原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后自我感受負擔對應對方式的影響

【摘要】 目的 探析原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后自我感受負擔對應對方式的影響。方法 選取2021年1—12月于江西省腫瘤醫院接受內鏡黏膜下剝離術治療的原發性胃癌患者100例，于所有患者出院后首次復診時采用簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評估患者應對方式，采用自我感受負擔量表（self-per-ceived burden scale，SPBS）評估患者自我感受負擔。比較不同應對方式患者基線資料和自我感受負擔情況，分析患者自我感受負擔對應對方式的影響。結果 患者出院后首次復診時，100例原發性胃癌患者中消極應對68例，占比68.00%，積極應對32例，占比32.00%。消極組患者與積極組患者情感負擔、經濟負擔、身體負擔評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組其他基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。Pearson相關性檢驗結果顯示，原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后情感負擔、經濟負擔、身體負擔與積極應對呈負相關（r＜0，P＜0.05），與消極應對呈正相關（r＞0，P＜0.05）。進一步Logistic回歸分析結果顯示，原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后情感負擔、經濟負擔、身體負擔與應對方式有關（OR＞1，P＜0.05）。結論 原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后消極應對傾向較高，且與自我感受負擔（情感負擔、經濟負擔、身體負擔）密切相關。

【關鍵詞】 原發性胃癌；內鏡黏膜下剝離術；自我感受負擔

文章編號：1672-1721（2024）17-0004-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R735.2

手術是治療原發性胃癌的有效方式，如內鏡黏膜下剝離術，可有效延長患者生存期，并且患者術后都可回歸家庭接受后續康復治療，但該術式創傷性較大，部分患者接受手術治療后生活自理能力受到影響，需要人照顧，并且隨著療程的增加，醫療費用也不斷提高，患者多因拖累家庭而產生自我價值喪失的愧疚感，即自我感受負擔[1]。自我感受負擔易使胃癌患者產生抑郁、自責等負性心理，降低患者生存質量和康復信心，可在一定程度上影響患者對疾病的應對方式。應對方式是個體在面對生活中應激事件引發的精神、肉體等方面的負擔時有目的地采取認知行為的方法。相關研究指出，積極應對可有效減輕患者心理壓力，增加患者治愈信心，而消極應對則會加重患者心理負擔，不利于后續措施的實施，降低患者手術治療獲益，延長術后恢復時間[2]。因此，及早明確原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后自我感受負擔對應對方式的影響十分必要。基于此，本研究旨在探析原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后自我感受負擔對應對方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月于江西省腫瘤醫院接受內鏡黏膜下剝離術治療的原發性胃癌患者100例，其中男性73例，女性27例；年齡27～68歲，平均年齡（35.87±3.11）歲；病程1～12個月，平均病程（4.47±0.30）個月；婚姻狀況，已婚59例，未婚41例；文化程度，初中及高中48例，大專及以上52例；臨床分期，Ⅰa期40例，Ⅰb期60例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《內科學（第9版）》[3]中原發性胃癌診斷標準，且經組織病理學檢查確診；患者預計生存期≥6個月；患者依從性良好，可配合完成本次研究調查；所有患者均于江西省腫瘤醫院建卡，定期至江西省腫瘤醫院接受復檢。

排除標準：合并凝血功能疾病；合并肝、肺等重要臟器功能障礙；合并中樞系統疾病；發生浸潤、淋巴轉移；合并慢性心力衰竭、冠心病或腦梗死等心腦血管疾病；既往存在胃部創傷史、手術史；既往存在藥物濫用史、酗酒史、吸毒史；先天胃功能不全者；于外院接受治療后轉運至江西省腫瘤醫院的患者。

1.2 方法

1.2.1 應對方式判定及分組方法

于所有患者出院后首次復診時采用SCSQ問卷[4]評估患者疾病應對方式，包含消極、積極應對2個子量表，積極子量表包含1—12項目，消極子量表含有13—20項目，不采用、偶爾采用、有時采用和經常采用4種選擇0～3分，積極子量表總分0～36分，消極子量表總分0～24分，術后應對傾向=積極應對標準分-消極應對標準分。消極項目得分越高，表明患者消極應對方式傾向越高，將消極應對得分高的患者納入消極組，反之則納入積極組。

1.2.2 患者基線資料及術后自我感受負擔情況

（1）一般資料。主要包括性別、年齡、病程、婚姻狀況（已婚、未婚）、文化程度（初中及高中、大專及以上）、主要照顧者（父母、配偶）、高血壓[有、無，根據《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]]、糖尿病[有、無，根據《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]]、臨床分期（Ⅰa期，Ⅰb期）、病理類型（腺鱗癌、髓樣癌、未分化細胞癌）。（2）自我感受負擔。采用SPBS量表[7]評估患者自我感受負擔，量表包含情感負擔（4個條目）、經濟負擔（1個條目）、身體負擔（5個條目）3個維度，共有10個條目，每條1～5分，總分10～50分，得分越高表示患者自我感受負擔越重。該量表Cronbach's α系數為0.874，具有良好的信效度。

1.2.3 質量控制

所有問卷由培訓合格的調查員進行調查，于患者出院后首次復診時現場向符合入選標準者發放問卷，患者填寫完畢后收回。共發放SCSQ問卷、SPBS問卷各100份，共回收問卷200份，回收率100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后自我感受負擔對應對方式的影響；相關性采用Pearson相關系數模型診斷效能分析，檢測水準α=0.05。

2 結果

2.1 應對方式分組情況

患者出院后首次復診時，100例原發性胃癌患者中消極應對68例，占比68.00%，積極應對32例，占比32.00%。積極應對評分為（26.21±2.19）分，消極應對評分為（17.08±2.02）分。

2.2 消極組、積極組患者基線資料

消極組患者與積極組患者情感負擔、經濟負擔、身體負擔評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度、高血壓、糖尿病、臨床分期和病理類型對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 自我感受負擔與應對方式相關性

Pearson相關性檢驗結果顯示，原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后情感負擔、經濟負擔、身體負擔與積極應對呈負相關（r＜0，P＜0.05），與消極應對呈正相關（r＞0，P＜0.05），見表2。

2.4 自我感受負擔對應對方式的影響

將2.2中差異有統計學意義的變量作為自變量，將原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后應對方式作為因變量（“0”=積極應對，“1”=消極應對），進一步Logistic回歸分析結果顯示，原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后情感負擔、經濟負擔、身體負擔均是應對方式的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

3 討論

原發性胃癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤，具有較高的發病率和病死率，對患者生活質量造成了嚴重威脅。盡管內鏡黏膜下剝離術可有效控制腫瘤進展，延長患者生存期，但原發性胃癌患者自我感受負擔和疾病應對方式仍是臨床較為重視的問題[8]。研究指出，自我感受負擔可能與焦慮、抑郁等負性情緒有關，及時采取針對性干預措施可有效改善患者自我感受負擔[9]。本研究中患者出院后首次復診時，100例原發性胃癌患者中消極應對68例，占比68.00%，積極應對32例，占比32.00%，提示內鏡黏膜下剝離術后患者消極應對傾向較高。

Pearson相關性檢驗結果顯示，原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后情感負擔、經濟負擔、身體負擔與積極應對呈負相關，與消極應對呈正相關。進一步Logistic回歸分析結果顯示，情感負擔、經濟負擔、身體負擔與原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后應對方式有關。分析原因為：（1）情感負擔。在治療過程中，原發性胃癌患者需面對疾病治療經濟負擔、家人態度的轉變等諸多問題，承受巨大的治療壓力，并且隨著疾病的不斷進展，患者的生活質量不斷降低，治療過程中的痛苦也隨之增加，進而產生焦慮、抑郁等負性情緒[10]。同時，患者受固有觀念影響，存在多種負面思想，不能積極面對生活，從而滋生“治療無用，再治下去只是浪費金錢”的想法，降低治療積極性，不主動配合治療，采取消極的應對方式[11-12]。對此，臨床醫生應調動患者家屬積極性，及時給予患者精神層面的鼓勵，使患者感受到尊重和關懷，提高治療信心，正面面對疾病并積極接受相關治療，降低患者自我感受負擔。（2）經濟負擔。原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術術后仍需多次接受治療，治療藥物價格較昂貴，會加重患者經濟負擔，導致患者繼續治療的能力降低，治療費用不足，加重病情惡化，形成惡性循環，對原發性胃癌患者生理、心理造成雙重負擔，加重患者治療壓力，導致患者采取放棄治療的消極應對方式。經濟負擔短期內無法改變，臨床可鼓勵患者有效利用社會資源，尋求有效的幫助，提高患者社會支持度，以緩解治療過程中的經濟負擔，降低自我感受負擔。（3）身體負擔。原發性胃癌患者因受疾病影響，消化能力降低，生理狀態較差，加之受化療藥物、手術操作等影響，患者抵抗能力下降，持續降低患者的生活質量與耐受性，增加治療痛苦，使患者采取消極的應對方式。對此，家屬應多陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖和關懷，也可帶領患者進行適量鍛煉，保證充足的睡眠，增強生理狀態。

本研究仍存在不足之處，選取的樣本量有限，未來仍需進一步擴大樣本量，以提高研究結果的準確性，為后續原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后自我感受負擔的研究提供可靠的依據。

綜上所述，原發性胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后自我感受負擔主要為情感負擔、經濟負擔、身體負擔，臨床可采取具有針對性的干預措施，以緩解胃癌患者術后的自我感受負擔，有利于改善原發性胃癌患者的疾病應對方式。

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（編輯：徐亞麗）