耳穴療法聯合八段錦對女性強制戒毒人員稽延性戒斷綜合征睡眠質量的影響

〔摘要〕 目的 觀察耳穴療法聯合八段錦對女性強制戒毒人員稽延性戒斷綜合征睡眠質量的影響。方法 選取2022年1月至8月福建省女子司法強制隔離戒毒所康復期的女性強制戒毒人員90例，采用隨機數字表法分為對照組、八段錦組及耳穴+八段錦組（每組30例），最終完成研究82例（對照組27例、八段錦組27例、耳穴+八段錦組28例）。3組均進行包括行為教育、戒毒教育和心理咨詢等常規教育。對照組采用廣播體操鍛煉，90 min/d，每周5 d；八段錦組采用八段錦鍛煉，90 min/d，每周5 d；耳穴+八段錦組采用耳穴療法（神門、心、皮質下+配穴）聯合八段錦鍛煉，八段錦鍛煉90 min/d，每周5 d，耳穴療法每穴單側耳郭貼壓，3 min/次，于八段錦休息時間段進行，每隔2 d更換至對側耳穴交替進行。共治療12周。觀察3組治療前及治療6、12周后匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）及其睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等各項評分變化，并觀察臨床療效、不良反應發生情況。結果 與治療前比較，3組在治療6、12周后PSQI總分均降低（Plt;0.05）；與對照組比較，耳穴+八段錦組在治療6、12周后PSQI總分均降低（Plt;0.05），且在治療12周后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙評分均降低（Plt;0.05）；與八段錦組比較，耳穴+八段錦組在治療6、12周后PSQI總分均降低（Plt;0.05），在治療12周后睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評分均降低（Plt;0.05）。治療后，八段錦組顯效率高于對照組（Plt;0.05），耳穴+八段錦組顯效率高于對照組和八段錦組（Plt;0.05）。治療期間，3組均未見肌肉酸痛和耳部皮膚青紫、紅斑、破損、疼痛等不良反應。結論 在治療女性強制戒毒人員稽延性戒斷綜合征的睡眠障礙上，相較于廣播體操、八段錦鍛煉，耳穴療法聯合八段錦可更快改善睡眠質量，尤其在降低入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評分上，值得推廣應用。

〔關鍵詞〕 女性強制戒毒人員；稽延性戒斷綜合征；耳穴療法；八段錦；匹茲堡睡眠質量指數；睡眠質量；臨床研究

〔中圖分類號〕R259" " " " "〔文獻標志碼〕B" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.06.016

Effects of ear point acupuncture combined with Baduanjin on sleep quality of female compulsory drug rehabilitation patients with protracted withdrawal syndrome

ZENG Weihong1，2， ZHENG Zhuoming1， CHEN Xiaohua1， ZHANG Peng1， ZHANG Yingjie1，

CHEN Peng1， WANG Jing3， SU Youxin1*

1. Fujian University of Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350122， China; 2. Fujian Sports Vocational Education and

Technical College， Fuzhou， Fujian 350003， China; 3. Fujian Women's Judicial Compulsory Isolation Drug

Rehabilitation Center， Fuzhou， Fujian 350008， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To observe the effects of ear point acupuncture combined with Baduanjin on the sleep quality of protracted withdrawal syndrome in female compulsory drug rehabilitation patients. Methods Ninety female compulsory drug rehabilitation patients in the rehabilitation period in Fujian Women's Judicial Compulsory Isolation Drug Rehabilitation Center from January to August 2022 were selected. Random number table method was used to divide the patients into control group， Baduanjin group， and ear point acupuncture+Baduanjin group （30 cases in each group）. A total of 82 cases were finally included （27 cases in control group， 27 cases in Baduanjin group， and 28 cases in ear point acupuncture+Baduanjin group）. All three groups received routine education， covering behavioral education， drug rehabilitation knowledge， and psychological counseling. The control group received broadcast gymnastics exercise for 90 minutes per day， five days per week; the Baduanjin group adopts Baduanjin exercise， 90 minutes per day， five days per week. For the ear point acupuncture+Baduanjin group， ear point [Shenmen （HT7）， heart， subcortical+point combination] acupuncture combined with Baduanjin exercise was adopted. Baduanjin exercise was taken for 90 minutes per day， five days per week. The ear point acupuncture was applied to one side of the auricle at each acupoint for three minutes per day， during the rest period of Baduanjin， and the opposite ear point was alternated every two days. The treatment course lasted for 12 weeks totally. The Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and its changes in sleep quality， sleep onset time， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， hypnotic drugs， daytime dysfunction， and other scores before and after 6 and 12 weeks of treatment in three groups were observed， and the clinical efficacy and incidence of adverse reactions were identified. Results Compared with those before treatment， the total PSQI scores of all three groups after 6 and 12 weeks of treatment decreased （Plt;0.05）; compared with those of control group， the total score of PSQI in the ear point acupuncture+Baduanjin group after 6 and 12 weeks of treatment decreased （Plt;0.05）， and after 12 weeks of the combined treatment， the sleep quality， sleep onset time， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， hypnotic drugs， and daytime dysfunction scores all decreased （Plt;0.05）; compared with the Baduanjin group， the ear acupoint acupuncture+Baduanjin group showed a decrease in total score of PSQI after 6 and 12 weeks of treatment （Plt;0.05）， and a decrease in sleep quality， sleep onset time， sleep efficiency， sleep disorders， and daytime dysfunction scores after 12 weeks of treatment （Plt;0.05）. After treatment， the effective rate of the Baduanjin group was higher than that of control group （Plt;0.05）， and the effective rate of the ear point acupuncutre+Baduanjin group was higher than that of control group and Baduanjin group （Plt;0.05）. During the treatment period， no adverse reactions such as muscle soreness， ear skin cyanosis， erythema， damage， or pain were observed in three groups. Conclusion In the treatment of protracted withdrawal syndrome in female compulsory drug rehabilitation patients， ear point acupuncture combined with Baduanjin can improve sleep quality faster compared to broadcast gymnastics and Baduanjin exercise， especially in reducing scores of sleep onset time， sleep efficiency， sleep disorders， and daytime dysfunction， which is worth promoting and applying.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 female compulsory drug rehabilitation patients; protracted withdrawal syndrome; ear point acupuncture; Baduanjin; Pittsburgh sleep quality index; sleep quality; clinical research

毒品嚴重威脅著人類健康和社會穩定，其中女性毒品成癮問題尤為突出。強制隔離戒毒是我國目前使用最為廣泛的戒毒模式之一，在早期的戒毒工作中能達到100%的脫毒率，但強制戒毒人員在完成生理脫毒進入康復階段后，長期伴隨著以失眠、多夢、焦慮、情緒低落、煩躁易怒為主要表現的稽延性戒斷綜合征，極大的困擾著戒毒人員的身心健康[1]。研究發現，在稽延性戒斷癥狀中，睡眠障礙的發生率極高[2]。強制戒毒人員作為一個特殊的群體，其睡眠質量不僅影響到在所期間的戒治效果，也間接影響到其出所后操守保持情況[3]。因此，提高睡眠質量對強制戒毒人員康復期稽延性戒斷綜合征的身心健康顯得尤為重要。目前，治療失眠癥主要以藥物治療為主，其中臨床最常見的治療失眠的藥物有阿普唑侖、艾司唑侖等，雖然短期效果顯著，但易產生藥物依賴性及次日頭暈目眩、疲倦乏力、精神不振等不良反應[4]。因此，尋求一種既安全又有效的改善強制戒毒人員稽延性戒斷綜合征睡眠質量的方法迫在眉睫。

八段錦作為一種傳統養生功法，具有動靜相兼、神形結合的特點，而且簡單易掌握，非常適合康復期強制戒毒人員作為工間操鍛煉。有研究發現，八段錦對強制戒毒人員稽延性戒斷綜合征的睡眠質量有一定的改善作用[5]。耳穴療法具有疏通經絡、調節臟腑陰陽等作用，具有無創、不良反應少、操作方便等優勢，已被越來越廣泛地用于戒毒領域，實踐證明耳穴療法對失眠、多夢、乏力、煩躁等稽延性戒斷綜合征有較好的療效[6]。

基于此，通過前期大量文獻查閱及中醫藥戒毒理論的梳理[7-9]，為進一步發揮中醫康復在禁毒領域中的應用優勢，本研究采用耳穴療法配合八段錦對康復期存在稽延性戒斷癥狀睡眠障礙的女性強制戒毒人員進行對比干預，借助觀察匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）及其睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等各項指標評分變化，以評價其綜合療效。

1 資料與方法

1.1" 一般資料

招募2022年1月至8月福建省女子司法強制隔離戒毒所康復期的女性強制戒毒人員90例，所吸食毒品均為合成毒品，所有受試者均簽署知情同意書。其中，完成研究82例：對照組有3例因同時采用其他治療方法對本研究結果可能產生干擾，故剔除3例；八段錦組有2例不配合鍛煉，1例個人原因退出，故脫落3例；耳穴+八段錦組有1例不配合鍛煉脫落，1例因同時采用其他治療方法被剔除。3組強制戒毒人員年齡、婚姻狀況、文化程度、毒品種類基本情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經福建中醫藥大學附屬第三人民醫院醫學倫理委員會批準（審批號：2021KS-29-1）。

1.2" 病例選擇標準

1.2.1" 診斷標準" 符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版[10]中有關“精神活性物質所致精神障礙”關于“戒斷綜合征的診斷標準”：因停用或減少精神活性物質所致的綜合征，由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會功能受損。因停用或減少所用物質引發的精神癥狀、軀體癥狀或體征包括：（1）精神癥狀：意識障礙，注意不集中，內感性不適，幻覺或錯覺，妄想，記憶減退，判斷力減退，坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱等情緒改變，精神運動性興奮或抑制，不能忍受挫折或打擊，失眠等睡眠障礙，人格改變；（2）軀體癥狀或體征：寒顫、體溫升高，出汗、心率過速或過緩，手顫加重，流淚、流涕、打哈欠，瞳孔放大或縮小，全身疼痛，惡心、嘔吐、厭食或食欲增加，腹痛、腹瀉，粗大震顫或抽搐。同時具備精神癥狀中的3項、軀體癥狀或體征中的2項，即可診斷。

1.2.2" 納入標準" （1）年齡18～50歲的女性；（2）符合“1.2.1診斷”的強制戒毒人員；（3）完成生理脫毒期處于康復期階段者；（4）近1個月未接受抗焦慮或抗抑郁治療者；（5）能理解并積極配合本研究，并簽署知情同意書者。

1.2.3" 排除標準" （1）患有艾滋病等血液傳染疾病者；（2）合并嚴重心腦血管疾病及精神病患者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）肢體殘缺、失聰等無法配合完成鍛煉者；（5）對耳穴按壓膠帶過敏、無法忍受耳穴按壓刺激者；（6）正在參與其他臨床試驗者。

1.2.4" 脫落標準" （1）突發性疾病不宜或無法繼續試驗者；（2）涉及刑事案件無法繼續試驗者；（3）其他不可抗拒的非治療因素，如個人原因而無法繼續試驗者。

1.3" 治療方法

3組強制戒毒人員均接受常規教育，包括行為教育、戒毒教育和心理咨詢。

1.3.1" 對照組" 采用第九套廣播體操鍛煉。其中，早操及晚自習各30 min（準備活動6 min，習練3遍廣播體操，6 min/遍，每次練完休息3 min），上午、下午工間操各15 min（準備活動6 min，習練1遍廣播體操，6 min/遍，放松3 min）。4次/d，共計90 min，每周鍛煉5 d、休息2 d，共計12周。

1.3.2" 八段錦組" 采用八段錦鍛煉。其中，早操及晚自習各30 min（準備活動6 min，習練3遍八段錦，6 min/遍，每次練完休息3 min），上午、下午工間操各15 min（準備活動6 min，習練1遍八段錦，6 min/遍，放松3 min）[11]。4次/d，共計90 min，每周鍛煉5 d、休息2 d，共計12周。八段錦鍛煉具體步驟如下，預備式：腿微微彎曲，雙手抱球，兩掌心朝向腹部，指尖相對且相距10 cm，自然呼吸；第一式為兩手托天理三焦：兩掌交叉，吸氣上托，翻掌上舉，目光隨手掌上移，至頭頂后目視前方微微閉氣，松指下落呼氣抱球；第二式為左右開弓似射雕：開腳搭手吸氣，呼氣下蹲拉弓，吸氣轉重心，呼氣回正；第三式調理脾胃須單舉：吸氣起身，上托下按，微微閉氣，呼氣下落手回收；第四式為五勞七傷往后瞧：起身手上擺，吸氣翻掌擺頭，微微閉氣，呼氣下按腿微彎；第五式為搖頭擺尾去心火：開步托手，吸氣上舉，呼氣下落，雙手搭腿，俯身吸氣，呼氣旋轉，吸氣向后搖頭，呼氣回正；第六式為雙手攀足固腎腰：雙手下按，吸氣起身舉手至頭頂，呼氣下落，吸氣穿掌，呼氣彎腰往下摸，按掌于腳面，手往前伸，吸氣上舉起身；第七式為攢拳怒目增氣力：開腳變馬步下落，攢拳怒目吸氣，旋掌憋氣，呼氣收回；第八式為背后七顛百病消：并腳，提腳吸氣，落腳呼氣，輕輕下震地面。

1.3.3" 耳穴+八段錦組" 在八段錦組的治療基礎上加用耳穴療法。八段錦鍛煉同八段錦組鍛煉步驟，同時在鍛煉過程中的休息時間段進行耳穴按壓，參考《耳穴治療學》[12]進行選穴。主穴：神門、心、皮質下；配穴：若失眠多夢配神經衰弱點，若憂郁、焦慮配交感、身心、快活穴，以及配合檢測到的耳郭陽性敏感點。取消毒棉球對受試者一側耳郭消毒后，用0.6 cm×0.6 cm膠布將王不留行籽貼在穴位上。首次由研究人員示范教導按壓手法，囑強制戒毒人員在休息時間段自下而上、由內到外進行按壓，每次3 min，以耳郭發紅、發熱、發脹為佳。每隔2 d更換耳穴貼并換至對側耳郭，如此雙耳交替耳穴療法。每周治療5 d、休息2 d，共計12周。

1.4" 觀察指標

1.4.1" 睡眠質量" 采用PSQI[13]于治療前及治療6、12周后對3組睡眠質量進行評估。PSQI用于評定被試者最近1個月的睡眠質量，由19個自評和5個他評條目構成，第19個自評條目和5個他評條目不計分。18個條目組成7個部分，即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個部分按0～3等級計分，累積得分為PSQI總分。總分范圍為0～21分，得分越高提示睡眠質量越差。

1.4.2" 臨床療效評估" 參考中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組2017年制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》[14]，結合治療前、后PSQI總分減少率，分別對3組治療12周后的臨床療效進行評估。痊愈：夜間整體睡眠時間≥6 h、PSQI總分減少率≥75%；顯效：3 h≤夜間整體睡眠時間＜6 h、50%≤PSQI總分減少率＜75%；有效：夜間整體睡眠時間＜3 h、25%≤PSQI總分減少率＜50%；無效：睡眠無改善或加重，PSQI總分減少率＜25%。其中，PSQI總分減少率=（治療前PSQI總分-治療后PSQI總分）/治療前PSQI總分×100%；顯效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%；總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.3" 不良反應" 包括肌肉酸痛和耳部皮膚青紫、紅斑、破損、疼痛等。

1.5" 統計學分析

應用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以“ｘ±s”表示，經Shapiro-Wilk正態性檢驗，均符合正態分布，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，同組治療前后的比較采用配對t檢驗；計數資料以“例（%）”表示，比較采用？字2檢驗。以上所有檢驗均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1" 3組PSQI總分比較

與治療前相比，3組PSQI總分在治療6、12周后均降低（Plt;0.05）。與對照組比較，耳穴+八段錦組PSQI總分在治療6、12周后均降低（Plt;0.05）；與八段錦組比較，耳穴+八段錦組PSQI總分在治療6、12周后均降低（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2" 3組PSQI各項評分比較

與治療前比較，對照組治療12周后睡眠效率評分降低（Plt;0.05）；八段錦組治療6周后睡眠時間評分降低（Plt;0.05），治療12周后睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙評分均降低（Plt;0.05）；耳穴+八段錦組治療6周后睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物及日間功能障礙評分均降低（Plt;0.05），治療12周后PSQI各項評分均降低（Plt;0.05）。與對照組比較，八段錦組治療12周后睡眠時間評分降低（Plt;0.05）；耳穴+八段錦組治療12周后PSQI各項評分均降低（Plt;0.05）。與八段錦組比較，耳穴+八段錦組治療12周后睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評分均降低（Plt;0.05）。詳見表3。

2.3" 3組臨床療效比較

治療后，對照組顯效率18.52%，八段錦組顯效率29.63%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；耳穴+八段錦組顯效率50.00%，較對照組及八段錦組顯效率高（P＜0.05）。詳見表4。

2.4" 不良反應情況

治療期間，3組均未見肌肉酸痛和耳部皮膚青紫、紅斑、破損、疼痛等不良反應。

3 討論

女性強制戒毒人員進入康復階段，往往存在不同程度的睡眠障礙。這不僅對其身心健康和戒毒效果產生負面影響，而且對操守保持情況產生了間接影響。雖然各地的戒毒機關均在不停地探索有效措施，以求改善睡眠質量，從而恢復強制戒毒人員的身心健康，最終達到完全脫毒并降低復吸率的目的，但現實應用中的效果卻總是差強人意。為進一步改善強制戒毒人員康復期睡眠質量，傳統功法被相關部門引入到戒毒工作的基本模式中，并取得一定成效。

八段錦作為一種傳統養生功法，具有調身、調心、調息的特點，而且簡單易掌握，非常適合康復期強制戒毒人員作為工間操鍛煉。從中醫角度上看，八段錦中的第一式“兩手托天理三焦”和第四式“五勞七傷往后瞧”能促進肝臟的疏泄功能，調節睡眠；第三式“調理脾胃須單舉”通過調理脾胃，改善睡眠；第五式“搖頭擺尾去心火”可疏通督脈，促進睡眠[15]。從現代醫學角度上看，八段錦不僅能放松全身骨骼肌肉，增加攝氧量和大腦血液供應，緩解肌肉緊張和患者疲勞感，還能提升中樞神經功能，起到鎮靜安神的效果，讓患者快速進入睡眠狀態。且有研究發現，八段錦的吐納調氣不僅能促進腦內啡肽類物質的釋放，減輕疲勞感，改善個體負面情緒、釋放壓力，還能提高女性褪黑素分泌水平，從而有效地改善睡眠質量[16]。本研究結果表明，治療后八段錦組的PSQI總分明顯改善，在顯效率方面較對照組有所提高，提示女性強制戒毒人員稽延性戒斷綜合征患者通過鍛煉八段錦能夠一定程度上改善睡眠質量；在治療6周后PSQI各項評分中較對照組均無明顯差異，治療12周后僅在睡眠時間上較對照組有改善。考慮睡眠質量受多因素影響，僅采用八段錦鍛煉對女性強制戒毒人員進行干預，可能存在干預強度不足或觀察時間不足的問題。

耳穴療法具有無創、不良反應少、操作方便等優勢，已被越來越多地應用在戒毒領域。耳穴聯通全身經絡，對應五臟六腑，利用按壓刺激對應耳穴，可疏通經絡、運行氣血，起到調治對應臟腑疾病的效果，還可扶正祛邪、平衡陰陽。中醫學將睡眠障礙歸于“不寐”范疇，認為其發病機制在于陰陽氣血失調及心、腎、肝、脾等臟腑功能失衡，其治療原則以調和陰陽為主[17]。本研究發現，耳穴+八段錦組睡眠指數明顯優于八段錦組，這可以部分歸因于耳穴治療通過調節臟腑，尤其是調節心、脾、腎，從而達到調和陰陽促進睡眠的作用。“心藏神”，主穴中選擇的神門穴和心穴直接關聯心臟，調節心神從而改善睡眠，而皮質下穴具有調整內臟功能的療效[18]；耳穴療法使用的王不留行籽具有疏通經絡、益氣通竅的作用，并通過刺激心、神門和皮質下穴，可以有效地改善患者的心、脾等臟腑的血液循環；且在調節大腦皮質功能的同時，可以有效地控制機體神經功能的興奮和抑制達到促進睡眠的目的[19]。另外，耳穴貼壓改善睡眠的原因涉及多個方面，可以從調節經絡、神經系統、血管功能以及全息醫學理論等角度進行解釋。《靈樞·脈度》載：“腎氣通于耳；耳者，腎之官。”《素問·金匱真言論篇》載：“南方赤色，人通于心，開竅于耳。”小腸經、三焦經和膽經更是直接入耳，其余經脈或經過別絡入耳，或循行于耳周，即所謂“十二經通于耳”“耳為宗脈之所聚”[20]。耳與經絡的關聯密切，通過刺激耳穴可以調節相關經絡的功能，進而對氣血的運行及陰陽臟腑的平衡產生正面的影響，從而有助于緩解失眠。其次，耳部神經分布豐富，包括來自脊神經、頸叢及腦神經的多個分支。刺激耳穴能夠通過這些神經路徑調節中樞神經系統，改善睡眠狀態。也有研究表明，刺激耳穴可能通過迷走神經介導對膽堿能神經元產生興奮作用，從而調節睡眠結構[21]。而且耳針刺激還可能通過膽堿能抗炎通路抑制炎性反應因子，從而提高睡眠質量[22]。此外，耳穴貼壓可調節血清神經遞質水平，從而增加椎動脈及基底動脈的血流速度，改善大腦血液供應，進而改善失眠癥狀。最后，依據全息醫學理論，耳部作為人體的一個局部，可反映整體狀況，其中的耳穴作為陽性反應點，能夠反映并治療與睡眠相關的病癥，刺激與睡眠相關的耳穴可能產生鎮靜作用，然而該理論尚缺乏實驗室證據[23]。

本研究發現，耳穴+八段錦組治療較對照組及八段錦組顯效率高，說明女性強制戒毒人員稽延性戒斷綜合征患者通過該聯合療法能夠有效改善睡眠質量。該法一方面通過習練八段錦，達到強健體魄之效，改善肌肉酸痛、乏力等相關癥狀而助眠；另一方面通過耳穴基礎穴位及對癥加減穴位按壓，發揮改善睡眠質量的作用。耳穴療法與八段錦的“調身”“調息”“調心”相輔相成，共同調節陰陽平衡，從而幫助入眠并形成良性循環[24]。二者互為補充，全面綜合地促進強制戒毒人員的睡眠質量，值得推廣應用。

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