以行為階段轉變理論為指導的護理對初產婦角色轉換和母乳喂養的影響

【摘要】 目的 探討以行為階段轉變理論為指導的護理對初產婦角色轉換和母乳喂養的影響。方法 選取2020年1月—2021年6月廣信區人民醫院收治的72例初產婦作為研究對象，采用信封法隨機分為對照組和研究組，各36例。對照組實施基礎護理和健康教育，研究組實施基礎護理和以行為階段轉變理論為指導的護理，比較2組產婦產后母親角色轉換、不同時間點母乳喂養效能和母乳喂養行為。結果 產后1個月研究組角色轉換優于對照組（P＜0.05）。2組產后1個月和產后3個月母乳喂養效能水平較護理前均升高（P＜0.05），其中對照組產后3個月較產后1個月效能水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組呈升高趨勢（P＜0.05）；研究組產后1個月和產后3個月母乳喂養效能水平均高于對照組（P＜0.05），母乳喂養行為優于對照組（P＜0.05）。結論 以行為階段轉變理論為指導的護理在加快初產婦角色轉換、增強母乳喂養效能水平和維持母乳喂養行為方面更具優勢。

【關鍵詞】 初產婦；行為階段轉變理論；角色轉換；母乳喂養；喂養效能

文章編號：1672-1721（2024）17-0066-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

母乳中含有多種嬰兒生長發育所需的營養物質，母乳喂養有利于增強嬰兒免疫力，促進心智發育。但術后疼痛、乳汁分泌不足、乳頭皸裂等都會影響產婦母乳喂養行為。此外，初產婦角色轉換、母乳喂養效能等也將影響母乳喂養行為。角色轉換是初產婦分娩后對母親角色的認同、扮演、進入以及適應的過程。有研究[1]指出，30%～60%的初產婦產后有角色轉換障礙，并對母乳喂養效能造成了一定的影響。母乳喂養效能是初產婦實施母乳喂養行為的信念。有研究[2]表示，母乳喂養效能越強，產婦喂養的自信心越強，喂養行為越持久。由于初產婦缺乏育兒經驗，加之社會、家庭等因素影響，易存在角色轉換困難、母乳喂養信心不足、喂養效率低下等問題，需采取積極的護理干預措施促進產婦角色的轉換和母乳喂養效能的提升。以行為階段轉變理論為指導的護理是根據初產婦所處的不同階段采取與之相匹配的護理干預方案，從而達到改變行為的目的，較好地滿足現代臨床護理需求。鑒于此，本研究以72例初產婦為研究對象，探究以行為階段轉變理論為指導的護理對產婦角色轉換和母乳喂養的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月廣信區人民醫院收治的72例初產婦作為研究對象，采用信封法隨機分為對照組和研究組，各36例。對照組年齡20～33歲，平均年齡（27.89±5.09）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.23±1.90）周；分娩方式，自然分娩20例，剖宮產16例；受教育程度，初中及以下5例，高中、技校及中專8例，大學（本、專科）19例，碩士及以上4例；工作情況，有固定工作34例，無工作或自由職業2例；有通過網絡或其他途徑了解母乳喂養相關知識15例，1例存在乳頭不良情況。研究組年齡21～35歲，平均年齡（28.11±6.03）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.24±1.87）周；分娩方式，自然分娩18例，剖宮產18例；受教育程度，初中及以下5例，高中、技校及中專7例，大學（本、專科）21例，碩士及以上3例；工作情況，有固定工作29例，無工作或自由職業7例；有通過網絡或其他途徑了解母乳喂養相關知識11例，2例存在乳頭不良情況。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：既往無分娩史；單活胎，新生兒阿普加（Apgar）評分8～10分；有母乳喂養意愿；產后母嬰同室；全程在廣信區人民醫院產檢，孕期檢查無異常；自愿參與研究，愿意積極配合。

排除標準：產婦有妊娠并發癥；新生兒畸形、存在哺乳禁忌證或重大疾病；產婦精神異常；產婦分娩前有育兒經驗。

1.2 方法

2組均采取常規婦產科護理。（1）孕期。囑孕婦定時產檢，以保證胎兒正常發育；注意休息，避免劇烈運動；保持平和心態，避免情緒過度波動；少食多餐，多食富含蛋白質、維生素的食物；若感身體異常及時就診，忌私下用藥。（2）產后。密切觀察產婦惡露性狀。若為經陰道分娩產婦，需定期消毒會陰部，保持會陰部清潔干燥；若為剖宮產產婦，指導患者定期換藥，保持切口敷料干燥。對于產后疼痛者，指導通過觀看短視頻、聆聽音樂、遵醫囑給予止痛藥物等方式緩解。鼓勵產婦盡早下床活動，避免過早性生活。注意補充水分，科學指導飲食和睡眠。1.2.1 對照組給予常規健康教育

（1）妊娠期，通過講座（每周1次，1個月為循環周期，每周三下午，時間20～30 min，孕婦可根據自己時間參加，不少于4次）、發放健康手冊的方式普及母乳喂養知識。（2）產后住院期，床邊指導產婦母乳喂養技巧，并播放母乳喂養視頻，1次/d。指導家屬關注產婦心理變化，參與并提供育兒支持，以促進產婦角色轉變。（3）出院2周后電話隨訪1次，了解產婦母乳喂養過程中遇到的難題并幫助解決。

1.2.2 研究組采用以行為階段轉變理論為指導的護理

成立小組擬定護理方案。成立以行為階段轉變理論為指導的護理小組，查閱“初產婦”“行為轉變”“母親角色轉換”“母乳喂養”等文獻，并結合初產婦文化程度、分娩方式、家庭經濟狀況、母乳喂養效能等擬定護理方案，小組成員共同學習。

實施護理干預。參考康鳳英等[3]文獻將孕產期分為5個階段，并實施對應的護理干預。（1）前意向階段（妊娠3個月內）。借助微信朋友圈、微信群或公眾號推送母乳喂養知識，增加產婦對母乳喂養的了解，喚起產婦的母乳喂養意識。每周3次，每晚8點。（2）意向階段（妊娠4～6個月）。分析影響產婦母乳喂養的因素，通過積極的心理暗示、構建家屬支持系統激發產婦的母乳喂養信念。（3）準備階段（妊娠6個月后）。選用模擬練習、真人示范等方法指導產婦和家屬掌握喂奶、催乳、乳房護理等技巧，每個月1～3次，20 min/次。就產婦關注問題提供支持，為母乳喂養做好準備。以“初見寶寶”“產后初為人母”等為主題開展分享活動，提升孕婦幸福感，為產婦產后角色轉換奠定基礎，每個月2次，30 min/次。（4）行動階段（產后1～3 d）。通過產后關愛、營養指導、家屬協助母乳喂養等措施強化產婦母乳喂養決心；幫助產婦識別并糾正不正確的母乳喂養行為，提升其母乳喂養能力。產后第1天指導家屬每周以拍照的形式記錄寶寶日常，并每隔1周向產婦展示1次，通過比較寶寶成長變化，引導產婦體驗為人母的喜悅，以適應角色。（5）維持階段（產后4 d～3個月）。加強與家屬的溝通，指導家屬積極參與到育兒中，通過鼓勵性語言和行動支持增強產婦母乳喂養成就感，促進母乳喂養行為的持續。門診或電話隨訪以及微信支持3個月，掌握產婦母乳喂養情況，及時解決母乳喂養過程中存在的問題。第1個月每周隨訪1次，第2個月和第3個月每月隨訪1次。

1.3 觀察指標

（1）產婦角色轉換。參照吳瓊華等[4]文獻資料設計《初產婦角色轉換調查表》（Cronbach's α系數0.876），從角色認同、角色轉換、角色扮演、角色進入、角色適應5個方面進行評估，對應條目數依次為6個、７個、7個、7個、４個，對應分值依次為6～30分、7～35分、7～35分、7～

35分、4～20分，得分越高表明產婦產后角色轉換越佳。評估時間點為產后1個月。（2）母乳喂養效能。科室自擬《初產婦母乳喂養效能調查表》（Cronbach's α系數0.850）于護理前、產后1個月和產后3個月從產婦內心活動和技能維度2個方面進行評估，對應條目數均為15個，對應得分均為15～75分，總得分30～150分，得分越高表明產婦的母乳喂養效能越佳。（3）母乳喂養行為。統計產婦產后1個月和產后3個月的純母乳喂養、人工喂養和混合喂養情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；同組不同時間點比較行重復測量方差分析；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組角色轉換情況

2組角色轉換各項分值比較，研究組均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組不同時間點母乳喂養效能

2組母乳喂養效能水平比較，產后1個月和產后

3個月較護理前均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組產后3個月母乳喂養效能水平與產后1個月比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組呈升高趨勢（P＜0.05）。2組母乳喂養效能水平比較，護理前差異無統計學意義（P＞0.05）；產后1個月和產后3個月研究組母乳喂養效能水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不同時間點母乳喂養行為

產后1個月和產后3個月研究組純母乳喂養率高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

《中國母乳喂養影響因素調查報告》顯示，我國產婦產后６個月內純母乳喂養率不足30%，低于世界平均水平的43%，而產后角色轉換、母乳喂養效能低是初產婦常面臨的問題，一定程度上影響了母乳喂養效率[5-6]。傳統健康教育多為“一過性”，效果不盡如人意。以行為階段轉變理論為指導的護理是針對產婦所處階段采取相應的行為轉變策略，以有效提升產婦的自我效能水平。

本研究顯示，產后1個月研究組角色轉換分值明顯高于對照組（P＜0.05）。以行為階段轉變理論為指導的護理通過產前“為人母身心感受”等主題分享活動，為初產婦角色轉換奠定了基礎，產后通過嬰兒成長變化對比、產后關愛等多項措施促進產婦及早進入角色并實現轉換。這種方法相比傳統健康教育優勢更為顯著。產后1個月和3個月，2組母乳喂養效能水平均高于護理前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。這表明，相較常規健康教育而言，以行為階段轉變理論為指導的護理對提高初產婦母乳喂養效能水平更具優勢，與陳婷婷等[7]研究有相通之處。本研究將整個孕產期分為前意向階段、意向階段、維持階段等5個階段，通過微信、正向心理暗示、模擬練習等不同干預措施增強初產婦的母乳喂養信心和自我效能感。前意向階段，主要借助微信喚起或增強初產婦的母乳喂養意識；意向階段則強化初產婦母乳喂養內在潛能與動機；準備階段則通過真人示范等方式使初產婦掌握母乳喂養技巧，就產婦關注的問題提供支持以增強自我效能感；維持階段通過家庭支持、隨訪等方式強化初產婦的母乳自我效能，從而促進喂養行為的持續。組內產后3個月較產后1個月母乳喂養效能水平比較，對照組內比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組呈升高趨勢（P＜0.05）。究其原因，可能是傳統健康教育對初產婦母乳喂養強化管理不夠，導致產婦喂養內動力不強，受外界因素或自身因素影響易出現喂養信心不足等問題。韓瑛婷和譚梅芳[8]認為，若產婦在母乳喂養過程中遇到的困難無法及時有效解決，喂養信心將大打折扣，自我效能水平明顯下降，有效幫助對增強產婦自我效能水平有積極作用。研究組在隨訪過程中啟用支持系統指導家屬給予產婦全方位的鼓勵和支持，并借助微信平臺及時予以指導，幫助產婦克服母乳喂養方面存在的問題，更有利于增強初產婦母乳喂養的信心。本研究表明，產后1個月和3個月，研究組母乳喂養行為優于對照組（P＜0.05），與劉辰等[9]學者的研究結果一致，表明以行為階段轉變理論為指導的護理有利于提高初產婦母乳喂養率。產后3個月，2組純母乳喂養率有所下降，可能是因為部分產婦身體已恢復，陸續回歸職場。

綜上所述，以行為階段轉變理論為指導的護理有利于加快初產婦角色轉換，提升母乳喂養效能水平，提高母乳喂養率。

參考文獻

[1] 蔣媚，朱秀梅，周曉飛，等.產后關愛保健措施對陰道分娩初產婦角色轉換的影響[J].中國婦幼健康研究，2019，11（1）：409-413.

[2] 孟珊，吳思婭，李晨曲，等.計劃行為理論對初產婦母乳喂養自我效能與母親角色適應的影響[J].實用預防醫學，2020，27（4）：214-218.

[3] 康鳳英，賀建霞，石惠，等.基于行為分階段轉變理論的護理干預在初產婦母乳喂養指導中的應用[J].中國實用護理雜志，2019，35（6）：106-109.

[4] 吳瓊華，羅正瓊，魏麗.Kolb體驗式教育對初產婦產后角色轉換及母乳喂養的影響[J].全科護理，2021，19（34）：4894-4896.

[5] HAUCK Y L.A qualitative study of Western Australian women＇s perceptions of using a snoezelen room for breastfeeding during their postpartum hospital stay[J].Int Breastfeed J，2019，3（1）：209-213.

[6] JUSTINE K A，SOHAIR M，GHADA K，et al.Program considerations for integration of nutrition and family planning： beliefs around maternal diet and breastfeeding within the context of the nutrition transition in Egypt[J].Matern Child Nutr，2018，14（1）：e12469.

[7] 陳婷婷，萬麗.基于行為分階段轉變理論對初產婦母乳喂養護理干預的效果分析[J].中國醫藥導報，2020，17（11）：173-177.

[8] 韓瑛婷，譚梅芳.基于自我效能理論的伴侶參與式護理干預對母乳喂養的影響[J].護理學雜志，2018，33（10）：459-461.

[9] 劉辰，畢惠亞，堵敏芳，等.基于行為階段轉變理論模型的護理干預對初產婦母親角色適應能力與母乳喂養效能的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（20）：388-391.

（編輯：張興亞）