臨床護理路徑聯合延續性護理對小兒支氣管肺炎的效果研究

【摘要】 目的 探討小兒支氣管肺炎患兒采用臨床護理路徑聯合延續性護理的效果。方法 選取2020年6月—2022年6月高安市人民醫院收治的76例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數表法將患兒分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用常規護理與出院指導，觀察組采用臨床護理路徑聯合延續性護理，比較2組患者的臨床癥狀消失時間、住院時間、護理前后的炎癥因子水平、肺功能指標和護理滿意度。結果 與對照組患兒相比，觀察組患兒的咳嗽停止時間、高熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間明顯更短（P＜0.05）；護理后，與對照組患兒相比，觀察組患兒的白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平明顯更低（P＜0.05）；出院2周后，觀察組患兒的最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）和肺活量（forced vital capacity，FVC）明顯更高（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度明顯更高（P＜0.05）。結論 對于小兒支氣管肺炎患兒而言，臨床護理路徑聯合延續性護理不僅能快速緩解患兒的臨床癥狀，縮短患兒的康復進程，還能減輕患兒的炎癥反應，加強患兒的肺功能，提高家屬的護理滿意度，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 小兒支氣管肺炎；臨床護理路徑；延續性護理；炎癥反應

文章編號：1672-1721（2024）17-0074-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

小兒支氣管肺炎是兒科中發病率較高的一種感染性呼吸道疾病，若患兒未能得到及時有效的治療，會增加心功能衰竭等并發癥的發生概率，危及患兒的生命安全。對癥治療、抗感染治療和預防并發癥治療是目前醫學上治療小兒支氣管肺炎的總原則，為確保患兒的治療效果和預后效果，及時提供全面、有效的護理干預尤為重要。臨床護理路徑和延續性護理均是近年來興起的全新護理干預模式，其中，臨床護理路徑強調從臨床護理工作出發，提高護理方案的科學性和規范性；延續性護理則強調將住院護理進行適當的延伸，確保患者在康復期也能得到有效、持續的護理干預，增強患者的治療效果。臨床護理路徑和延續性護理在多種疾病的臨床護理工作中均取得了較為理想的護理效果[1-2]。為進一步探討臨床護理路徑聯合延續性護理對小兒支氣管肺炎患兒的臨床效果，本研究選取了76例患兒進行臨床對照觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月高安市人民醫院收治的76例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數表法將患兒分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性患兒20例，女性患兒18例；年齡8個月～5歲，平均（2.05±0.33）歲；病程2～10 d，平均（4.11±0.56）d；患病程度，15例患兒為輕度，13例患兒為中度，10例患兒為重度。觀察組男性患兒21例，女性患兒17例；年齡9個月～5歲，平均（2.08±0.31）歲；病程2～11 d，平均（4.15±0.63）d；患病程度，15例患兒為輕度，14例患兒為中度，9例患兒為重度。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《兒科學（第8版）》[3]中關于支氣管肺炎的臨床診斷標準；抗生素皮試結果為陰性；存在發熱、咳嗽等臨床癥狀。

排除標準：有支氣管哮喘；有先天性疾病；心肝腎功能不全；有呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥；有智力障礙或嚴重精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患兒采用常規護理與出院指導，即為患兒家屬講解關于小兒支氣管肺炎的知識、治療方法、注意事項等，并根據患兒的臨床癥狀和生命體征給予基礎的護理干預和生活指導。患兒出院時，告知家屬出院后的注意事項，叮囑家屬密切觀察患兒出院后的各項生命體征，若存在復發情況，需及時到醫院就診。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒采用臨床護理路徑聯合延續性護理，住院期間采取臨床護理路徑進行干預。

組建臨床護理路徑小組。小組成員包括1名護士長和5名護理人員，護士長需組織小組成員參加與小兒支氣管肺炎有關的專業護理培訓，培訓結束后進行相應的考核，只有理論知識和實踐操作考核成績合格，小組成員才能正式進行臨床護理路徑干預。

制定臨床護理路徑表。由臨床護理路徑小組成員共同商議和制定患兒的護理干預方案，并由小組成員落實方案內容。

實施臨床護理路徑干預。（1）入院第1天，由護理人員帶領患兒家屬了解和熟悉醫院環境，指導家屬辦理相關住院手續，針對患兒住院期間的飲食等進行健康宣教，叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫，并根據患兒的實際情況適當調整臨床護理路徑表的內容。（2）入院第2天和第3天，護理人員需觀察患兒的體溫波動，指導家屬正確進行物理降溫，比如冷敷、解開衣物、溫水擦拭等，若患兒在物理降溫后體溫無明顯下降，需給予布洛芬混懸液，觀察咳嗽程度，保持患兒呼吸道通暢，指導家屬正確掌握為患兒翻身和拍背的技巧，并為患兒提供排痰護理。（3）入院第4天、第5天和第6天，護理人員需密切觀察患兒的病情變化，若患兒出現腹瀉的情況，需給予蒙脫石散，輔助患兒完成實驗室的相關檢查，并留下相關標本。此外，護理人員需觀察患兒及其家屬的心理狀況，及時進行必要的心理疏導。（4）入院第7天至出院前，根據臨床護理路徑表檢查患兒的各項身體指標，盡可能排除患兒可能復發的危險因素。待患兒病情明顯穩定后，可指導患兒進行適當的有氧運動。患兒出院前，護理人員需詳細告知家屬出院后藥物的用法、用量、日常飲食的注意事項等，叮囑家屬監督患兒每天進行適當的運動。

出院后采取延續性護理進行干預。（1）建立患兒個人檔案，將患兒住院期間的治療情況、出院情況等記錄在內，同時將患兒家屬拉進護患家屬微信交流群。（2）通過電話和微信的方式進行延續性護理干預。兒科護理人員每天需在微信群內分享與小兒支氣管肺炎有關的護理知識和護理技術，認真解答家屬在群里提出的各種疑問，鼓勵家屬每天在群里反饋患兒出院后的情況。（3）護理人員每周需進行1～2次的電話隨訪，深入了解患兒出院后的用藥情況、飲食情況和運動情況，叮囑家屬按時回醫院復診。

1.3 評價標準

（1）比較2組患兒的咳嗽停止時間、高熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間。（2）比較2組患兒護理前后的炎癥因子水平。于護理前、護理3 d后抽取患兒5 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min的條件下離心10 min，獲得血清樣本后使用酶聯免疫吸附法檢測IL-6和CRP水平。（3）比較2組患兒出院前后的肺功能指標，使用肺功能測定儀檢測患兒出院前、出院2周后的PEF和FVC。（4）比較2組的護理滿意度。干預結束后，患兒家屬需填寫醫院自擬的護理滿意度調查表，表內共有護理內容、護理態度、護理舒適度3項內容，調查表根據評分劃分等級，總分100分，分數≥85分，家屬非常滿意；分數76～84分，家屬滿意；分數61～75分，家屬認為一般；分數≤60分，家屬不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組咳嗽停止時間、高熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間比較

與對照組患兒相比，觀察組患兒的咳嗽停止時間、高熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間明顯更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組炎癥因子水平比較

護理前，2組患兒的炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3 d后，與對照組患兒相比，觀察組患兒的IL-6和CRP水平明顯更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組肺功能指標比較

出院前，2組患兒的肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院2周后，與對照組患兒相比，觀察組患兒的PEF和FVC明顯更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組的護理滿意度明顯更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

病原微生物感染是小兒支氣管肺炎的主要發病原因，常見的臨床癥狀有咳嗽、發熱、肺部濕啰音等。為提高小兒支氣管肺炎的治療效果，除了制定有效的治療方案外，還需為患兒提供科學、合理、全面、有效的護理干預，對于減少并發癥的發生、降低復發概率具有非常重要的臨床價值。以往常規的護理干預具有明顯的被動性和滯后性，無法充分滿足患者的護理需求，存在一定的護理缺陷。而臨床護理路徑則有效彌補了常規護理的不足，將日常的護理工作進行了詳細分工，要求護理人員認真落實制定好的護理方案，在保障護理方案主動性和連續性的同時也降低了護理干預的盲目性[4]。此外，延續性護理強調加強對患者出院后的護理干預，確保患者在不同場所都能獲得持續性的優質護理服務，既可以加強整體的治療效果，又可以增加患者對疾病的了解程度，提升患者的自我護理能力，改善患者的生活質量[5]。

本研究結果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒的咳嗽停止時間、高熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間明顯更短，所以臨床護理路徑聯合延續性護理有利于縮短小兒支氣管肺炎患兒的臨床癥狀消失時間，使患兒盡快康復出院。叢阿敏和王婷[6]的研究中采用臨床護理路徑聯合延續性護理，患兒的臨床癥狀消失時間和住院時間均明顯短于采用常規護理的患兒。該研究認為，對于小兒支氣管肺炎患兒而言，臨床護理路徑聯合延續性護理在減輕患兒臨床癥狀、縮短患兒康復時間上均有顯著作用，這與本文研究結果相似。分析原因，臨床護理路徑強調細化護理人員的工作，既能夠保障患兒在治療過程和護理過程中的有效性和安全性，迅速改善患兒的臨床癥狀，又能夠減少患兒在治療過程中的危險因素，提升患者的治療效果，縮短患者的康復進程[7]。IL-6和CRP均是臨床醫學上較為常見的炎癥介質，在小兒支氣管肺炎的發病過程中起著非常重要的作用，其水平與患兒的病情成正比。本研究結果顯示，護理3 d后，與對照組患兒相比，觀察組患兒的IL-6和CRP水平明顯更低，所以臨床護理路徑聯合延續性護理有利于減輕小兒支氣管肺炎患兒的炎癥反應。分析原因，采用臨床護理路徑聯合延續性護理強調先了解患兒入院后不同時間段的病情進展，隨后再采取針對性的護理干預方式，比如降溫護理、心理疏導、排痰護理等，這樣不僅可以提高護理方案的針對性和系統性，提升護理人員的護理效率，還可以有效減輕患兒的心理壓力，全面提高患兒對護理方案的配合度，降低患兒的炎癥因子水平，改善預后[8]。本研究結果顯示，出院2周后，觀察組患兒的PEF和FVC明顯更高，所以臨床護理路徑聯合延續性護理有利于提升小兒支氣管肺炎患兒的肺功能。分析原因，采用臨床護理路徑聯合延續性護理在患兒住院期間為患兒提供了科學合理的護理干預，在一定程度上縮短了患兒的肺功能恢復時間，而延續性護理堅持為患兒家屬提供相關知識的健康宣教，確保家屬能充分了解小兒支氣管肺炎的相關知識，促使家屬重視患兒出院后的各種護理干預，通過正確用藥、合理飲食、適當運動等方式促進患兒肺功能的恢復[9]。因此，臨床護理路徑聯合延續性護理有利于保障患兒的康復效果，縮短患兒肺功能的恢復時間。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的護理滿意度明顯更高，所以臨床護理路徑聯合延續性護理有利于提高小兒支氣管肺炎患兒家屬對護理的滿意度。分析原因，臨床護理路徑除了關注患兒的病情外，還注重對家屬的健康宣教，加強與家屬的溝通和交流，及時為家屬提供心理疏導，可以在一定程度上減少不必要的護患糾紛，提高護理質量和護理效果，提升家屬的護理滿意度[10]。此外，延續性護理通過微信、電話的方式進行健康宣教和隨訪，既可以幫助護理人員及時掌握和了解患兒出院后的實際情況，又可以及時為患兒家屬提供各種幫助和服務，讓家屬充分感受到護理人員的專業性和人性化，進而提高家屬對護理的滿意度。

綜上所述，對于小兒支氣管肺炎患兒而言，臨床護理路徑聯合延續性護理在緩解患兒的臨床癥狀、縮短患兒的康復進程、減輕患兒的炎癥反應、加強患兒的肺功能、提高家屬的護理滿意度上均有顯著作用，值得臨床大力推廣。

參考文獻

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（編輯：張興亞）