急性重癥胰腺炎患者開展床旁血液濾過治療的護理干預措施分析

【摘要】 目的 探討急性重癥胰腺炎患者開展床旁血液濾過治療的護理干預措施。方法 對興國縣人民醫院2017年3月—2022年3月收治的60例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均開展床旁血液濾過治療，將治療期間采用常規護理干預的29例患者歸為常規組，31例實施綜合護理干預的患者納入綜合組。比較2組干預前后心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、急性生理健康與慢性生理健康評分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、住院時間和并發癥發生情況。結果 干預后，綜合組HR、MAP和RR水平均比常規組低（P＜0.05）；綜合組APACHEⅡ評分、SDS評分、SAS評分比常規組更低（P＜0.05）；綜合組住院時間比常規組短（P＜0.05）；綜合組并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05）。結論 行床旁血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者應用綜合護理干預，能有效改善體征和病情，減輕負性心理，有助于康復進程的縮短，并發癥發生風險較低，應用價值明顯。

【關鍵詞】 急性重癥胰腺炎；血液濾過治療；護理干預

文章編號：1672-1721（2024）17-0020-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

急性胰腺炎為臨床常見的急腹癥，表現為全身性炎癥反應、腹痛、發熱等，具有發病急驟、病情進展快的特點，進入重癥階段后可導致患者多器官衰竭，嚴重威脅患者生命。針對急性重癥胰腺炎患者，臨床采用的主要治療方式為血液濾過治療。床旁血液濾過能模擬腎小球濾過作用，有效清除患者血液中的炎癥介質和堆積毒素，有助于維持水電解質平衡，保障抗炎因子的合理釋放，治療效果確切[1]。有研究指出[2]，對接受血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者實施合理規范的護理干預，能在進一步提升治療效果的同時減少患者治療期間的不良情緒。常規護理針對性較弱，不能滿足重癥患者的護理需求，而綜合護理干預包含心理、環境、營養等方面的護理內容，能根據患者實際需求開展護理干預，護理質量較高[3]。基于此，為進一步探討急性重癥胰腺炎患者開展床旁血液濾過治療的護理干預措施，本研究選取60例急性重癥胰腺炎患者進行對比探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對興國縣人民醫院2017年3月—2022年3月收治的60例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均開展床旁血液濾過治療，將治療期間采用常規護理干預的29例患者歸為常規組，31例實施綜合護理干預的患者納入綜合組。常規組中男性患者11例，女性患者18例；年齡36～76歲，平均（63.29±5.72）歲；發病至入院時間5～21 h，平均（11.72±3.16）h。綜合組中男性患者14例，女性患者17例；年齡35～

72歲，平均（62.36±5.69）歲；發病至入院時間8～26 h，平均（12.10±3.29）h。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均經腹部CT檢查確診為急性重癥胰腺炎，且胰腺組織出現不同程度壞死；年齡＜80歲；發病至入院時間＜72 h；無血液系統疾病；臨床資料完整。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病或肝腎功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；存在免疫系統疾病；合并急性或慢性感染類疾病。

1.2 方法

所有患者均接受床旁血液濾過治療。治療期間為常規組患者提供常規護理，包括監護生命體征、遵照醫囑開展工作，嚴密觀察患者病情變化，妥善固定血液濾機，按照相關要求進行操作。

綜合組實施綜合護理干預。（1）心理護理。主動與患者溝通，及時了解患者心理變化，在病房適當播放舒緩類音樂，緩解患者情緒。護理人員可告知患者后續治療、護理方案，并及時將病情進展告知患者，與患者分享既往治療成功案例，增強患者治療信心。對于情緒起伏較大的患者，護理人員應及時進行安撫，必要時可在醫師指導下使用鎮靜藥物。護理人員需要向患者講解疾病相關知識，讓患者理解配合治療對病情轉歸的重要性，以提高患者對臨床工作的配合度。（2）治療護理。進行血液濾過治療前，護理人員需要檢查過濾器的工作情況，配置合適置換液并根據實際情況對治療參數進行調整，確保各管道的通暢，上機前仔細對導管進行消毒，下機時應使用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液沖洗管腔，避免血液殘留。指導患者采取正確體位進行治療，治療期間嚴格遵循無菌操作要求，妥善固定穿刺導管，進行正壓封管，避免導管發生扭曲、變形或折疊，對患者穿刺部位進行定期消毒，及時更換置管敷料，密切監測患者的血壓、心率等生命體征，并注意觀察患者神志、面色的變化情況。此外，護理人員應進行液體管理，確保患者液體平衡，記錄患者24 h內的尿量、引流量和超濾液量，合理分配濾過量。（3）營養護理。為患者提供營養均衡的鼻飼液，以患者耐受情況為依據調整鼻飼液輸注速度，將起始輸注速度控制為10～20 mL/h，之后逐漸調快輸注速度，鼻飼時患者需要保持半臥位，護理人員需要提前清理患者鼻腔、口腔分泌物，觀察胃潴留情況，可進行分段喂養，根據患者個體耐受情況調整鼻飼液濃度。（4）生活護理。確保患者病房環境清潔，定期對病房進行殺菌消毒，保持室內溫度適宜，室內應有適當光照，每日定時為患者翻身扣背，避免壓瘡。

1.3 觀察指標

比較2組干預前與干預后72 h的各項指標。（1）HR、MAP和RR。（2）APACHEⅡ評分由急性生理學評分（含有12項生理參數）、慢性健康評分與年齡評分組成，分為6級評分，分值越高代表患者的病情越嚴重，提示預后不良[4]。（3）SAS量表由20條評分項目組成，采用4級評分法，評分＞50分提示患者存在焦慮情緒，分值越高表示患者的焦慮程度越嚴重[5]。（4）SDS量表由20條評分項目構成，采用4級評分法，評分＞53分表示存在抑郁情緒，分值越高表示患者的抑郁程度越嚴重[6]。（5）記錄2組住院時間。（6）觀察護理期間患者消化道出血、腹腔積液、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組HR、MAP、RR水平對比

干預前，2組HR、MAP、RR水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，綜合組HR、MAP和RR水平均比常規組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組APACHEⅡ、SDS、SAS評分對比

干預前，2組APACHEⅡ、SDS和SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，綜合組APACHEⅡ、SDS、SAS評分比常規組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組住院時間對比

綜合組住院時間為（26.63±5.61）d，常規組住院時間為（32.78±6.49）d，綜合組住院時間比常規組短，差異有統計學意義（t=3.934，P＜0.001）。

2.4 2組并發癥發生情況比較

綜合組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎病情進展快速，并發癥發生率和病死率均較高，可導致胰腺組織出現不同程度損傷甚至壞死，對多器官功能均有影響，嚴重威脅患者生命安全。急性重癥胰腺炎患者機體內存在大量促炎因子，對毛細血管通透性造成影響，血液中毒素較多，而床旁血液濾過以彌散原理為依據，可對腎小球濾過作用進行模擬，對血液中炎癥因子和毒素進行有效清理，是挽救急性重癥胰腺炎患者的重要治療措施[7]。但是，血液濾過治療畢竟屬于一項侵入性操作，患者免疫水平低下，在高代謝狀態下較易被病原菌侵入，引發感染等，不利于治療的順利開展，因此有必要配合規范合理的護理干預措施，進一步提升護理效果。

雖然常規護理模式在臨床上應用范圍較廣，在多種疾病的臨床護理中取得較高成效，但是急性重癥胰腺炎患者對護理要求更高。綜合護理干預以患者為中心、以病情作為指導，可結合患者實際需要提供全面性、綜合化的護理干預措施，護理方案較為合理，兼顧患者生理與心理，整體護理質量較高[8]。本研究結果顯示，干預后，綜合組HR、MAP和RR水平均比常規組低（P＜0.05），表明對接受血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者實施綜合護理能夠改善其生命體征。原因為，綜合護理干預中護理人員為患者提供系統化、規范化的護理服務，護理人員及時檢查過濾器的工作情況，并根據實際情況對治療參數進行調整，確保治療期間各管道的通暢。妥善固定導管，能避免治療期間導管扭曲、折疊情況，從而保障血液濾過治療效果，有效控制患者病情[9]。本研究結果顯示，干預后，綜合組APACHEⅡ、SDS、SAS評分比常規組更低（P＜0.05），說明在血液濾過治療中應用綜合護理干預能夠改善患者病情，減少患者負性心理。這是因為，綜合護理能為患者提供環境、生活、心理方面的干預措施，護理人員能根據患者心理狀態實施具有針對性的護理服務，并將與疾病和后續治療的相關信息告知患者，能夠幫助患者樹立治療信心，穩定患者情緒，從而有效提高患者治療期間依從性，獲得更優治療效果。APACHEⅡ評分是臨床應用廣泛的客觀評分方式，有助于了解危重患者的病情。急性重癥胰腺炎患者病情危急，生命體征不穩定，患者受疾病影響容易出現恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，影響血液透析治療效果，而綜合護理干預能為患者提供舒適、整潔的住院環境，在護理人員的陪護下患者不良情緒可得到緩解。本研究結果顯示，綜合組住院時間比常規組短（P＜0.05），說明進行綜合護理可縮短血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者康復進程。這是因為，綜合護理措施具有針對性，可結合患者病情進展情況制定護理方案并進行液體管理，確保患者液體平衡，實現濾過量的合理分配，促使治療效果得到提升，縮短康復時間。有研究指出[10]，在綜合護理干預下實施床旁血液濾過治療，可縮短患者治療時間，減少醫療費用支出，在促進患者早期康復的同時減輕了患者的經濟壓力。在綜合護理干預模式下，護理人員能為患者提供營養支持，并根據患者耐受情況對鼻飼液輸注速度進行調整，可避免因輸注速度過快而引發腸道反應，而且合理的營養支持能幫助患者維持基本的身體機能，有助于患者病情的控制。本研究結果顯示，綜合組干預期間并發癥總發生率比常規組低（P＜0.05），提示血液濾過治療中采用綜合護理有助于降低并發癥發生風險。血液濾過治療能利用濾過膜對患者血液進行高通透性濾過，可清除血液中炎癥介質，提升抗感染細胞因子水平，改善患者炎癥反應，避免疾病進展對機體其他器官造成損傷。但是，血液濾過治療需要患者禁食，可導致患者免疫力下降，病原菌感染的風險較高。在綜合護理模式干預下，護理人員能為患者提供適合的營養支持，能在患者治療期間避免營養不良的同時提高機體免疫力；護理人員觀察患者胃潴留情況，能在確保患者獲得規范化營養支持的同時對消化系統進行保護，降低并發癥的發生風險，有助于改善患者預后[11]。

綜上所述，行床旁血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者應用綜合護理干預能有效改善患者的體征，改善患者病情，減輕患者治療期間的不良情緒，縮短康復進程，并發癥發生風險較小，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 袁野.重癥急性胰腺炎患者連續性靜脈血液濾過治療的護理措施[J].中國醫藥指南，2021，19（3）：236-237.

[2] 胡東祥.連續性靜脈-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎患者的效果[J].中國民康醫學，2021，33（1）：52-53.

[3] 李楠.床邊血液濾過治療重癥急性胰腺炎患者的效果[J].中國民康醫學，2021，33（1）：49-51.

[4] 陳碧群，王寶春.綜合護理干預在急性重癥胰腺炎病人連續性靜脈-靜脈血液濾過治療中的應用效果研究[J].全科護理，2020，18（29）：4000-4003.

[5] 楊麗平，江宇云，梁陽娣，等.ICU優質護理對行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎患者并發癥發生率的影響分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（24）：3750-3752.

[6] 張婷.重癥胰腺炎患者血液濾過治療中的護理效果分析[J].中外醫療，2020，39（2）：146-148.

[7] 王俊.風險護理在泮托拉唑鈉聯合血液濾過治療重癥急性胰腺炎護理中的應用及對患者血清hs-CRP水平的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（24）：4163-4166.

[8] 楊巖.急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過的護理措施及效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（2）：138-139.

[9] 徐同香.重癥急性胰腺炎患者連續性靜脈血液濾過治療的護理措施[J].當代護士，2019，26（10）：127-129.

[10] 王淑敏，溫雅，晉忠會.急性重癥胰腺炎患者行床旁血液凈化的綜合護理干預效果[J].航空航天醫學雜志，2020，31（6）：763-764.

[11] 李彩鳳，王艷春，張雪.急性重癥胰腺炎患者床旁血液濾過的護理體會[J].中國繼續醫學教育，2019，11（24）：188-190.

（編輯：徐亞麗）