苦參湯加減中藥熏洗對混合痔患者術(shù)后肛緣水腫 肛門疼痛及切口愈合的影響

【摘要】 目的 探討苦參湯加減中藥熏洗在混合痔患者術(shù)后肛緣水腫、肛門疼痛及切口愈合的應用效果。方法" 按隨機數(shù)字表法將2019年8月—2021年8月玉山縣中醫(yī)院收治的62例混合痔患者分為2組，每組31例。對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組加用苦參湯加減中藥熏洗干預，持續(xù)干預1周。比較2組術(shù)后肛緣水腫程度、肛門疼痛[視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）法評分]、切口愈合情況、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 干預前，2組肛緣水腫程度、靜息時、排便時VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組肛緣水腫程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組干預1周后靜息時、排便時VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后滲出物消失、切口愈合、疼痛緩解及出血停止時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后生活質(zhì)量各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論" 苦參湯加減中藥熏洗可減輕混合痔患者術(shù)后肛緣水腫程度，降低肛門疼痛評分，縮短切口愈合時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】 混合痔；苦參湯加減；中藥熏洗；肛緣水腫；肛門疼痛

文章編號：1672-1721（2024）17-0153-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

痔是臨床常見的肛腸疾病，指機體直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張及屈曲的柔軟靜脈團。依據(jù)痔瘡齒線范圍不同，可分為外痔、內(nèi)痔、混合痔3種，其中以混合痔最為常見。混合痔多由內(nèi)痔及對應部位外痔融合而成，患者伴有便血、肛門墜脹瘙癢、疼痛等臨床癥狀。疾病初期患者便后手紙上染血，偶見射血、滴血。疾病后期可見便后痔核脫出，病情較輕者痔核可還納，同時伴有局部異物感、便秘或排便不爽等表現(xiàn)，對患者日常生活造成嚴重影響[1-2]。現(xiàn)階段，手術(shù)是治療混合痔的有效手段。通過手術(shù)將痔核切除，可快速緩解便血、疼痛、瘙癢、痔核脫出等癥狀。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，可有效切除痔核等相關組織，消除患病源頭，但該術(shù)式存在一定的弊端，可增加術(shù)后并發(fā)癥風險，如局部疼痛、水腫、瘙癢，導致創(chuàng)面愈合延遲，延長患者術(shù)后恢復時間，影響生活質(zhì)量[3-4]。因此，混合痔術(shù)后如何有效減輕肛緣水腫、肛門疼痛及縮短切口愈合成為患者急需解決的重要問題。中藥熏洗是中醫(yī)常用的外治法，借助熱力熏蒸的方式起到疏經(jīng)通絡、活血行氣之效，在熏洗過程中促進藥物滲透，促進局部循環(huán)，調(diào)節(jié)局部代謝。該方法操作簡單、實用性強、費用低，在臨床應用中受到廣大患者的青睞[5]。鑒于此，本研究選取2019年8月—2021年8月玉山縣中醫(yī)院收治的62例混合痔術(shù)后患者，應用苦參湯加減中藥熏洗，探究對混合痔患者術(shù)后肛緣水腫、肛門疼痛及切口愈合等影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2019年8月—2021年8月玉山縣中醫(yī)院收治的62例混合痔患者分為2組，每組31例。對照組男性19例，女性12例；年齡24～65歲，平均年齡（41.52±4.86）歲；病程2～15年，平均病程（6.89±1.14）年；混合痔類型，單純性混合痔14例，環(huán)狀混合痔7例，多發(fā)性混合痔10例。觀察組男性18例，女性13例；年齡23～67歲，平均年齡（41.56±4.91）歲；病程2～15年，平均病程（6.92±1.17）年；混合痔類型，單純性混合痔15例，環(huán)狀混合痔7例，多發(fā)性混合痔9例。2組性別、年齡、病程、混合痔類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[6]中混合痔相關診斷標準，內(nèi)痔和同一位點的外痔血管叢相互融合，內(nèi)痔與外痔的癥狀同時存在且為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出；均伴有不同程度的便血、肛門墜脹、瘙癢等癥狀；均行外剝內(nèi)扎術(shù)治療；精神狀態(tài)正常；患者及其家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤；伴有嚴重內(nèi)科疾病；妊娠期或哺乳期；伴有潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等；既往存在痔瘡手術(shù)史；腸道惡性腫瘤或合并嚴重的腸道感染性疾病；手術(shù)禁忌證；精神異常，無法配合完成本次研究。

1.3 方法

2組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)中患者保持截石位，對肛周及肛管進行常規(guī)消毒，行局部浸潤麻醉，觀察病變位置，使用手術(shù)鉗將外痔頂端鉗住并向外牽拉，以完全暴露內(nèi)痔，采用同樣的方法鉗夾內(nèi)痔基底部，將兩端提起，使用電刀于外痔兩側(cè)做“V”形切口后進行剝離，注意剝離范圍至齒線上方0.3 cm處，采用電凝止血，修剪創(chuàng)緣皮膚，使用可吸收線縫合，海綿凝膠壓迫止血，油紗布填塞，手術(shù)結(jié)束。

對照組予以常規(guī)護理干預，對患者行生活指導、疼痛指導、飲食指導、心理呵護等；術(shù)后應用高錳酸鉀坐浴，取0.4 g高錳酸鉀加入2 000 mL溫開水中自行溶解，待完全溶解后行20 min坐浴，時間為每日10：00和晚上睡覺前，干預1周。

觀察組加用苦參湯加減中藥熏洗干預，選擇苦參30 g、黃柏20 g、大黃20 g、野菊花20 g、金銀花20 g、蒲公英20 g、石菖蒲20 g、蛇床子15 g、地膚子15 g、芒硝12 g，加入2 000 mL水，采用文火熬制30 min，將藥水倒入盆中，患者臀部在上面熏蒸，待水溫降至40 ℃后進行坐浴10 min，時間為每日10：00和晚上睡覺前，干預1周。

1.4 觀察指標

（1）2組肛緣水腫程度比較。干預前及干預1周后，比較2組肛緣水腫情況。無水腫為0級；輕度水腫，水腫范圍占肛緣1/4以下為Ⅰ級；中度水腫，水腫范圍占肛緣1/4～1/2為Ⅱ級；重度水腫，水腫范圍占肛緣1/2以上為Ⅲ級。（2）2組肛門疼痛情況比較。干預前及干預1周后，采用VAS評價2組靜息時及排便時疼痛情況，范圍0～10分，患者自行判斷，得分越高表明越痛。（3）2組切口愈合情況比較。比較2組滲出物消失時間、切口愈合時間、疼痛緩解時間和出血停止時間。（4）2組生活質(zhì)量評分比較。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic qualityof life inventory 74，GQOLI-74）于干預前及干預1周后評估生活質(zhì)量。問卷共4個維度，每個維度各100分，評分越高則生活質(zhì)量越好。（5）2組并發(fā)癥發(fā)生率比較。并發(fā)癥包括排便困難、尿潴留、肛門墜脹等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量資料以x±s表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肛緣水腫程度比較

2組干預前肛緣水腫程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后肛緣水腫程度低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組肛門疼痛情況比較

2組干預前靜息時及排便時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后靜息時、排便時VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組切口愈合情況比較

觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

2組干預前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生活質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

混合痔治療以手術(shù)為主，可迅速改善病情，促進便血等癥狀消失。肛門周圍存在豐富的血管及神經(jīng)組織，手術(shù)創(chuàng)傷刺激可引起強烈疼痛，加之術(shù)后血液循環(huán)障礙、淋巴回流異常等影響，會引起不同程度肛緣水腫，不僅延遲切口愈合，還會加重患者身心負擔[7-8]。臨床常規(guī)護理干預多在飲食、心理、生活等指導基礎上予以高錳酸鉀坐浴干預，可保持創(chuàng)面清潔，減輕創(chuàng)面疼痛，但較多患者創(chuàng)面愈合時間仍較長，需尋找更為安全高效的干預手段。

中醫(yī)認為混合痔發(fā)病病因在于外感邪氣而發(fā)病，外感六淫之邪，邪氣內(nèi)里，六淫之邪皆可滯留于肛門后形成痔而引發(fā)便血。《丹溪心法》中記載：“痔者皆因臟腑本虛，外傷風濕，內(nèi)疽熱毒，醉飲交接，多欲自戕以致氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿痔不散，而沖突為痔者。”中醫(yī)認為素體本虛，當外邪侵犯虛弱之體時，造成濕熱之邪內(nèi)生，加之患者不良生活習慣，加劇了痔病的發(fā)生[9]。該病病機在于風熱燥濕等邪毒侵襲肛門，促使局部氣血運行受阻，氣滯血瘀，久之則可造成濕熱下注、熱毒郁結(jié)，最終發(fā)為痔。手術(shù)雖可切除痔組織，但無法徹底清除上述外邪，術(shù)中操作可損傷肛周經(jīng)絡，使得局部氣血瘀滯加重，進而誘發(fā)術(shù)后疼痛、水腫、愈合延遲[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后肛緣水腫程度低于對照組，靜息時、排便時VAS評分低于對照組，滲出物消失、切口愈合、疼痛緩解及出血停止時間短于對照組，心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明苦參湯加減中藥熏洗在混合痔患者術(shù)后應用效果顯著，可減輕術(shù)后疼痛，加快肛門水腫消失，促進切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。分析其原因可知，中藥熏洗屬于中醫(yī)特色護理技術(shù)，在中醫(yī)藥理論指導下利用中藥液蒸汽熏蒸，可疏通經(jīng)絡，促進局部氣血運行，改善肛周部位血液及淋巴循環(huán)，加快局部水腫消失。熏蒸過程可促使肛門括約肌保持松弛狀態(tài)，有助于減輕術(shù)后肛門疼痛，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好條件[11]。溫熱刺激能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，抑制創(chuàng)面病原微生物增殖，降低術(shù)后感染風險。本研究熏洗方劑為苦參湯加減，苦參具有利尿、清熱燥濕、祛風、殺蟲之效，黃柏具有抗菌消炎、清熱燥濕、瀉火除蒸之效，大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之效，野菊花具有消腫解毒、疏散風熱之效，金銀花具有疏散風熱、清熱解毒之效，蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)之效，石菖蒲具有活血理氣、祛濕之效，蛇床子具有殺蟲止癢、燥濕祛風之效，地膚子具有祛風止癢、清熱利濕之效，芒硝具有瀉下通便、清火消腫之效，諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)、活血的作用。現(xiàn)代藥理學研究表明[12]，苦參湯加減具有多重療效，擴張血管，幫助改善微循環(huán)；減少局部白細胞浸潤，通過加快皮下滲血的吸收，起到清熱解熱、抗感染作用；促進細胞免疫調(diào)節(jié)，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙、抗菌消炎作用，從而解除肛門括約肌痙攣；改善血流動力學，抗感染，鎮(zhèn)痛，抗血栓。熏洗熱力刺激還可加快皮膚、腧穴開放，便于藥力直達肛門深處，進一步增強清熱解毒、活血行氣之效，進而促進創(chuàng)面愈合。

綜上所述，苦參湯加減中藥熏洗可減輕混合痔患者術(shù)后肛門疼痛，加快肛緣水腫消失，縮短切口愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 洪利凱，王建民，高翔，等.菊爽洗劑熏洗聯(lián)合痔瘡栓在混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（9）：118-122.

[2] 李振宇，吳承東，劉建喬，等.卻毒湯熏洗對濕熱下注證混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的影響[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2020，27（3）：13-16，32.

[3] 王幸，殷婷，孫苗，等.濕敷和熏洗坐浴護理方法對混合痔術(shù)后切口愈合效果的影響[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（12）：116-119.

[4] 趙二蕓，袁海波，劉蒙蒙.不同干預方法對環(huán)狀混合痔病人術(shù)后疼痛及相關癥狀的康復效果評價[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2021，46（9）：1312-1315.

[5] 郭丹，王淑娟.中藥坐浴熏洗對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛及肛緣水腫程度的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（7）：656-659.

[6] 丁義江，皇甫少華，丁曙晴.痔診斷和治療指南（2010修訂版）[J].中華消化外科雜志，2012，11（3）：243-247.

[7] 劉潔，馬云云.中藥熏洗聯(lián)合普濟痔瘡栓對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛門功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（16）：1764-1766，1773.

[8] 靳春蕾.中醫(yī)護理技術(shù)促進混合痔術(shù)后康復及減少疼痛的效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（25）：2846-2850.

[9] 李曼.苦參湯熏洗聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏治療混合痔術(shù)后療效研究[J].陜西中醫(yī)，2022，43（6）：744-747.

[10] 仲丙廣，韓力平，宋攀，等.苦參湯熏洗治療混合痔術(shù)后血清中表皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子水平與療效關系[J].四川中醫(yī)，2020，38（9）：174-177.

[11] 杜炳林，徐眾淼.止痛如神湯口服聯(lián)合苦參湯熏洗治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（2）：339-341，345.

[12] 肖麗.苦參湯熏洗聯(lián)合肛安栓納肛促進混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2019，37（8）：165-167.

（編輯：許 琪）