正強化理論護理干預對痔瘡手術患者術后疼痛及康復的影響

【摘要】 目的 探討正強化理論護理干預對痔瘡手術患者術后疼痛及康復的影響。方法 采用隨機數字表法將2018年1月—2021年1月于龍南婦幼保健院接受痔瘡手術治療的80例患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組開展常規護理干預，觀察組開展正強化理論護理干預，觀察2組患者的疼痛程度、術后康復情況、生活質量和護理滿意率。結果 護理后，觀察組患者視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分明顯比對照組低（P＜0.05）；觀察組首次排便時間、排便時間、住院時間明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組護理后健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）各維度評分均比對照組高（P＜0.05）；觀察組（97.50%）護理滿意率明顯比對照組（77.50%）高（P＜0.05）。結論 正強化理論護理干預可幫助痔瘡手術患者減輕疼痛，同時還能促進患者盡早恢復，改善生活質量，在提升患者護理滿意率方面作用顯著。

【關鍵詞】 正強化理論護理干預；痔瘡手術；術后疼痛

文章編號：1672-1721（2024）17-0057-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

痔瘡主要因肛管和直腸下端的靜脈叢充血或瘀積腫大所致，發病后患者多會出現排便出血、疼痛或肛門有突起包塊等癥狀，發病原因目前尚未明確，可能與不良生活習慣有關[1]。目前臨床主要采用手術治療該病，可完全切除病灶組織，但手術對人體造成的傷害較大，術后極易引發切口疼痛、水腫、排尿困難等并發癥，不僅會加大患者的痛苦，還會影響患者的恢復速度[2]。術后加強對痔瘡患者的護理干預，減輕手術給患者帶來的痛苦，有利于改善患者預后，進而達到加快患者術后恢復的目的[3]。正強化理論護理干預是一種激勵式的護理干預模式，指的是通過對某種行為進行肯定或獎勵來鞏固該行為[4]。本研究對正強化理論護理在改善痔瘡手術患者疼痛和促使其康復方面的應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2018年1月—2021年1月于龍南婦幼保健院接受痔瘡手術治療的80例患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡23～78歲，平均（46.58±4.65）歲；病程1～10年，平均（5.12±0.64）年。觀察組男性24例，女性16例；年齡24～79歲，平均（46.71±4.54）歲；病程1.5～10年，平均（5.26±0.56）年。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中醫肛腸科常見病診療指南》[5]相關診斷標準；存在痔瘡手術適應證；自愿參與。

排除標準：患有代謝性、免疫性疾病的患者；血流動力學異常者；伴精神疾病或認知障礙者；中途退出者。

1.2 方法

對照組開展常規護理干預，分別于手術前后對患者進行健康宣教，術后定期換藥，并對患者進行用藥指導。

觀察組開展正強化理論護理干預，具體如下。（1）組建正強化理論護理干預小組。小組成員包括1名主治醫師、1名護士長、2名專科護士和1名心理咨詢師，組長由護士長擔任。小組組建后，組長需加強對小組成員的培訓，培訓內容以正強化理論護理內容為主，并定期對小組成員進行考核，確保所有成員均能完全掌握正強化理論護理的理論知識和實踐操作，同時還需設立相應的獎懲機制，以強化小組成員的責任心。（2）正強化心理干預。術前小組成員需積極主動與患者溝通交流，明確患者產生負性情緒的原因，全面評估患者的心理狀態，及時對患者進行針對性的心理疏導。針對積極接受心理疏導的患者，可口頭表揚和夸贊，并給予適當的鼓勵和獎勵，另外也需要適當引導家屬參與，囑咐家屬多鼓勵患者，提升患者的治療積極性。（3）正強化健康宣教。患者入院后告知疾病和手術的相關知識，為患者講解術后康復治療的意義，讓患者認識到術后康復的重要性；手術結束后定時幫助患者翻身，患者意識恢復后立即告知其手術很成功，并協助患者排尿排便，其間加強對患者隱私的重視程度，幫助患者糾正不良情緒，克服患者對排尿排便疼痛的心理壓力，不斷通過言語鼓勵、支持患者。同時還需定期通過考核的方式明確患者對術后康復治療和正確排尿排便的認知程度，考核后根據患者的成績給予其相對應的獎勵。（4）正強化康復護理。疼痛護理，為患者提供一個安靜、整潔的病房，每日采用VAS量表對其疼痛程度進行評估，針對輕度疼痛的患者，可在病房內為其播放音樂，轉移患者對疼痛的注意力；針對中度或重度疼痛患者，可給予患者合適的止痛藥物。排尿排便護理，術后通過按摩腹部、熱敷或吹口哨等方式刺激患者排尿，囑咐患者排尿時需保持放松的心態，切勿憋尿，排便時需盡量控制力氣，若排便不盡可采用緩瀉劑，并告知患者便后需仔細清洗肛周。提肛訓練，囑咐患者于睡前、排便后和晨起分別進行提肛訓練，采取站立位，緊靠雙腿，保持放松狀態，于呼氣時收縮臀部，吸氣時放松，均維持5 s。對于按照規定完成排便排尿、提肛運動和努力克服疼痛的患者，還需聯合家屬給予患者口頭表揚或物質獎勵。（5）正強化出院指導。正式出院前鼓勵患者在出院后每日記錄自我護理日記，養成良好的生活、飲食習慣；讓患者或家屬加入微信群，護理人員定期在微信群中推送關于痔瘡術后自我護理的內容，同時每月通過電話隨訪的方式鼓勵患者，增強其自信心。

1.3 觀察指標

（1）于術后當天（護理前）和護理后（出院前1天）采用VAS量表評估2組患者的疼痛程度，量表分值0～

10分，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表疼痛程度適中，7～9分代表重度疼痛，10分代表疼痛劇烈，分數越高代表患者疼痛越嚴重[6]。（2）記錄2組患者首次排便時間、排便時間、住院時間。（3）采用SF-36量表評估2組患者護理前后的生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能5個維度，分值均為100分，分數越高代表患者的生活質量越好[7]。（4）選用龍南婦幼保健院自擬的滿意率評分表評估2組患者的護理滿意率，共36個條目，包括6個維度和1個健康變化自評，量表信效度為0.914，各維度Cronbach's α系數為0.812～0.883，總分100分，90分及以上表示非常滿意，70～89分表示基本滿意，70分以下表示不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疼痛程度比較

護理前，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組VAS評分明顯低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后康復情況比較

觀察組患者的首次排便時間、排便時間、住院時間明顯比對照組短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質量對比

護理前，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意率對比

觀察組患者護理滿意率明顯比對照組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

痔瘡是肛腸科常見的疾病，多發于久坐、長期便秘、孕婦等人群中，根據發病部位可分為內痔、外痔和混合痔3種，治療不及時極有可能引發貧血、脫垂、嵌頓或濕疹等并發癥，對患者生活質量的影響較大[8]。手術是治療該病的主要方法之一，可取得十分顯著的效果。但由于痔瘡病變部位神經分布較為集中，手術作為侵入性操作，極易對病灶周邊的神經造成損害，從而加劇患者的疼痛，嚴重時甚至有黏液滲出，處理不當極有可能滋生細菌，最終引起術后并發癥，不僅會加大患者的心理負擔，還會影響患者的預后[9]。因此，臨床還需在手術后加強對患者的護理干預，預防并發癥的發生，改善患者的預后，進而達到提升患者生活質量的目的。常規護理作為臨床常見的護理方式，在痔瘡手術護理中雖具有一定價值，但其護理內容更注重患者的康復治療效果，在改善患者心理狀態方面作用有限[10]。

近幾年，正強化理論護理干預逐漸在臨床中廣泛應用，相較于常規護理干預而言，該護理干預可通過激勵的方式引導患者養成正確的行為習慣，并鞏固該習慣，從而幫助患者樹立康復信心，在加快患者術后恢復速度方面發揮了至關重要的作用[11]。

本研究顯示，護理后，2組VAS評分明顯低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組的首次排便時間、排便時間和住院時間均比對照組短（P＜0.05）。結果表明，采用正強化理論護理干預對痔瘡手術患者進行護理干預，可以有效減輕患者的疼痛感，還能在一定程度上加快患者的術后恢復速度。究其原因，基于正強化理論，針對患者的疼痛程度開展針對性的護理干預，加強排尿排便和提肛運動等康復護理干預，在患者完成后對患者進行鼓勵與支持，可在一定程度上增強患者對康復治療的信心，進而激發患者的熱情，使患者養成良好的康復訓練習慣。這樣做，不僅能夠減輕患者的痛苦，還能夠促使患者盡早恢復[12]。本研究發現，護理后觀察組SF-36評分明顯高于對照組，且觀察組患者的護理滿意率高達97.50%，而對照組僅為77.50%（P＜0.05）。由此可見，采用正強化理論對痔瘡手術患者進行護理干預，可在一定程度上改善患者的生活質量，還能有效提升患者的護理滿意率。分析原因主要是，在正強化理論指導的前提下，加強對患者的護理干預、健康宣教、康復護理和出院指導，其間不斷對患者進行口頭鼓勵或物質獎勵，讓患者積極主動參與到護理當中，不僅能夠有效提升患者對疾病和知識的認知程度，明確康復治療的重要性，還能夠改善患者的生活狀態，養成自我護理的習慣，從而改善患者的生活質量，進而達到提高患者滿意率的目的。

綜上所述，針對接受痔瘡手術治療的患者開展正強化理論護理干預，一方面能夠減輕患者的痛苦，加快其術后恢復速度，另一方面也能夠促使患者生活質量恢復正常，提升患者的護理滿意率。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）