圍手術期綜合護理干預對闌尾炎患者術后恢復效果及生活質量的影響

【摘要】 目的 探究圍手術期綜合護理干預對闌尾炎患者術后恢復效果及生活質量的影響。方法 選擇2020年4月—2021年7月在樟樹市人民醫院接受腹腔鏡下闌尾切除術治療的75例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，采取擲硬幣法分為對照組（37例）及觀察組（38例）。對照組采取圍手術期內常規護理，觀察組采取圍手術期綜合護理干預。對比2組臨床指標（下床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間）、術后視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分、術后5 d內并發癥（切口脂肪液化、腸梗阻、腹脹、感染）總發生率，參考腸病生活質量評分量表（inflammatory bowel disease questionnaire，IBDQ）評估2組生活質量改善情況。結果 干預后，觀察組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于對照組，IBDQ各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；術后1 d、術后3 d，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥總發生率為5.26%，低于對照組的29.73%（P＜0.05）。結論 對闌尾炎手術患者采取圍手術期綜合護理干預，可加快患者胃腸功能及身體機能恢復進程，減輕術側疼痛感，保障患者治療安全性，同時改善其生活質量。

【關鍵詞】 圍手術期綜合護理；急性化膿性闌尾炎；生活質量；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）17-0104-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

急性化膿性闌尾炎屬闌尾炎中病癥較為嚴重的一種類型，病變常累及闌尾大部分區域，伴隨高度充血、腫脹跡象。腹腔鏡手術是目前臨床治療該病較常用的手段。腹腔鏡下闌尾切除術可在明確病灶實際位置的基礎上精準切除病灶，創傷性低，且能保證患者術后肌膚組織維持較高的美觀度[1]。考慮到腹部急診手術侵入性較強，可能誘發應激性反應，影響患者術后器官功能恢復，需積極配合護理干預，以穩定患者身體機能[2]。常規護理在心理疏導、宣教等方面的作用仍待加強。研究指出，圍手術期綜合護理能夠充分考慮到闌尾炎手術患者護理需求，彌補常規護理的不足，從多個方面為患者提供綜合性、針對性的護理干預。本研究將圍手術期綜合護理應用到闌尾炎手術患者護理當中，探討該護理方式對患者術后恢復效果及生活質量的影響，為臨床手術護理提供建議，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2021年7月在樟樹市人民醫院接受腹腔鏡下闌尾切除術治療的75例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，采取擲硬幣法分別納入對照組（37例）及觀察組（38例）。對照組男性22例，女性15例；年齡9～63歲，平均（41.26±7.45）歲；病程4～53 h，平均（29.67±8.14）h。觀察組男性22例，女性16例；年齡7～72歲，平均（40.97±7.52）歲；病程3～53 h，平均（29.59±8.16）h。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）滿足《外科學（7版）》[3]中急性化膿性闌尾炎診斷標準，入院時出現惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等典型癥狀；（2）實驗室檢查顯示白細胞、中性粒細胞水平升高。

排除標準：（1）合并腹腔粘連、惡性腫瘤等腹腔鏡手術禁忌證者；（2）合并其他器質性疾病者。

1.2 方法

對照組采用圍手術期內常規護理。術前向患者講解手術基本流程和注意事項。術中完善生命體征監測、傳遞手術器械。術后做好基礎性傷口觀察，囑咐患者勿自行抓撓傷口，勿做劇烈運動。

觀察組采用圍手術期綜合護理干預。（1）術前干預。心理疏導，對術前出現明顯焦慮、不安情緒者予以心理疏導，為患者介紹目前腹腔鏡下手術的低創性、高清晰度、高精準度等優勢，使患者了解闌尾炎病癥的可控性；講解盡早實施闌尾切除術對患者生命健康的良性影響，列舉一些闌尾炎長期發展會引發的疾病，使患者意識到盡早手術的重要性。術前體征觀察，結合患者生理癥狀、影像及血清檢查結果，為患者講解目前闌尾炎對其生理狀態的影響便于患者了解自身病情；若患者術前出現異常體征、合并闌尾穿孔或感染性休克則酌情給予補液、吸氧等治療，及時吸出胃內容物，以防術中麻醉后誤吸。（2）術中干預。協助醫生進行操作，密切監測患者各項生命體征動態變化及肢體語言，注意保暖，以防低溫刺激，及時上報異常指征數據。操作環境維護，合理調節室內溫濕度，避免過多暴露患者體表肌膚，適當對輸注液體進行加溫處理。（3）術后干預。切口護理，密切記錄患者主訴及體溫、切口處肌膚顏色等體征，對需要引流的患者加強引流狀態監測；根據患者術后血壓、脈搏數據合理調節體位，待生命體征平穩后改為半臥位，便于引流，阻止炎癥滲液流入腹腔，預防切口膿腫；術后給予過氧化氫溶液定期沖洗切口，以防感染，囑咐患者切勿直接接觸切口以防細菌感染；對出現切口紅腫、疼痛等癥狀者，加強換藥護理，縮短換藥時間間隔；采用碘伏、雙氧水消毒，適當配合頭孢克肟、阿莫西林等抗生素，控制炎癥。疼痛護理，與患者解釋疼痛的原因，說明術后出現局部疼痛為正常現象；讓患者自行挑選一些自己喜歡的、節奏較舒緩的音樂在病房內播放，護士借此與患者交流感興趣的音樂、影視作品、書籍等，轉移患者對切口疼痛的注意力；更換敷料時應注意動作輕柔，避免力度過強壓迫術側肌膚；定期對患者施以腹部按摩，自內而外、順時針按壓腹部，10 min/次，1次/d，視患者主訴合理調節按摩力度；指導患者掌握規律性呼吸方法，調整肌肉運動節律以減輕肌肉緊張所導致的痙攣、疼痛，必要時可給予鎮痛泵以減輕患者術側疼痛。康復護理，術后1 d，評估患者活動耐力，確認可進行活動后，讓患者在床邊行走、站立等簡單活動，10 min/次，3次/d；術后2 d開始，可協助患者走出病房，在病區內開展低強度、動作簡單的運動，0.5～1 h/次，3次/d。營養護理，基于患者體質量、營養狀態量表評分，合理設置日營養攝入量；術后1 d以高蛋白、低脂、低鹽流食為主；配合營養狀態動態評估，逐漸過渡至魚肉等軟質飲食；適當加入高纖維、富含微量元素的食物，禁食豆漿、碳酸飲料等易脹氣的食物。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）對比2組臨床指標（下床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間）。（2）對比2組術后1 d、術后3 d的VAS評分。VAS用直線或標尺量化主觀疼痛感，兩端分別代表無痛和劇烈疼痛。受測者根據主觀感受在測量工具上做標記，標記轉化為相應得分，無痛至劇痛依次給予0～10分[4]。（3）對比2組術后5 d內并發癥（切口脂肪液化、腸梗阻、腹脹、感染）總發生率。（4）參考IBDQ量表評估2組生活質量改善情況。IBDQ量表從胃腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個維度評估個體生活質量，各維度分值為0～56分，分數越高表示胃腸癥狀對患者生活質量的影響越小[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標對比

觀察組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后VAS評分對比

術后1 d、術后3 d，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥總發生率為5.26%，低于對照組的29.73%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質量對比

干預前，2組IBDQ各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組IBDQ各維度評分均高于干預前，且觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡下闌尾切除術是目前針對闌尾炎患者常用的治療手段。腹腔鏡手術雖能夠保證較清晰的手術視野，將創傷應激控制在較低水平，但鑒于部分患者對腹腔鏡手術缺乏了解，且手術可能對機體胃腸功能造成不同程度的影響，臨床傾向于在圍手術期內為闌尾炎患者提供護理干預，以穩定其身心狀態[6]。

既往臨床常采用的常規護理雖能夠形成完整的術前宣教-術中協助-術后體征監測護理模式，但闌尾炎手術患者預后影響因素較復雜，單行常規護理難以全面考慮到各類危險因素對患者預后的影響[7]。尤其對于小兒患者，非單純性闌尾炎、手術時間、術后并發癥等均是患兒預后不良的獨立危險因素。與常規護理相比，圍手術期綜合護理能夠針對闌尾炎手術護理要求，從鎮痛、營養支持、康復等方面入手為患者提供全面的護理干預[8]。

觀察本研究結果可見，觀察組手術及術后恢復指標均優于對照組，術后疼痛評分較對照組低，提示圍手術期綜合護理干預可減輕患者術后疼痛并加快其身體機能恢復。圍手術期綜合護理干預基于常規的術前-術中-術后護理框架，優化了多個環節的措施，如心理疏導、術后疼痛專項護理、營養支持等。對于大多不了解治療流程的患者來說，闌尾炎手術是一個巨大的壓力來源。患者對于闌尾切除效果、術后并發癥的擔憂很可能影響其術前甚至術中的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等，進而加大醫者術中控制出血量、維持生命體征穩定性的難度，影響手術效果。術前與患者介紹現代醫療科技在切除闌尾方面的有效性，強調盡早手術對身體機能的良性影響，能夠弱化患者對于治療的恐懼，穩定患者心理狀態，對術中血壓、心率的控制產生有利影響。術中密切關注患者肢體語言及生命體征數據，針對患者實際生理需求，營造安靜舒適的手術環境，促進手術順利進行，避免低溫刺激、體征波動導致手術時間延長。術后靈活采取聊天、播放音樂等方式，轉移患者對術側疼痛感的關注，對患者進行腹部按摩，刺激胃腸道蠕動，加快胃腸血運，加速排氣[9]。在疼痛感獲得有效控制后，鼓勵患者盡早下床開展康復訓練，避免長時間臥床影響身體血運。

觀察本研究結果可見，觀察組術后并發癥總發生率為5.26%，低于對照組的29.73%，與鄭衍華[10]研究結果相近，提示圍手術期綜合護理可提升患者手術治療安全性。闌尾切除術中包括多項組織切除、抽吸操作，而切口保護不當、藥液沖洗不足、抗生素使用不當等可能導致患者術后繼發切口感染、脂肪液化等并發癥[11]。采取圍手術期綜合護理，術前清除患者胃內容物，結合吸氧或補液等基礎治療穩定患者生命體征，保證患者以較穩定的狀態接受手術。術后應用過氧化氫溶液定期沖洗切口，抑制細菌生長。對需要引流的患者加強監測，協助患者調整體位促進液體流出，配合抗生素使用，可建立全面抑菌屏障，降低細菌經引流管道滲入腹腔的可能性，防止患者術后繼發感染。部分腹部手術患者易受到麻醉劑量、術后運動量不足、炎癥影響而繼發腸梗阻。術后盡早協助患者開展低強度的活動，加上合理的營養支持，為患者補充身體所需微量元素、蛋白質，能夠促進患者術后消化系統恢復正常，避免胃腸蘇醒緩慢而繼發腸梗阻。

觀察本研究結果可見，觀察組生活質量改善情況優于對照組，提示圍手術期綜合護理在提升患者生活質量方面具有顯著作用。術前向患者講解手術治療的有效性，穩定其心理狀態；術中積極配合術者進行操作，有助于促進手術順利進行；術后運用多模式鎮痛護理能夠減輕術后切口疼痛對患者身心狀態的不利影響，與患者交談感興趣的事物，為患者提供社會支持和情感支持?；诳陀^營養狀況評估量表評價結果為患者開展針對性營養支持，可避免術后不穩定的生理狀態影響身體機能恢復，調理患者全身機能。配合適量運動，可改善患者精神面貌。以上措施綜合作用下，患者術后不易受到生理不適癥狀的影響，能夠獲得一定的心理支持，生活質量得以提升。

綜上所述，對闌尾炎手術患者采取圍手術期綜合護理干預，可加快其胃腸功能及身體機能恢復進程，減輕其術側疼痛感，保障患者治療安全性，同時改善患者生活質量。

參考文獻

[1] 朱振華，白劍.腹腔鏡在急性化膿性闌尾炎并闌尾腫瘤早期診斷及治療中的應用[J].中國現代普通外科進展，2020，23（1）：69-72.

[2] 何振濤.急診腹腔鏡闌尾切除術對急性化膿性闌尾炎合并2型糖尿病患者胰腺內分泌功能及預后的影響[J].糖尿病新世界，2020，23（8）：30-31，34.

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：467-472.

[4] 嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（2）：273.

[5] 宋愛峰，萬崇華，潘海燕.炎癥性腸病病人生命質量評定量表的研究進展[J].全科護理，2021，19（23）：3202-3206.

[6] 劉羚.系統化護理對闌尾炎患者腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響評價[J].基層醫學論壇，2021，25（11）：1616-1617.

[7] 尹俊霞，陳雪.小兒腹腔鏡闌尾切除術后腸道功能恢復的影響因素[J].中國婦幼保健，2021，36（13）：3080-3082.

[8] 張旭巖.圍手術期綜合護理干預對闌尾炎手術患者術后恢復效果及其生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2021，19（5）：121-122.

[9] 吳可可.強化功能鍛煉伴腹部按摩對腹部手術后患者胃腸功能的影響[J].當代護士，2021，28（10）：77-78.

[10] 鄭衍華.圍手術期綜合護理對急性闌尾炎手術患者并發癥發生率及術后康復的影響[J].反射療法與康復醫學，2020，1（23）：73-75.

[11] 李俊.探討闌尾炎手術切口感染的相關因素[J].當代醫學，2020，26（31）：123-124.

（編輯：郭曉添）