目標策略導向的多元化干預對股骨粗隆間骨折術后患者的護理效果

【摘要】 目的 探討目標策略導向的多元化干預對股骨粗隆間骨折術后患者的護理效果。方法 選取2019年10月—2021年8月樟樹市中醫醫院收治的106例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各53例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用目標策略導向的多元化干預方式聯合常規護理，2組均連續護理6個月。比較2組患者康復情況，護理前后2組患者生活自理能力指數（Barthel index，BI）、自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）、髖關節Harris評分，護理前、護理3個月、護理6個月生活質量評分，護理期間并發癥發生情況。結果 觀察組患者行走時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后2組患者BI、GSES評分以及髖關節Harris各項評分比護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后2組患者VAS評分比護理前降低，且觀察組低于對照組。護理前、護理后3個月、護理后6個月，2組患者生活質量綜合評定問卷（genericquality of life inventory-74，GQOLI-74）評分逐漸升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理期間并發癥總發生率（5.66%）顯著低于對照組（18.87%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 目標策略導向的多元化干預方式聯合常規護理可有效縮短股骨粗隆間骨折術后患者骨折愈合時間以及住院時間，改善患者髖功能，提高患者生活質量，提高患者的自我效能感以及日常生活能力，減輕患者疼痛，降低護理期間并發癥的發生率。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；目標策略導向；多元化干預；日常生活能力

文章編號：1672-1721（2024）17-0093-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

股骨粗隆間骨折又稱股骨轉子間骨折，是指發生于股骨頸基底子股骨小轉子水平以上的骨折，通常由摔倒等低能量損傷所致，是老年人常見的下肢骨折類型，女性發病多于男性，主要癥狀為傷后髖部疼痛、腫脹，有時髖部外側可見皮下瘀斑，患肢活動受限，不能站立或行走，患肢外旋或畸形[1]。保守治療需長期臥床，易引發肺部感染、泌尿系感染等多種并發癥。對于股骨粗隆間骨折，臨床主要治療方法為手術治療。術后易出現靜脈血栓、感染、尿道感染、壓瘡等并發癥，因此選擇適當的護理方式對促進患者康復尤為重要。現階段臨床護理方式主要為常規護理干預，包括遵醫囑靜脈滴注抗生素、進行外科換藥預防感染、心理護理、指導功能鍛煉、出院隨訪等，實際應用效果不佳[2]。目標策略導向的多元化干預以目標策略導向為主要內容，以康復為主要目標導向，對患者進行多方面積極干預，使患者配合康復訓練、積極進行訓練，通過多元化護理督促患者進行康復訓練，采取針對性護理措施減輕疼痛，提高臨床康復效果。本研究選取106例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，探討目標策略導向的多元化干預對股骨粗隆間骨折術后患者的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年8月于樟樹市中醫醫院收治的106例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各53例。對照組男性26例，女性27例；年齡62～77歲，平均年齡（68.29±3.89）歲；骨折Evans-Jensen分型[3]，Ⅰ型26例，Ⅱ型18例，ⅢA型5例，ⅢB型4例。觀察組男性28例，女性25例；年齡61～77歲，平均年齡（67.85±3.64）歲；骨折Evans-Jensen分型，Ⅰ型28例，Ⅱ型17例，ⅢA型4例，ⅢB型4例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《髖骨骨折診治臨床指南》[4]中診斷標準并經X射線檢查確診為股骨粗隆骨折；無合并其他骨折者；無凝血性障礙者；患者及家屬均簽署知情同意書等。

排除標準：自身免疫性系統疾病者；做其他特殊處理者；重要神經損傷者；研究過程中自行放棄者等。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。術后密切監測患者血壓、脈搏等生命體征，將患者保持腿部外展中立。對患者及家屬進行健康宣教，告知患者術后注意事項。飲食指導，術后飲食清淡，進食高維生素、高蛋白質、高纖維素等食物。遵醫囑注射低分子肝素，預防血栓形成。靜脈滴注抗生素預防感染。根據患者疼痛情況使用止痛藥。術后4 d通過自身演示、視頻播放或宣傳冊，指導患者進行康復訓練，囑咐患者持續運動12周。進行患肢關節活動、肌肉收縮等活動，并及時指導。

觀察組在對照組基礎上進行目標策略導向的多元化干預。主管醫生、護士長以及主管護士組成小組，針對患者個體情況制定護理目標及方案。入院時為患者介紹病區環境，根據患者愛好以及水平進行宣教，消除患者焦慮情緒，提高患者認知。密切關注患者情緒變化，及時對其進行心理護理，降低患者恐懼以及焦慮情緒，與患者建立良好的護患關系。術后幫助患者床上活動以及下床活動，通過多種干預方式達到護理目標。通過宣傳圖冊、媒體視頻、建立患者群、患者間分享成功案例，及時解答患者咨詢問題的解答，幫助患者建立自信。教會患者床上活動方式，指導早期下床活動。建立公眾號，推送疾病相關信息以及日常生活注意事項，進行多元化康復護理。

2組均連續護理6個月。

1.3 觀察指標

（1）康復情況（行走時間、骨折愈合時間、住院時間）。觀察記錄2組患者的行走時間以及住院時間。根據X射線檢查判斷骨折是否愈合，并記錄愈合時間。（2）日常生活能力指數評分（BI）、自我效能感量表（GSES）、視覺模擬疼痛程度（VAS）評分。護理前后，根據Barthel指數評分評價2組患者日常生活能力，總分100分，分數越高說明自理能力越強[5]。根據GSES量表對2組患者自我效能感進行評分，滿分40分，分數越高自我效能感越強[6]。根據VAS量表對2組患者疼痛程度進行評分，滿分10分，分數越高疼痛越強[7]。（3）髖關節Harris評分表評分。護理前、護理6個月，根據髖關節Harris評分量表對2組患者髖功能關節疼痛、功能、活動度、肢體畸形4個方面進行評分，滿分100分，分數越高髖關節功能越好。（4）生活質量。護理前、護理3個月、護理6個月，根據生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）對2組患者生活質量進行評分，滿分100分，分數越高生活質量越高。（5）并發癥。記錄2組患者壓瘡、切口感染、尿路感染等護理期間并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復情況

觀察組患者行走時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Barthel、GSES、VAS評分

護理后2組患者Barthel、GSES評分均比護理前升高，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后2組患者VAS評分均比護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 髖關節Harris評分

護理后2組患者髖關節Harris各項評分均比護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質量

護理前、護理后3個月、護理后6個月，2組患者GQOLI-74評分逐漸升高，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 并發癥

觀察組護理期間并發癥總發生率（5.66%）顯著低于對照組（18.87%）（P＜0.05），見表5。

3 討論

股骨粗隆間骨折主要為骨筋膜室壓力增高引起的進行性病變，通常由直接暴力或間接暴力引起。在遭受暴力時，轉子間區承受了較大的扭轉暴力，由于軟組織不能恰當吸收或傳遞能量，加上股骨粗隆部以松質骨為主，骨質疏松，導致骨小梁微結構破壞，剩余能量在粗隆間釋放，造成應力集中區的骨折。年輕人群多由于車禍、高處墜落等直接暴力導致股骨粗隆間骨折，髖部側方受力，大轉子受到直接撞擊，造成應力集中區的骨折[8]。手術應盡可能在48 h內完成。手術治療后往往引起較大創傷、疼痛，若護理不規范可能引起下肢靜脈血栓、壓瘡、感染等并發癥。肢體恢復也需積極進行有效的康復訓練。常規護理主要通過及時觀察患者生命體征以及疼痛情況，反饋后遵醫囑給予止痛藥物或其他對癥藥物，臨床效果不佳。

目標策略導向的多元化干預通過制定明確的目標，明確患者當前康復遇到的問題，如焦慮、害怕、康復訓練不到位以及周圍環境所導致的問題等，實施個體化護理，滿足患者的基本需求，提高患者的生活質量，通過轉移注意力或其他降低疼痛的方法進行疼痛護理干預，多元化指導康復訓練，使患者更有效學習并進行有效康復。通過有效訓練，可以訓練肌肉收縮能力，促進血液回流，為骨折部位愈合提供營養物質以及氧氣，促進骨折愈合。通過運動可以預防血栓的形成，通過活動關節可以增加患者的活動能力。護理人員建立相同疾病患者微信群，患者出院后在群中分享每日訓練內容，使患者互相監督、互相學習以及相互提醒，護理人員可以通過微信群聊對患者進行監督管理[9]。本研究結果顯示，觀察組患者行走時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，觀察組患者髖關節Harris各項評分均高于對照組，觀察組患者不同時間點GQOLI-74評分均高于對照組，觀察組患者護理期間并發癥總發生率顯著低于對照組，表明目標策略導向的多元化干預方式聯合常規護理可有效縮短股骨粗隆間骨折術后患者骨折愈合時間以及住院時間，改善患者髖功能，提高患者生活質量，降低護理期間并發癥發生率，與朱尚媚[10]研究結果相符。

Barthel指數是評定日常生活能力的指標，可以評價患者是否需要別人照顧、護理前后功能狀況以及預后情況。GSES評分中自我效能感是個體對自己行動后果的知覺，指人們對自己行動的限制或主導，有相信自己“能做”的認知，該評分能增強或削弱個體的動機。VAS評分是評估疼痛程度的評分，通過評判疼痛的嚴重程度，采取相應護理措施。目標策略導向的多元化干預通過多元化康復訓練，可以恢復患者肢體功能，通過訓練提高患者自我生活能力，通過患者之間分享成功經驗以及微信公眾號推送疾病相關信息、成功案例，提高患者自信，增強患者進行康復鍛煉的動機。通過聽音樂、看視頻等其他方法，轉移患者注意力，可以減輕患者的疼痛程度。本研究結果顯示，觀察組患者BI、GSES評分均高于對照組，觀察組VAS評分低于對照組，表明目標策略導向的多元化干預方式聯合常規護理可有效提高股骨粗隆間骨折術后患者的日常生活能力以及自我效能感，減輕患者疼痛，與王秀麗等[11]研究結果相符。

綜上，目標策略導向的多元化干預方式聯合常規護理可有效減少股骨粗隆間骨折術后患者骨折愈合時間以及住院時間，改善患者髖功能，提高患者生活質量，提高患者的日常生活能力以及自我效能感，減輕患者疼痛，降低護理期間并發癥發生率，值得臨床進一步研究和推廣。

參考文獻

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[9] 王小麗，周英，周玉萍.以自我護理為目標導向的微信平臺宣教對股骨粗隆間骨折病人圍術期自護能力、自我效能及生活質量的影響[J].全科護理，2022，20（8）：1084-1087.

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[11] 王秀麗，李偉玲，劉金厚，等.PRECEDE模式康復干預對股骨粗隆間骨折患者術后心理狀態、康復鍛煉依從性與功能恢復的影響[J].中國健康心理學雜志，2022，30（3）：382-386.

（編輯：張興亞）