蕭氏雙C護(hù)理模式對(duì)闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期自護(hù)能力 自我效能的影響

【摘要】 目的 探究蕭氏雙C護(hù)理模式對(duì)闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期自護(hù)能力、自我效能的影響。方法 選取2021年4月—2022年2月在樂(lè)安縣人民醫(yī)院行急性闌尾炎手術(shù)的92例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)，研究組實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理模式，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法、癥狀自評(píng)量表

（symptom check list 90，SCL-90）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）和自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)估2組患者疼痛程度、心理應(yīng)激、睡眠狀況、自我效能、自護(hù)水平，對(duì)比2組術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段（術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h）的疼痛程度。結(jié)果

術(shù)后各時(shí)間段，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組SCL-90、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組GSES、ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性闌尾炎患者采用蕭氏雙C護(hù)理模式，能減輕其術(shù)后疼痛程度，改善其心理應(yīng)激反應(yīng)和睡眠質(zhì)量，提高自護(hù)水平及自我效能。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；心理護(hù)理；心理應(yīng)激；自護(hù)水平；自我效能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0077-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)疾病，患者以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為典型表現(xiàn)，多伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。該疾病主要由闌尾管腔堵塞、細(xì)菌感染等引起，病情進(jìn)展迅速，及時(shí)有效治療能保證患者生命安全[1]。目前，手術(shù)切除是急性闌尾炎最為有效的治療方法，但受疾病疼痛、術(shù)后切口疼痛的影響，患者在圍術(shù)期存在較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)開(kāi)展和術(shù)后康復(fù)十分不利[2]。常規(guī)護(hù)理是臨床常用的護(hù)理模式，以疾病護(hù)理為中心，對(duì)患者的心理、精神重視程度不高，導(dǎo)致患者的心理應(yīng)激反應(yīng)難以緩解。蕭氏雙C護(hù)理模式中的“雙C”指的是“Comfort+Care”護(hù)理，主張將舒適度融入護(hù)理中，從身體、心理2個(gè)層次改善患者舒適度，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要體現(xiàn)[3]。本研究選取2021年4月—2022年2月在樂(lè)安縣人民醫(yī)院接受急性闌尾炎手術(shù)的92例患者，探討蕭氏雙C護(hù)理模式對(duì)闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期自護(hù)能力、自我效能的影響效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年2月在樂(lè)安縣人民醫(yī)院行急性闌尾炎手術(shù)的92例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各46例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為急性闌尾炎者；具備急性闌尾炎手術(shù)切除指征；意識(shí)清楚，具備正常理解溝通交流能力；年齡≥20歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或心腦血管疾病者；處于妊娠期或哺乳期；伴有凝血功能障礙；中途退出此次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，與相應(yīng)科室做好聯(lián)系工作，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，護(hù)理人員向患者及其家屬簡(jiǎn)單講解急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)。術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者的康復(fù)情況，加強(qiáng)切口感染、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，遵醫(yī)囑予以患者用藥。患者出院時(shí)，做好相關(guān)出院指導(dǎo)。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理模式。（1）情緒疏導(dǎo)。護(hù)理人員在與患者交流時(shí)引導(dǎo)患者表達(dá)自身的真實(shí)感受，例如提問(wèn)“有一位與你年齡相仿的患者昨天完成了急性闌尾炎手術(shù)，你覺(jué)得他此刻的心情是怎樣的”，然后耐心傾聽(tīng)。站在患者的角度思考問(wèn)題，了解患者情緒變化的原因，制定針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)措施，例如告訴患者“如果我處于你的境地，我會(huì)積極配合治療和護(hù)理，使自己的身體盡快恢復(fù)”，或引導(dǎo)患者回憶以往生活中快樂(lè)、開(kāi)心的事情來(lái)改善自身情緒狀態(tài)。在與患者交流的過(guò)程中，護(hù)理人員需適時(shí)表示肯定、贊同，使患者獲得共鳴感。個(gè)性化對(duì)患者手術(shù)前后負(fù)性心理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合醫(yī)院的成功案例，讓患者有效地緩解焦慮等不良情緒狀態(tài)。（2）用心聆聽(tīng)，產(chǎn)生共情。與患者交流時(shí)，護(hù)理人員需用心聆聽(tīng)，將目光停留在患者兩眼的三角部位或唇心，通過(guò)患者的眼神變化了解其心態(tài)變化，讓患者感受到被傾聽(tīng)、被尊重。術(shù)后，了解患者痛苦，結(jié)合其需求采取緩解疼痛的措施。例如對(duì)于年齡較小的患者，可引導(dǎo)患兒通過(guò)玩游戲來(lái)分散注意力。選用專科化游戲或躲貓貓、貼貼畫(huà)、玩玩具等，協(xié)助家屬組織患者游戲玩耍、觀賞動(dòng)畫(huà)影片，用溫柔、親切的言語(yǔ)給予鼓勵(lì)，使患者積極地參與到游戲中，緩解患者疼痛帶來(lái)的緊張情緒，保持放松、愉快的心情；對(duì)于年齡較大的患者，可指導(dǎo)觀看娛樂(lè)節(jié)目、看書(shū)等。所選娛樂(lè)節(jié)目、書(shū)本內(nèi)容盡量比較輕松、愉悅、代入感好，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，放松身體，達(dá)到緩解疼痛的目的。若患者疼痛感難以忍受，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理。（3）音樂(lè)干預(yù)。待患者休息10 min后，讓患者戴上立體聲音耳機(jī)，播放舒緩、輕柔、節(jié)奏緩慢的音樂(lè)，音量控制在50 dB，播放時(shí)間為25 min。音樂(lè)曲目可選擇《春江花月夜》《二泉映月》《命運(yùn)交響曲》《小提琴協(xié)奏曲》等。在聽(tīng)音樂(lè)過(guò)程中，指導(dǎo)患者跟隨音樂(lè)進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松，放松過(guò)程中做深呼吸。（4）互助式角色扮演。醫(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行交換角色扮演，在扮演過(guò)程中感受對(duì)方角色的職責(zé)和心境，促進(jìn)醫(yī)護(hù)雙方的理解。醫(yī)生、護(hù)理人員扮演患者，從患者角度表述其心理狀態(tài)、對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知等。患者扮演醫(yī)生或護(hù)理人員，模擬疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教、患者情緒疏導(dǎo)等工作。每次游戲時(shí)間為20 min。游戲結(jié)束后，醫(yī)生、護(hù)理人員與患者就自身感受展開(kāi)交流，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的信任。（5）術(shù)后訪視。術(shù)后第3天進(jìn)行術(shù)后人性化訪視，掌握患者康復(fù)現(xiàn)狀及問(wèn)題，商討對(duì)應(yīng)解決措施，詢問(wèn)患者意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法[4]在術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段（術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h）評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者疼痛越劇烈。（2）心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理前、護(hù)理后采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]評(píng)估，共90個(gè)條目，總分為90～450分，分值越高說(shuō)明患者心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)。（3）睡眠質(zhì)量。護(hù)理前、護(hù)理后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[6]評(píng)估，總分為0～21分，分值越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。（4）自護(hù)水平及自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評(píng)估患者自我效能，共10個(gè)條目，各項(xiàng)目采用完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確回答，分別計(jì)分為1分、2分、3分、4分，總分10～40分，分值越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[8]評(píng)估，量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)題目，各個(gè)題目采用非常像我、有一些像我、沒(méi)有意見(jiàn)、有一些不像我、非常不像我來(lái)回答，分別計(jì)為4分、3分、2分、1分、0分，總評(píng)分范圍0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較

術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組SCL-90、PSQI評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組SCL-90、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組GSES、ESCA評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組GSES、ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)外科疾病，病理改變?yōu)楣鼙诔溲[、大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、組織不同程度損壞。及時(shí)通過(guò)手術(shù)切除患處闌尾是治愈該疾病的關(guān)鍵。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，外科手術(shù)日趨微創(chuàng)化，但疾病引起的疼痛和術(shù)后切口疼痛依舊不可避免[9]。疼痛是引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)的重要因素之一，而患者心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，對(duì)其手術(shù)安全、術(shù)后康復(fù)的影響就越大[10]。因此，在急性闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理中如何減輕其疼痛程度和心理應(yīng)激反應(yīng)是工作重點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后研究組的SCL-90、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，蕭氏雙C護(hù)理模式能夠減輕急性闌尾炎患者術(shù)后的心理應(yīng)激反應(yīng)，改善其睡眠質(zhì)量。基于同理心的心理護(hù)理要求護(hù)理人員站在患者的角度感受其當(dāng)前境況，根據(jù)其需求來(lái)實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，引導(dǎo)患者表達(dá)自身感受，了解其不良情緒產(chǎn)生的原因，開(kāi)展相應(yīng)的疏導(dǎo)工作，緩解其不良情緒。與患者溝通交流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用心聆聽(tīng)并與之產(chǎn)生共情，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感受到被接納和被尊重，進(jìn)而愿意聽(tīng)取護(hù)理人員意見(jiàn)，采用分散注意力的措施緩解疼痛感。患者聆聽(tīng)舒適、輕緩的音樂(lè)，讓音樂(lè)作用于下丘腦和邊緣等情緒中樞，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒。音樂(lè)的聲波震動(dòng)還能引起細(xì)胞共振，從而增加內(nèi)咖肽分泌，起到緩解患者焦慮、緊張等情緒的作用。在互助式角色扮演游戲中，醫(yī)生、護(hù)理人員及患者換位思考。護(hù)理人員通過(guò)扮演患者，了解患者在疾病狀態(tài)下、術(shù)后的心理感受，通過(guò)共情來(lái)提高心理疏導(dǎo)的有效性[11]。患者扮演護(hù)理人員，在工作模擬中了解疾病、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，充分理解護(hù)理人員的工作，愿意積極配合。通過(guò)同理心心理護(hù)理，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，使患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，以樂(lè)觀的心理狀態(tài)完成手術(shù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后各時(shí)間段研究的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，蕭氏雙C護(hù)理模式能夠減輕急性闌尾炎患者的術(shù)后疼痛。在蕭氏雙C護(hù)理模式中，護(hù)理人員根據(jù)患者的需求，采取玩游戲、觀看娛樂(lè)節(jié)目、看書(shū)等措施分散注意力，提高患者的疼痛閾值，降低患者的疼痛感，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組GSES、ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。蕭氏雙C護(hù)理模式能提高患者的自護(hù)水平及自我效能，這與患者疼痛感減輕、心理應(yīng)激反應(yīng)改善有關(guān)。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎患者采用蕭氏雙C護(hù)理模式，能減輕其術(shù)后疼痛程度，改善其心理應(yīng)激反應(yīng)和睡眠質(zhì)量，提高自護(hù)水平及自我效能。

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（編輯：張興亞）