píng)分均降低（Plt;0.05）。詳見表3。

2.3" 3組臨床療效比較

治療后，對(duì)照組顯效率18.52%，八段錦組顯效率29.63%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；耳穴+八段錦組顯效率50.00%，較對(duì)照組及八段錦組顯效率高（P＜0.05）。詳見表4。

2.4" 不良反應(yīng)情況

治療期間，3組均未見肌肉酸痛和耳部皮膚青紫、紅斑、破損、疼痛等不良反應(yīng)。

3 討論

女性強(qiáng)制戒毒人員進(jìn)入康復(fù)階段，往往存在不同程度的睡眠障礙。這不僅對(duì)其身心健康和戒毒效果產(chǎn)生負(fù)面影響，而且對(duì)操守保持情況產(chǎn)生了間接影響。雖然各地的戒毒機(jī)關(guān)均在不停地探索有效措施，以求改善睡眠質(zhì)量，從而恢復(fù)強(qiáng)制戒毒人員的身心健康，最終達(dá)到完全脫毒并降低復(fù)吸率的目的，但現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中的效果卻總是差強(qiáng)人意。為進(jìn)一步改善強(qiáng)制戒毒人員康復(fù)期睡眠質(zhì)量，傳統(tǒng)功法被相關(guān)部門引入到戒毒工作的基本模式中，并取得一定成效。

八段錦作為一種傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，具有調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息的特點(diǎn)，而且簡(jiǎn)單易掌握，非常適合康復(fù)期強(qiáng)制戒毒人員作為工間操鍛煉。從中醫(yī)角度上看，八段錦中的第一式“兩手托天理三焦”和第四式“五勞七傷往后瞧”能促進(jìn)肝臟的疏泄功能，調(diào)節(jié)睡眠；第三式“調(diào)理脾胃須單舉”通過調(diào)理脾胃，改善睡眠；第五式“搖頭擺尾去心火”可疏通督脈，促進(jìn)睡眠[15]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度上看，八段錦不僅能放松全身骨骼肌肉，增加攝氧量和大腦血液供應(yīng)，緩解肌肉緊張和患者疲勞感，還能提升中樞神經(jīng)功能，起到鎮(zhèn)靜安神的效果，讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。且有研究發(fā)現(xiàn)，八段錦的吐納調(diào)氣不僅能促進(jìn)腦內(nèi)啡肽類物質(zhì)的釋放，減輕疲勞感，改善個(gè)體負(fù)面情緒、釋放壓力，還能提高女性褪黑素分泌水平，從而有效地改善睡眠質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果表明，治療后八段錦組的PSQI總分明顯改善，在顯效率方面較對(duì)照組有所提高，提示女性強(qiáng)制戒毒人員稽延性戒斷綜合征患者通過鍛煉八段錦能夠一定程度上改善睡眠質(zhì)量；在治療6周后PSQI各項(xiàng)評(píng)分中較對(duì)照組均無明顯差異，治療12周后僅在睡眠時(shí)間上較對(duì)照組有改善?？紤]睡眠質(zhì)量受多因素影響，僅采用八段錦鍛煉對(duì)女性強(qiáng)制戒毒人員進(jìn)行干預(yù)，可能存在干預(yù)強(qiáng)度不足或觀察時(shí)間不足的問題。

耳穴療法具有無創(chuàng)、不良反應(yīng)少、操作方便等優(yōu)勢(shì)，已被越來越多地應(yīng)用在戒毒領(lǐng)域。耳穴聯(lián)通全身經(jīng)絡(luò)，對(duì)應(yīng)五臟六腑，利用按壓刺激對(duì)應(yīng)耳穴，可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，起到調(diào)治對(duì)應(yīng)臟腑疾病的效果，還可扶正祛邪、平衡陰陽。中醫(yī)學(xué)將睡眠障礙歸于“不寐”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制在于陰陽氣血失調(diào)及心、腎、肝、脾等臟腑功能失衡，其治療原則以調(diào)和陰陽為主[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，耳穴+八段錦組睡眠指數(shù)明顯優(yōu)于八段錦組，這可以部分歸因于耳穴治療通過調(diào)節(jié)臟腑，尤其是調(diào)節(jié)心、脾、腎，從而達(dá)到調(diào)和陰陽促進(jìn)睡眠的作用?！靶牟厣瘛?，主穴中選擇的神門穴和心穴直接關(guān)聯(lián)心臟，調(diào)節(jié)心神從而改善睡眠，而皮質(zhì)下穴具有調(diào)整內(nèi)臟功能的療效[18]；耳穴療法使用的王不留行籽具有疏通經(jīng)絡(luò)、益氣通竅的作用，并通過刺激心、神門和皮質(zhì)下穴，可以有效地改善患者的心、脾等臟腑的血液循環(huán)；且在調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的同時(shí)，可以有效地控制機(jī)體神經(jīng)功能的興奮和抑制達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的[19]。另外，耳穴貼壓改善睡眠的原因涉及多個(gè)方面，可以從調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)系統(tǒng)、血管功能以及全息醫(yī)學(xué)理論等角度進(jìn)行解釋?！鹅`樞·脈度》載：“腎氣通于耳；耳者，腎之官?！薄端貑枴そ饏T真言論篇》載：“南方赤色，人通于心，開竅于耳?！毙∧c經(jīng)、三焦經(jīng)和膽經(jīng)更是直接入耳，其余經(jīng)脈或經(jīng)過別絡(luò)入耳，或循行于耳周，即所謂“十二經(jīng)通于耳”“耳為宗脈之所聚”[20]。耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)聯(lián)密切，通過刺激耳穴可以調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的功能，進(jìn)而對(duì)氣血的運(yùn)行及陰陽臟腑的平衡產(chǎn)生正面的影響，從而有助于緩解失眠。其次，耳部神經(jīng)分布豐富，包括來自脊神經(jīng)、頸叢及腦神經(jīng)的多個(gè)分支。刺激耳穴能夠通過這些神經(jīng)路徑調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠狀態(tài)。也有研究表明，刺激耳穴可能通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)對(duì)膽堿能神經(jīng)元產(chǎn)生興奮作用，從而調(diào)節(jié)睡眠結(jié)構(gòu)[21]。而且耳針刺激還可能通過膽堿能抗炎通路抑制炎性反應(yīng)因子，從而提高睡眠質(zhì)量[22]。此外，耳穴貼壓可調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而增加椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度，改善大腦血液供應(yīng)，進(jìn)而改善失眠癥狀。最后，依據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論，耳部作為人體的一個(gè)局部，可反映整體狀況，其中的耳穴作為陽性反應(yīng)點(diǎn)，能夠反映并治療與睡眠相關(guān)的病癥，刺激與睡眠相關(guān)的耳穴可能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，然而該理論尚缺乏實(shí)驗(yàn)室證據(jù)[23]。

本研究發(fā)現(xiàn)，耳穴+八段錦組治療較對(duì)照組及八段錦組顯效率高，說明女性強(qiáng)制戒毒人員稽延性戒斷綜合征患者通過該聯(lián)合療法能夠有效改善睡眠質(zhì)量。該法一方面通過習(xí)練八段錦，達(dá)到強(qiáng)健體魄之效，改善肌肉酸痛、乏力等相關(guān)癥狀而助眠；另一方面通過耳穴基礎(chǔ)穴位及對(duì)癥加減穴位按壓，發(fā)揮改善睡眠質(zhì)量的作用。耳穴療法與八段錦的“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”相輔相成，共同調(diào)節(jié)陰陽平衡，從而幫助入眠并形成良性循環(huán)[24]。二者互為補(bǔ)充，全面綜合地促進(jìn)強(qiáng)制戒毒人員的睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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