基于加速康復外科的集束化護理對慢性鼻竇炎手術患者預后效果的影響

【摘要】 目的 探討慢性鼻竇炎手術患者接受基于加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的集束化護理對其預后效果的影響。方法 選取2020年4月—2021年7月期間于南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院行慢性鼻竇炎手術治療的90例患者，使用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用常規護理，觀察組采用基于ERAS的集束化護理，比較

2組患者生活質量、不適癥狀、不良情緒、護理總滿意度和并發癥發生率。結果 術后觀察組口干、鼻痛、呼吸障礙、吞咽障礙評分均低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組精神健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 給予慢性鼻竇炎手術患者基于ERAS的集束化護理，可促進患者康復，緩解不良情緒，降低并發癥發生率，改善患者生活質量，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎；加速康復外科；集束化護理；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）17-0126-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.76

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見病，屬于一種鼻竇慢性化膿性炎癥。傳統治療方法以藥物治療為主，但治療效果并不理想，很多患者出現病情反復發作的情況[1]。隨著醫學研究逐步推進，鼻內鏡治療技術在慢性鼻竇炎患者臨床醫治中得到廣泛重視。鼻內鏡治療慢性鼻竇炎患者常出現多種不適癥狀，如口干、呼吸障礙等，易引發多種并發癥，如鼻腔粘連、口腔炎等，影響患者術后康復[2]。針對這一情況，應當在治療的同時，增強對患者的護理干預工作。常規護理在實施過程中以關注患者病情變化、常規健康宣教、遵醫囑用藥等為主，效果不理想，仍需進一步完善[3]。ERAS理念在當前護理工作中屬于一種較為先進的干預理念，可為患者圍手術期提供具有循證學依據的護理措施，改善患者術后痛苦，提升康復效果[4]。本研究選取2020年4月—2021年7月期間于南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院行慢性鼻竇炎手術治療的90例患者展開對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年7月期間于南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院行慢性鼻竇炎手術治療的90例患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男性21例，女性24例；年齡23～52歲，平均年齡（36.98±3.25）歲；病程1～6年，平均病程（3.02±0.59）年；受教育程度，初中11例，高中28例，本科6例；病情嚴重程度，輕度19例，中度15例，重度11例。觀察組男性22例，女性23例；年齡22～50歲，平均年齡（37.03±3.31）歲；病程1～7年，平均病程（3.11±0.63）年；受教育程度，初中10例，高中27例，本科8例；病情嚴重程度，輕度20例，中度16例，重度9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合慢性鼻竇炎[5]診斷標準；符合鼻內鏡手術指征；有良好認知，能夠順利配合診治。

排除標準：伴有其他鼻部疾病；存在先天性鼻腔畸形；伴有血液系統疾??；伴有精神類疾?。话橛袗盒阅[瘤疾病；處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理。術前輔助患者完成各項準備工作，指導患者遵醫囑使用漱口水、滴鼻劑等。術前1～2 d預防性使用抗生素，術前6～8 h告知患者需禁食禁飲。術后，將患者妥善送回病房，指導患者以平臥體位保持6 h。根據實際情況恢復進食、進飲。了解患者疼痛情況，恰當施以鎮痛處理。遵照醫囑進行營養補給（2 500～3 000 mL）、補液等。

觀察組患者采取基于ERAS的集束化護理。（1）術前。以患者手術預估時間為基礎，提前3 h左右指導患者口服250～400 mL 質量分數10%的葡萄糖溶液。護理人員將患者相關信息明確標注在病歷牌上，確保麻醉醫生、手術室責任護士能夠及時關注患者圍術期是否存在窒息問題。術前訓練以適應性訓練為主，內容包括堵鼻練習（在鼻腔塞入棉球以模擬術后鼻腔中的填塞物，若有干癢癥狀出現，可使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液局部噴灑，或應用魚腥草滴入棉球內）、吞咽練習（在堵鼻練習的基礎上，指導患者口中含有10 mL溫水，與分流呼吸相配合，然后將水吞下）、呼吸訓練（在堵鼻練習基礎上開展分流呼吸練習，每次10 min，3次/d）等，提升患者適應性。（2）體溫管理。確?；颊咴诓》?、手術室、蘇醒室等任何場所都能夠維持正常體溫狀態。（3）術后體位護理。通過麻醉評估量表評估患者不適癥狀，若患者處于神志不清狀態，則將枕頭移開，將患者體位調整為平臥位，微微調整患者頭部轉向一側。待患者麻醉作用完全消失后1～2 h，評估患者生命體征，實施針對性的體位調整。若患者處于神志清醒且生命體征平穩狀態，則將其床頭適當搖高，傾斜角度為30°，保持此狀態4 h后，適當將床頭繼續抬高，傾斜角度≥40°。每隔2 h進行1次翻身。（4）疼痛干預。采用疼痛模擬量表評估，若疼痛癥狀較輕，則以按摩、熱敷、轉移注意力等方式緩解疼痛；若疼痛癥狀較重，則遵照醫囑適當對患者予以鎮痛處理。術后48 h、術后72 h評估并調整干預方案。

1.3 觀察指標

比較2組患者生活質量、不適癥狀、不良情緒、護理總滿意度和并發癥發生率。（1）不適癥狀。不適癥狀包含口干、鼻痛、呼吸障礙、吞咽障礙，各項總分為0～10分，分值越高表示患者術后不適癥狀越顯著。（2）不良情緒。不良情緒包含焦慮和抑郁情緒，通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價。其中，SAS量表臨界值為50分，分值越高表示患者焦慮越嚴重；SDS量表臨界值為53分，分值越高表示患者抑郁越嚴重。（3）護理滿意度。應用醫院自擬滿意度問卷調查表獲取護理滿意度，總分100分，根據分值結果劃分為十分滿意（≥90分）、滿意（70～90分）、不滿意（＜70分）。護理總滿意率=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（4）并發癥。并發癥包含口腔炎、腦脊液鼻漏、出血、鼻腔粘連、眼部腫脹等。（5）生活質量。通過生活質量評分量表（the MOSitem short from health survey，SF-36）評價生活質量，包含精神健康、生理職能、社會功能、軀體疼痛，分值范圍0～100分，分值越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后不適癥狀評分對比

觀察組術后不適癥狀各項評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者護理前后不良情緒評分對比

護理前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者護理滿意度對比

觀察組護理總滿意率為97.78%，明顯高于對照組的82.22%（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為4.44%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者護理前后生活質量評分對比

護理前，2組患者生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

慢性鼻竇炎患者主要癥狀包括鼻塞、頭痛等，隨著病情逐步進展，會誘發呼吸道感染等多種并發癥，嚴重威脅患者生命健康及生活質量[6]?，F階段較為常見的治療慢性鼻竇炎的手段為鼻內鏡手術。該方法能緩解患者鼻塞癥狀，具有創傷小、手術徹底等優勢[7]。許多患者在術后產生多種不適癥狀，恢復效果不佳，因此需積極加強圍手術期護理工作，提升患者康復效果[8]。

常規護理方法內容比較固定，以病情變化為重點關注對象，整體效果并不理想[9]?；贓RAS的集束化護理以患者為中心，將諸多具有循證醫學的依據同臨床護理手段相結合，可有效降低患者因手術創傷產生的應激反應，有效控制并發癥發生率，加快術后康復[10]。本次研究結果顯示，觀察組術后各項不適癥狀評分、不良情緒評分、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度、護理后生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。上述結果說明，基于ERAS的集束化護理具有較強的可行性、科學性，在臨床中的應用價值較為突出[11]。術前對患者實施適應性訓練、科學的飲食護理等，能夠確?；颊咛崆斑m應術后可能出現的不適癥狀，緩解因呼吸不當而產生的口干癥狀[12]。對患者實施科學的體溫護理，能夠緩解患者機體應激反應，有效減少寒戰等不良事件發生。ERAS理念強調無需強行忍受疼痛，術后對患者及時進行疼痛評估，以多元化干預手段緩解患者疼痛癥狀，緩解患者因手術創傷而造成的應激反應，配合體位護理，能夠進一步提升患者術后康復效果。

綜上所述，給予慢性鼻竇炎手術患者基于ERAS的集束化護理，可促進患者康復，降低并發癥發生率，改善患者生活質量，患者滿意度更高。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）