評(píng)判性思維結(jié)合預(yù)警性護(hù)理模式對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者心理狀態(tài) 并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的 探討在肝硬化合并上消化道出血患者臨床護(hù)理工作中采用評(píng)判性思維結(jié)合預(yù)警性護(hù)理模式對(duì)患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥的影響。方法" 觀察高安市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間收治80例肝硬化合并上消化道出血患者，按照隨機(jī)抽簽法分為參照組和聯(lián)合組，各40例。2組均接受常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組給予評(píng)判性思維+預(yù)警性護(hù)理。干預(yù)前后由專科護(hù)士使用心理彈性量表對(duì)患者心理狀態(tài)做評(píng)估，統(tǒng)計(jì)患者貧血、失血性休克等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 聯(lián)合組堅(jiān)韌、樂觀、力量的維度評(píng)分及總分均高于參照組（P＜0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（χ2=4.114，P＜0.05）。結(jié)論" 在肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理工作中應(yīng)用評(píng)判性思維輔以預(yù)警性護(hù)理，能夠促使患者保持堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)的心理狀態(tài)，在一定程度上減少并發(fā)癥，應(yīng)用價(jià)值

較高。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化合并上消化道出血；評(píng)判性思維；預(yù)警性護(hù)理；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0140-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

肝硬化是由多種病因長時(shí)間反復(fù)作用而產(chǎn)生彌漫性肝損害，早期表現(xiàn)為肝炎。若病情未得到有效干預(yù)，隨著時(shí)間發(fā)展會(huì)引起多系統(tǒng)損傷，可能合并消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。肝硬化合并上消化道出血，出血量大、止血困難，若處理不及時(shí)，可能引起失血性休克，造成患者直接死亡。國內(nèi)文獻(xiàn)表示[1]，上消化道出血病情危急，發(fā)病速度快，會(huì)給患者心理造成較大的沖擊，患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，在一定程度上增加了護(hù)理難度。臨床常規(guī)護(hù)理關(guān)注患者生命體征變化，但忽視患者的身心變化，缺乏針對(duì)性，難以滿足臨床需求。因此，尋找一種更為高效的心理干預(yù)方式對(duì)穩(wěn)定肝硬化合并上消化道出血患者心理很有必要。楊瑞平[2]研究提示，評(píng)判性思維是臨床護(hù)理人員應(yīng)該具備的思維方式之一。眾多學(xué)者認(rèn)為，評(píng)判性思維的應(yīng)用能夠幫助在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，將之用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中，促使護(hù)理人員考慮問題更為全面，提升其應(yīng)對(duì)能力[3-5]。預(yù)警性護(hù)理多用于危重患者護(hù)理工作中，能夠密切關(guān)注患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)的變化，適時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，提升護(hù)理人員的預(yù)警意識(shí)。查閱相關(guān)資料可知，目前在肝硬化相關(guān)疾病護(hù)理中，聯(lián)合應(yīng)用評(píng)判性思維結(jié)合預(yù)警性護(hù)理對(duì)肝硬化患者身心健康影響的研究較少。本研究對(duì)高安市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間收治80例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行觀察，分析該聯(lián)合干預(yù)模式對(duì)解決患者健康問題的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高安市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間收治80例肝硬化合并上消化道出血患者，按照隨機(jī)抽簽法分組分為參照組與聯(lián)合組，各40例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嘔血、黑便或大便隱血陽性等表現(xiàn)，符合肝硬化合并上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；已簽署知情同意書；合并肝硬化病史均為初次出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全者；入院時(shí)已出現(xiàn)意識(shí)障礙，無法溝通的患者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

入組患者均接受常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組給予評(píng)判性思維結(jié)合預(yù)警性護(hù)理聯(lián)合模式。

常規(guī)護(hù)理。患者入院后對(duì)疾病、出血量做評(píng)估，觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血，觀察患者血、尿和便常規(guī)指標(biāo)，為患者提供內(nèi)鏡下套扎止血，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并給予預(yù)防措施；完成治療后，指導(dǎo)患者日常飲食清淡，根據(jù)醫(yī)囑用藥，詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，向醫(yī)生匯報(bào)患者身體狀況，及時(shí)處理。

評(píng)判性思維結(jié)合預(yù)警性護(hù)理聯(lián)合模式。（1）成立專業(yè)護(hù)理小組。培養(yǎng)一支專業(yè)的護(hù)理小組，每位組員均接受過專業(yè)培訓(xùn)，掌握應(yīng)用評(píng)判性思維的意義、方法以及預(yù)警性護(hù)理流程等。護(hù)士長收集國內(nèi)外最新關(guān)于評(píng)判性思維、預(yù)警性護(hù)理的臨床護(hù)理干預(yù)文獻(xiàn)，展開總結(jié)和討論。（2）給予心理改變的護(hù)理。由于患者發(fā)病急，患者入院后普遍存在明顯的擔(dān)憂、焦慮或抑郁等情緒。護(hù)士應(yīng)在患者接受止血治療后，及時(shí)向患者及家屬解釋誘發(fā)消化道出血的原因，根據(jù)患者自身情況，告知患者哪些不良行為會(huì)對(duì)病情有影響，引起患者重視。若患者精神異常，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，主動(dòng)向家屬了解患者近期遇到的事情，生活、工作遇到哪些變故，分析產(chǎn)生不良情緒的原因，如與病情相關(guān)，通過自身專業(yè)知識(shí)幫助患者分析病情加重的原因，并讓患者意識(shí)到不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的負(fù)面影響。叮囑患者忌煙酒，暫時(shí)不得攝入刺激性食物。告知患者若發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)告知護(hù)士，避免不良預(yù)后。（3）給予生理需求的護(hù)理。患者入院后，專科護(hù)士向患者展開早期預(yù)警評(píng)分，評(píng)分0分表示正常，評(píng)分1～3分要告知主治醫(yī)生，監(jiān)測頻率不變。若基本體征等任何項(xiàng)目評(píng)分超過3分，在告知主治醫(yī)師的同時(shí)，監(jiān)測頻率調(diào)整到每1 h監(jiān)測1次；若評(píng)分達(dá)到4～5分，要對(duì)全身進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測頻率為每30 min監(jiān)測1次；評(píng)分達(dá)到或超過6分需進(jìn)行搶救，監(jiān)測頻率為每15 min監(jiān)測1次。出血期間，護(hù)士應(yīng)告知患者保持絕對(duì)臥位休息，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。一旦有異樣，采取評(píng)判性思維分析原因，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)采取妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。（4）給予并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理。參考《UGIB（上消化道出血）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀測評(píng)表》對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若評(píng)分超過10分或陷入昏迷，需禁食48" h；若評(píng)分低于6分，給予鼻飼流食，確保有一定的營養(yǎng)供給，注意使用平臥位避免誤吸的發(fā)生。出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者使用側(cè)臥位，利于口腔分泌物流出，減少吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。排便頻繁的患者告知正確的清洗方法，使用淡鹽水清洗肛門，使用柔軟的衛(wèi)生紙擦拭，確保清爽干燥，避免濕疹。內(nèi)鏡下觀察食管靜脈紅色征的患者，提示為再出血高危患者，強(qiáng)化飲食管理，盡量少食多餐，減少高蛋白誘發(fā)肝性腦病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。采用國內(nèi)2007年修訂版的心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[6]對(duì)患者心理狀態(tài)展開評(píng)估。該量表含有堅(jiān)韌（13個(gè)條目）、樂觀（4個(gè)條目）與力量（8個(gè)條目）維度，共25個(gè)條目。量表使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目0～4分，總分為每條目分?jǐn)?shù)相加所得，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高提示患者心理彈性水平越理想，說明患者心理狀態(tài)處于良好狀態(tài)。該量表Cronbach's α=0.786，信效度良好。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生情況，包括貧血、失血性休克、腹水等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組CD-RISC中堅(jiān)韌、樂觀、力量的維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組堅(jiān)韌、樂觀、力量的維度評(píng)分及總分高于參照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參照組的20.00%（P＜0.05），見表3。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血大部分由門靜脈高壓所致。該疾病發(fā)病急、病情危重、死亡率高，對(duì)患者的生命安全帶來了很大的威脅。大部分患者入院時(shí)，疾病處于急性發(fā)作期，出血較多，不適合接受手術(shù)治療。因此，為患者提供合理的護(hù)理干預(yù)在臨床中具有十分關(guān)鍵的作用。常規(guī)護(hù)理一般針對(duì)并發(fā)癥實(shí)施，護(hù)士主動(dòng)護(hù)理服務(wù)的觀念不強(qiáng)，無法結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)作出最佳判斷，導(dǎo)致患者病情被耽誤。

近年來，臨床護(hù)理開始引入評(píng)判性思維，應(yīng)用效果明顯。評(píng)判性思維的概念由法拉克福學(xué)派創(chuàng)立，于20世紀(jì)80年代初開始用于臨床護(hù)理工作中，至今已成為臨床護(hù)理人員必備的思維之一，對(duì)提升護(hù)理人員獨(dú)立思考和解決問題的能力有積極作用[7]。預(yù)警性護(hù)理基于對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，提出預(yù)防性治療方案，提升護(hù)理人員的預(yù)警意識(shí)[8]。將評(píng)判性思維、預(yù)警性護(hù)理聯(lián)合用于肝硬化合并上消化道出血臨床干預(yù)中，利于加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者出血原因、便血等并發(fā)癥有更深刻的認(rèn)知，熟知各類并發(fā)癥的發(fā)生原因，實(shí)施預(yù)防性處理，從而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)患者健康。

心理彈性于20世紀(jì)70年代由美國心理學(xué)家提出，目前在心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域均有應(yīng)用，但未有明確的定義。心理學(xué)認(rèn)為，心理彈性是個(gè)體在面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇等不良事件時(shí)的良好適應(yīng)過程。從本次研究結(jié)果中可以看出，聯(lián)合組堅(jiān)韌、樂觀、力量的維度評(píng)分及總分均高于參照組（P＜0.05），提示聯(lián)合組患者心理改善效果比常規(guī)護(hù)理突出。聯(lián)合組患者干預(yù)后心理彈性總評(píng)分為（82.26±9.21）分，高于參照組的（75.38±8.45）分（P＜0.05）。這可能是因?yàn)楸敬稳虢M患者平均年齡為中年，有了一定的人生閱歷，抗壓能力較年輕患者強(qiáng)，身體基礎(chǔ)較老年人強(qiáng)。患者入院時(shí)并未立即接受手術(shù)治療，沒有體驗(yàn)到手術(shù)創(chuàng)傷給身體帶來的痛苦，對(duì)疾病治療以及康復(fù)有著較高的期待。良好的心理狀態(tài)能夠讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)治療和護(hù)理。有學(xué)者[8]認(rèn)為，心理彈性與社會(huì)支持緊密關(guān)聯(lián)，心理彈性水平較高的患者通常有著較好的家庭和朋友等社會(huì)關(guān)系，患者能夠從中得到經(jīng)濟(jì)上的幫助以及心理上的安慰，從而很好地應(yīng)對(duì)疾病，減小疾病對(duì)自己生活的影響。

本次入組患者均齡為中年人，對(duì)自身康復(fù)的期望較高。有部分患者因家庭、工作等多方壓力，對(duì)人、對(duì)事較為敏感，隨著治療時(shí)間延長，出現(xiàn)煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，長時(shí)間得不到及時(shí)疏解后形成心理疾病。護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理過程中，采用評(píng)判性思維思考患者的需求，站在患者的角度分析問題，查漏補(bǔ)缺，根據(jù)患者的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，給予患者足夠的信任和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病[9]。通過預(yù)警性護(hù)理，了解患者身體狀態(tài)的變化，增加與患者及家屬的溝通次數(shù)，及時(shí)向患者說明疾病恢復(fù)進(jìn)程及相關(guān)信息，以此增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少患者對(duì)疾病的不確定感。家庭成員發(fā)生重大事件時(shí)，家屬往往處于茫然的階段，缺少應(yīng)對(duì)能力，對(duì)患者也有所影響[10]。護(hù)士要為患者及家屬提供幫助，介紹對(duì)患者的日常照護(hù)方法、如何調(diào)節(jié)心理、如何給予患者更多心理支持等，最大程度獲取外界支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，不斷提升患者的心理水平。肝炎患者心理彈性水平低，經(jīng)相關(guān)護(hù)理后患者心理彈性普遍得到提升，從而提升生活質(zhì)量。研究表明[11]，軀體健康、家庭、社會(huì)以及個(gè)體是影響患者心理彈性的重要原因。肝硬化合并上消化道出血對(duì)患者本身而言屬應(yīng)激源，形成不同程度的心理創(chuàng)傷。經(jīng)評(píng)判性思維為患者展開相關(guān)護(hù)理，分析誘因，為患者選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，從根本上解決出血問題，減輕患者對(duì)疾病的擔(dān)憂，提升其心理韌性。研究認(rèn)為[12]，評(píng)判性思維的應(yīng)用能夠充分分析潛在原因，對(duì)疾病認(rèn)知較低的患者展開針對(duì)性健康宣教，減少患者因認(rèn)知水平低引起的不良事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提升患者自我管理能力也有很大幫助，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。肝硬化合并上消化道出血發(fā)病急，治療期間可能發(fā)生上消化道再出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)失血性休克，引起死亡。患者入院后，病情反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量差。本研究中，2組患者發(fā)生貧血、失血性休克、腹腔積液并發(fā)癥。聯(lián)合組并發(fā)癥控制良好，發(fā)生失血性休克、輕微腹腔積液各1例；參照組發(fā)生貧血、失血性休克各2例，合并輕微腹腔積液4例。2組患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后，并發(fā)癥均得到有效控制，未加重病情。可見評(píng)判性思維與預(yù)警性護(hù)理模式能夠幫助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并經(jīng)提示后采取針對(duì)性解決措施。

綜上所述，評(píng)判性思維聯(lián)合預(yù)警性護(hù)理模式利于改善患者肝硬化合并上消化道出血患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，保護(hù)患者健康。

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（編輯：許 琪）