生活希望計劃護理對維持性血液透析尿毒癥患者疲乏狀況與自我管理能力的影響

【摘要】 目的 評價對維持性血液透析尿毒癥患者實施生活希望計劃護理的效果。方法 選取2019年7月—2021年7月于尋烏縣人民醫院接受維持性血液透析治療的94例尿毒癥患者為研究對象，以數字單盲法分為對照組和觀察組，各47例。對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受生活希望計劃護理，對比2組患者希望水平、生活質量、自我管理能力、疲乏癥狀、并發癥情況。結果 觀察組護理后希望指數評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后各項健康狀況簡易調查表（the MOS item short

from health survey，SF-36）評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后疲乏癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后自我管理能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.38%，顯著低于對照組21.28%（P＜0.05）。結論 予以維持性血液透析尿毒癥患者生活希望計劃護理的效果顯著，可改善機體疲乏癥狀，提高患者希望水平和自我管理能力，同時還可提升患者的生活質量。

【關鍵詞】 生活希望計劃護理；維持性血液透析；尿毒癥；疲乏狀況；自我管理能力

文章編號：1672-1721（2024）17-0083-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R471

尿毒癥為臨床常見疾病，是多種原因導致的晚期腎臟疾病臨床綜合征。由于患者的腎臟功能減弱，難以排出體內代謝廢物和水分，致使器官功能損傷，進而發展為尿毒癥[1]。尿毒癥的主要臨床癥狀是貧血、食欲降低、嘔吐等，若病情較為嚴重，還可發生出血傾向、代謝性酸中毒，嚴重威脅患者生活質量與生命安全。隨著現代醫療技術的發展和血液凈化設備的不斷更新，血液凈化技術顯著提高，尿毒癥患者的生活質量明顯改善，生存期明顯延長，但是血液透析治療期間的并發癥較多，需要加強護理措施[2]。生活希望計劃護理為臨床新型護理措施，涉及動力思維、路徑思維、目標。臨床主要將該種護理措施用于精神疾病、癌癥患者中，在維持性血液透析尿毒癥患者中較為少見[3]。本研究選取94例患者進行對照分析，旨在評價生活希望計劃護理對患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月于尋烏縣人民醫院接受維持性血液透析治療的94例尿毒癥患者為研究對象，以數字單盲法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男性26例，女性21例；年齡38～76歲，平均（58.92±3.43）歲；病程1～4年，平均（2.57±0.34）年；維持性血液透析時間4～24個月，平均（14.03±1.75）個月。觀察組男性27例，女性20例；年齡39～79歲，平均（61.40±3.76）歲；病程1～4年，平均（2.52±0.38）年；維持性血液透析時間4～24個月，平均（14.05±1.86）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：對患者資料、研究內容保密；尿常規、腎功能檢查確診為尿毒癥；診療資料完整；均規律接受血液透析治療。

排除標準：排除合并其他惡性腫瘤、凝血功能異常、精神類疾病、自身免疫性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規護理

患者入院后快速完善相關檢查，了解既往病史，密切觀察患者病情，加強血液透析管理，優化患者臨床治療的依從性，并落實健康宣講工作，給予患者常規性的心理疏導、飲食干預和透析護理保障等，透析治療期間依據病情調整透析參數。

1.2.2 觀察組實施生活希望計劃護理

成立生活希望計劃護理小組。組織5名具有豐富經驗的責任護士、1名透析室醫生、1名心理咨詢師成立生活希望計劃護理小組。小組成員查閱國內外先進資料，結合尋烏縣人民醫院的實際情況構建生活希望計劃護理流程。

明確護理目標。護理期間，要求醫護人員加強與患者之間的溝通交流，明確診斷患者病情。心理咨詢師有針對性地與患者進行交流溝通，告知患者負性心理對疾病控制的影響。心理健康對于生理健康干預是十分重要的。同時要全面了解患者情況，包括用藥情況、生活習慣。調查結果顯示，患者普遍存在抑郁、焦慮情緒，對于疾病認知、透析治療認知不足，飲食誤區較大，自我管理能力較差。

強化路徑思維。（1）健康指導。針對維持性血液透析治療流程、安全性、效果進行宣教，告知患者及其家屬相關注意事項，制定科學的健康教育計劃，征求家屬意見或者建議，根據情況修改，保證護理措施落實到位。（2）心理護理。尿毒癥難以根治，具有并發癥多、病死風險高、預后差、生活質量差等特點，患者與家屬均普遍存在焦慮、煩躁、擔憂等情緒，甚至患者有逆反行為，難以順利進行治療。護理人員應主動與患者溝通交流，鼓勵患者訴說內心顧慮，針對性安撫不良情緒。（3）飲食護理。護理人員需要加強對患者的飲食護理。明確合理飲食對于疾病、治療的影響，積極糾正飲食誤區，保證科學膳食。患者飲食原則為攝入充足的蛋白質、熱量，控制脂肪、膽固醇的攝入，限制液體、鉀、鈉、磷的攝入，適當補充鈣劑、維生素。

強化對患者透析治療的管理。在患者實施透析治療期間，由責任護士與患者家屬全面溝通交流，介紹為患者實施的管理方案。在此需要評估患者透析治療管理中存在的問題并實施具有針對性的護理管理。針對水分控制不理想導致透析效果不佳的問題，應該向患者講解透析治療期間相關的護理知識和自我管理技巧，告知患者正確控制體液的方式。當患者想喝水時，可以嚼口香糖、舔冰塊等，以控制患者體內水分的攝取量。患者家屬在患者治療期間提供管理性保障，主要是對患者進行監督支持管理，記錄患者攝取的水分、能量。當患者攝取水分超量時，應該給予提醒。家屬要協助患者及時記錄完成透析前后的感覺、血壓變化、體質量等，定期評價患者的自我管理行為情況。完善社會支持系統。組織開展相關的病友交流活動，主要是強化患者的社會支持性。患者患病后社會層面的影響會對其心理造成負擔，因此組織相關的病友交流會是優化患者心理狀態的有效途徑。要求相關護理人員針對性地設置相關監控性講座，每周開展1次講座，講座的內容包括尿毒癥、維持性血液透析治療最新的治療方案，保障患者對于血液透析治療有較好的認知。

1.3 觀察指標

（1）希望水平。應用中文版希望指數評價各組患者護理前后的希望水平，主要內容涉及對現實和未來的積極態度、采取積極行動的態度、與他人保持親密關系的態度，總分12～48分，分值與患者的希望水平呈正比。（2）生活質量。應用SF-36量表評估各組患者護理后的生活質量情況，評估項目有生理職能、精神健康、情感職能、生理功能、社會功能、軀體疼痛、活力、總體健康，各項目評分100分，分值與患者的生活質量成正比，。（3）自我管理能力。應用自我管理能力量表分析各組護理前后的自我管理能力，主要內容為伙伴關系、問題解決、執行自我護理、情緒處理，總分50分，分值與患者的自我管理能力成正比。（4）疲乏癥狀。應用Piper疲乏量表評估護理前及護理1周、2周、3周、4周后的疲乏癥狀，0分表示無疲乏，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7～10分表示重度。（5）并發癥情況。統計各組護理期間并發癥情況，包括低血壓、血鉀異常、心律失常、出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 希望水平

護理后，2組各項評分比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量

生活質量評估數據顯示，觀察組SF-36各項評分均明顯較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 自我管理能力

護理前，2組患者的自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組自我管理能力均有改善，觀察組評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 疲乏癥狀

護理前，2組患者的疲乏癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 并發癥

觀察組發生1例低血壓、1例血鉀異常、1例心律失常，并發癥發生率為6.38%；對照組發生4例低血壓、2例血鉀異常、3例心律失常、1例出血，并發癥發生率為21.28%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.374，P=0.036）。

3 討論

尿毒癥為各類腎臟疾病發展至終末期的結果，對于機體健康、生命安全構成了嚴重威脅，臨床主要通過維持性血液透析進行治療。透析治療主要有腹膜透析、血液透析，是臨床延長尿毒癥患者生命周期的主要手段。通過血液透析治療可排出尿毒癥患者體內的有害物質，減輕疾病癥狀[4]。透析治療過程中需要吻合手臂部動靜脈，置入穿刺針后連接透析機，清除體內代謝廢物[5]。血液透析治療還可調節水、酸堿、電解質平衡，療效較為顯著，但尿毒癥需終身治療且并發癥較多，患者心理負擔較重，自我管理能力差，需實施科學的護理措施[6-7]。

本研究顯示，予以觀察組生活希望計劃護理，并發癥發生率僅為6.38%，予以對照組常規護理，并發癥發生率高達21.28%，且觀察組護理后希望水平評分、生活質量評分、自我管理評分均明顯高于對照組，疲乏癥狀評分低于對照組，表示對維持性血液透析尿毒癥患者實施生活希望計劃護理的效果較為理想，可有效改善機體希望水平，減輕疲乏癥狀，降低并發癥風險，有利于提高生活質量[8]。針對患者實際情況實施強化飲食、藥物治療等方面的護理管理，提升患者的自我管理能力，是改善患者生存質量的關鍵[9]。臨床大量研究數據顯示，此類患者自我管理行為評分處于中低等水平，情緒處理能力較差[10]。希望是一種積極、內在的力量，是人們對于未來生活的美好期望，可促進患者信心提升，充分發揮其主觀能動性。對于維持性血液透析尿毒癥患者的常規護理干預，主要是根據醫囑、規章流程落實護理措施，多注重治療、病情變化干預，忽略了其他因素對于診療的影響，導致患者自我管理能力較差，希望水平較低。針對維持性血液透析尿毒癥患者實施生活希望計劃護理，提高患者的希望水平[11]。生活希望計劃護理能夠制定切實可行的護理目標，通過加強健康教育、心理護理、飲食護理3項內容，可顯著減輕患者的心理負擔，提高配合度，同時可為患者建立社會支持系統，增強社會功能適應性，進而改善疲乏癥狀和自我管理能力，有利于提高患者的生活質量[12]。

綜上所述，對維持性血液透析尿毒癥患者實施生活希望計劃護理具有理想的護理效果，可有效改善患者的希望水平和疲乏癥狀。

參考文獻

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（編輯：張興亞）