腹腔鏡廣泛性子宮全切術患者血栓風險評估對其術后下肢深靜脈血栓預防效果觀察

【摘要】 目的 探討腹腔鏡廣泛性子宮全切術患者應用血栓風險評估對其術后下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的預防效果。方法 納入2019年10月—2021年10月于新泰市人民醫院行腹腔鏡廣泛性子宮全切術的98例患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上增加血栓風險評估指引下的護理。比較2組DVT發生率、術后恢復情況、凝血功能[凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）和活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）]、生活質量和護理滿意度。結果 干預后，觀察組DVT發生率低于對照組，首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間、下床活動時間和住院時間短于對照組，TT、PT、APTT水平高于對照組，健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分、護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡廣泛性子宮全切術患者應用血栓風險評估可降低DVT發生率，改善患者的凝血功能，促進患者術后恢復，提高患者的生活質量和護理滿意度，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 腹腔鏡廣泛性子宮全切術；血栓風險評估；下肢深靜脈血栓；凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）17-0023-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

腹腔鏡廣泛性子宮全切術是婦科常見術式之一，適用于子宮腺肌癥、子宮多發性肌瘤、癌前病變等疾病的治療，具有創傷小、恢復快、后遺癥少等優點，深受患者認可[1]。DVT是該手術后常見的并發癥，是血液在下肢深靜脈腔內不正常凝結阻塞靜脈管腔引起靜脈回流障礙所致，由血液高凝狀態、血管內膜損傷、血流滯緩三大危險因素引發，表現為患肢腫脹、疼痛，具有較高的致殘率，對患者生活、工作和身心健康造成不利影響[2-3]。相關資料顯示，我國每年約有280萬子宮切除患者，DVT發生率也處于較高水平，對其防治是當前婦科工作的重點之一[4]。為減少腹腔鏡廣泛性子宮切除術后DVT的發生，予以規范、系統的預防措施尤為必要。本研究探討腹腔鏡廣泛性子宮全切術患者應用血栓風險評估對術后DVT的預防效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年10月—2021年10月于新泰市人民醫院行腹腔鏡廣泛性子宮全切術的98例患者，采用隨機數字表法分為2組，各49例。對照組年齡35～65歲，平均年齡（48.25±5.02）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（23.67±1.35）kg/m2；疾病類型，子宮腺肌癥12例，子宮內膜異位癥9例，子宮肌瘤28例。觀察組年齡37～63歲，平均年齡（48.19±4.75）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（23.74±1.29）kg/m2；疾病類型，子宮腺肌癥14例，子宮內膜異位癥10例，子宮肌瘤25例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡35～65歲；臨床資料完整；語言、認知功能正常。

排除標準：嚴重凝血功能異常者；有肺栓塞、DVT病史者；心肺功能不全者；合并惡性腫瘤者；精神疾病患者。

1.2 方法

對照組行常規護理。（1）健康宣教。介紹疾病相關知識及術前、術后相關注意事項，指導患者學習有效排痰和咳嗽方法。詳細介紹手術情況，填寫知情同意書。（2）術前護理。術前1 d進食半流質食物，22：00后禁食，保證充足的睡眠。（3）術后護理。對患者生命體征、手術切口、陰道流血和殘端出血情況進行觀察。記錄引流量和顏色變化，確保引流管通暢。待病情穩定且腸鳴音恢復后，指導患者進食流質食物，待肛門排氣后可予以半流質食物，待排便后可過渡至正常飲食。對于排尿困難者應采取多種方式誘導排尿。

觀察組在常規護理基礎上增加血栓風險評估指引下的護理。（1）成立護理干預小組。小組成員由4名病房護士、3名手術室護士、1名醫生和1名護士長組成，小組組長由護士長擔任。對小組成員進行統一培訓，要求所有成員充分了解腹腔鏡廣泛性子宮全切術及相關疾病知識，并掌握Caprini血栓風險評估的相關知識及不同風險分級的預防措施。制定Caprini血栓風險評估指引下的護理方案，每周進行1次組內討論，對護理過程中遇到的問題進行探討，不斷完善護理方案，確保護理方案的可實施性和科學性。（2）Caprini血栓風險評估。對術后患者綜合因素和臨床基本風險因素進行評估，分為低風險（0～1分）、中風險（2分）、高風險（3～4分）和極高危風險（≥5分）。（3）具體護理措施。針對低風險患者，予以健康教育，通過微信推送、口頭、觀看視頻等方式向患者講解血栓形成及危害；在床頭、病歷本上懸掛等級標識，及時與患者及其家屬溝通；指導患者早期活動，清醒后進行踝泵運動，即患者躺在床上，大腿伸直，全身放松，用力將腳尖繃直，持續3 s后放松，之后用力勾腳尖3 s，以踝關節為中心，腳趾做360°環繞，15 min/次，6～8次/d；每隔2 h更換1次體位，術后6 h可取半坐臥位，24 h可下床活動。針對中風險患者，予以健康教育、早期活動的同時給予機械預防或藥物預防，間隙性氣囊加壓或遵醫囑給予低分子肝素鈉和抗凝藥物。針對高風險患者，予以健康教育、早期活動、機械預防和藥物預防。針對極高風險患者，在健康教育、早期活動的同時，若無大出血時可聯合機械及藥物預防，若存在大出血風險應先機械預防，大出血風險降低時可繼續聯合機械及藥物預防（術后6～12 h開始使用，使用至患者可自由下床活動即可）。

1.3 觀察指標

（1）DVT發生率。干預3 d后行彩色多普勒超聲檢查，血管阻塞靜脈處無血流信號或血流信號低，且患肢皮膚呈黯紅色或青紫色，皮溫高，下肢明顯壓痛則可判定為DVT。（2）術后恢復情況。記錄患者首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間、下床活動時間和住院時間。（3）凝血功能。干預前、干預后采用細胞分析儀測定TT、PT和APTT。（4）生活質量。干預前、干預后采用SF-36量表評估，包含生理職能、軀體功能等8個維度，共計36個條目，每個維度0～100分，評分越高表示患者的生活質量越高。（5）護理滿意度。采用醫院自擬滿意度調查表評估，其Cronbach's α系數為0.85，重測效度為0.87，總分100分，評分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT發生率

觀察組有1例發生DVT，發生率為2.04%（1/49），對照組有8例發生DVT，發生率為16.33%（8/49），觀察組DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.404，P=0.036）。

2.2 術后恢復情況

觀察組首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間、下床活動時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 凝血功能

干預前，2組TT、PT、APTT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組TT、PT、APTT水平高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 生活質量

干預前，2組SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SF-36各維度評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 護理滿意度

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

較傳統開腹手術而言，腹腔鏡廣泛性子宮全切術因其微創特點，已成為子宮疾病患者的常用方法[5]。但由于手術時間較長，術中CO2氣腹會阻礙下肢靜脈回流，從而引起靜脈血流淤滯，且腹腔鏡手術雖屬于微創手術，也屬于有創操作，可能會引起機體應激反應，使凝血系統被激活，極易導致患者出現DVT[6-7]。DVT的形成既影響患者術后康復，也會增加患者醫療費用支出，危及患者生命安全。因而增強預防意識，對DVT發生風險進行評估，并據此采取針對性防范措施，對改善患者預后具有重要的意義。

Caprini血栓風險評估是國際上常用的DVT風險評估模型。本研究采用的是改良Caprini血栓風險評估模型，僅納入了與婦科疾病密切相關的指標。結果顯示，觀察組DVT發生率低于對照組，首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次進食時間、下床活動時間和住院時間短于對照組，TT、PT、APTT水平高于對照組，SF-36評分、護理滿意度高于對照組，表明腹腔鏡廣泛性子宮全切術患者應用血栓風險評估可有效預防DVT，改善凝血功能，促進術后恢復，提高生活質量和護理滿意度。基于血栓風險評估的護理，通過成立護理小組，對小組成員進行培訓，可增強護理人員的預防意識和防治知識，確保護理措施實施到位[8]。本研究根據不同風險等級予以健康教育、早期活動、機械預防和藥物預防，通過健康教育使患者充分認識到DVT的危害性，提高患者重視程度及治療、護理依從性；早期活動可以促進血液循環，避免血液處于高凝狀態，從而達到預防DVT的目的；機械預防主要采用間隙性氣囊加壓，可有效促進靜脈排空和血液淤滯，增加下肢動脈血液，改善血流動力學指標，從而預防DVT的發生；低分子肝素鈉和抗凝藥物的使用可預防血凝塊形成，預防DVT。血栓風險評估的落實可起到提前預防的作用，針對不同風險等級患者采取相應的護理措施，措施明確、直觀、可操作性強，確保護理行為的科學、規范、執行到位，從而降低DVT發生率，提高患者生活質量，并可融洽護患關系，提高患者護理滿意度[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡廣泛性子宮全切術患者應用血栓風險評估可有效預防DVT，改善血凝狀態，縮短康復進程，提高生活質量和護理滿意度。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）