全程健康教育聯合五色管理在高危孕產婦中的應用效果分析

【摘要】 目的 探討全程健康教育聯合五色管理在高危孕產婦中的應用效果。方法 選取2021年6—12月無錫市人民醫院接收的120例高危孕產婦，按電腦數字表法隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組予以常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施全程健康教育聯合五色管理，對比2組孕產婦的心理狀態、母嬰結局和產后恢復情況。結果 護理后，觀察組妊娠特有焦慮量表（pregnancy-specific anxiety questionnaire，PAQ）、Wijma分娩預期與經歷問卷（Wijma-delivery experience qustionaire，

W-DEQ）評分比對照組低（P＜0.05）；觀察組陰道分娩率為80.00%，比對照組的58.33%高（P＜0.05）；觀察組母乳喂養率為81.67%，比對照組的63.33%高（P＜0.05）；觀察組不良母嬰結局發生率為5.00%，低于對照組的16.67%（P＜0.05）；觀察組產后42 d時疲乏嚴重程度問卷（fatigue severity scale，FSS）、愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評分比對照組低（P＜0.05）。結論 全程健康教育聯合五色管理應用于高危孕產婦中，可有效改善孕產婦的心理狀態和母嬰結局，有助于進一步提升產后恢復效果。

【關鍵詞】 全程健康教育；五色管理；高危孕產婦；妊娠結局；產后恢復

文章編號：1672-1721（2024）17-0030-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714

近年來，高危妊娠發生率不斷提升，此類孕產婦多伴有妊娠高危因素，比如妊娠并發癥、高齡妊娠等，可增大母嬰結局風險。大量臨床研究顯示，大多高危妊娠產婦對分娩的恐懼程度較高，擔憂胎兒健康，以至產婦出現不良心理狀態，進一步增大不良妊娠結局風險，影響產后恢復效果[1]。因此，臨床上需進一步強化對高危妊娠孕產婦的護理干預工作。以往臨床護理多實施圍產期觀察、分娩指導等基礎性干預，效果不夠理想。全程健康教育通過實施全過程、全面的健康宣教，可使孕產婦掌握豐富的妊娠與分娩知識，正確應對與配合分娩[2]。五色管理依據孕產婦風險予以其不同顏色標識，實施相應處理，可有效降低分娩風險[3]。本研究將全程健康教育聯合五色管理應用于高危孕產婦中，以2021年6—12月無錫市人民醫院接收的120例高危孕產婦為研究對象，探討應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6—12月無錫市人民醫院接收的120例高危孕產婦，按電腦數字表法隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡24～36歲，平均（30.11±4.53）歲；孕周37～41周，平均（39.12±2.35）周；孕產史，28例為首次妊娠，20例為二次妊娠，12例為三次妊娠。觀察組年齡23～36歲，平均（29.52±4.55）歲；孕周37～42周，平均（39.50±2.33）周；孕產史，29例為首次妊娠，19例為二次妊娠，12例為三次妊娠。2組年齡、孕周和孕產史對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，孕產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：明確存在高危妊娠；年齡＞18歲；中學以上文化水平，閱讀理解能力正常。

排除標準：精神疾病史；轉院分娩；智力障礙；語言交流障礙。

1.2 方法

對照組予以常規護理。定期進行血常規、超聲等檢查，了解母嬰健康狀況，介紹分娩、新生兒照護等相關知識，疏導孕產婦負性情緒，予以飲食、活動方面的指導。

觀察組在對照組基礎上實施全程健康教育聯合五色管理，具體如下。

全程健康教育。（1）孕28～32周，展開集中健康宣教，1周/次，詳細介紹圍生期保健知識，包括健康行為、心理狀態、自我管理等內容。完成理論知識講解后，引導孕產婦相互討論、提問，再次強調重點內容，提升孕產婦圍生期自我照護意識與能力。（2）孕33～37周，進行傾聽式健康教育，1周/次，介紹高危妊娠可能出現的不良事件、預防方法、胎兒觀察方法等，隨后鼓勵孕產婦提問，耐心傾聽孕產婦的困惑與提出的問題，并予以解答。（3）孕周38周至分娩，引入情景模擬健康教育，介紹分娩方式、母乳喂養、新生兒照護等知識與方法，詢問孕產婦對不同分娩方式、母乳喂養的態度，并進行分娩、新生兒照護等情景模擬，減輕其對分娩的恐懼感。（4）分娩至產后42 d，產后立即安排新生兒與產婦接觸，予以乳房吮吸方面的指導，鼓勵產婦堅持母乳喂養，同時予以產后飲食、活動方面的健康宣教，及時解決產婦在照護新生兒過程中出現的問題。

五色管理，即依據產婦病情嚴重程度將其分為5個預警等級，具體如下。（1）紅色，表示妊娠與分娩風險較高，病情隨時可能發生變化，需予以生命支持。建立此等級孕產婦應對風險評估單，告知孕產婦每周接受1次產檢。入院后由N4級及N4級以上護士分管，立即進行1次生命體征監測。（2）橙色，表示妊娠與分娩中度高危，存在母嬰安全受威脅的可能性。此等級孕產婦需加強產前監護，10 d進行1次產檢。入院后由N3級護士分管，30 min內進行1次生命體征監測。（3）黃色，表示妊娠與分娩輕度高危，短期內無生命危險。孕28周前每4周產檢1次，孕28～36周每2周產檢1次，孕36周后每周產檢1次。入院后60 min內進行1次生命體征監測。（4）紫色，表示有傳染性疾病存在。此等級孕產婦應強化隔離、消毒制度，并全程對其病情變化情況進行觀察。（5）綠色，表示妊娠與分娩風險較低，孕28周前每4周產檢1次，孕28～36周每2周產檢1次，孕36周后每周產檢1次，直至分娩，入院后常規觀察母嬰狀況即可。紅色、橙色和紫色等級的孕產婦圍產期于護理門診就診，學習相關疾病知識，與護理人員共同制定分娩計劃，促進高危孕產婦了解和熟悉分娩知識。針對紫色等級孕產婦，重點指導家庭隔離、母乳喂養等相關知識。同時產科門診設立1名五色專案員，將妊娠風險分級為“橙色”“紅色”“紫色”的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治，確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。同時建立高危孕產婦隨訪表，一人一表，包括產檢信息及診間預約，做到產檢信息一目了然，診間預約解決孕產婦后顧之憂。對于未能及時產檢的孕產婦，專案員實行電話隨訪并與各社區醫院點對點聯系，以確保孕產婦按時產檢。

1.3 觀察指標

（1）孕產婦心理狀態。護理前后通過PAQ量表、

W-DEQ問卷調查了解2組孕產婦的心理狀態。PAQ量表包括3個維度、13個條目，各條目分值1～4分，總分13～52分，＜24分表示無焦慮，得分越高代表孕產婦焦慮情緒越嚴重[4]。W-DEQ問卷共6個維度、33個條目，各條目分值0～5分，總分0～165分，得分越高代表孕產婦對分娩的恐懼程度越高[5]。（2）母嬰結局。統計2組分娩方式、喂養方式，記錄2組產后出血、早產、重度乳脹、胎盤早剝、胎兒呼吸窘迫、新生兒窒息等不良母嬰結局發生情況。（3）產后恢復情況。產后1 d、42 d時，通過FSS問卷、EPDS量表調查了解2組產后恢復情況。FSS問卷包括9個條目，各條目分值1～7分，總分1～63分，得分越高代表孕產婦的疲乏程度越高[6]；EPDS量表共10個題目，各題目分值0～3分，總分0～30分，得分越高代表孕產婦的抑郁情緒越嚴重[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕產婦護理前后心理狀態比較

護理前，2組PAQ、W-DEQ評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組PAQ、W-DEQ評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組孕產婦分娩方式與喂養方式比較

觀察組陰道分娩率為63.33%，比對照組的45.00%高（P＜0.05），觀察組母乳喂養率為88.33%，比對照組的63.33%高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組孕產婦不良母嬰結局發生情況比較

觀察組不良母嬰結局發生率為10.00%，比對照組的33.33%低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組孕產婦產后恢復情況比較

產后1 d，2組FSS、EPDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后42 d，2組FSS、EPDS評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

高危妊娠指的是存在不良孕產史、妊娠合并癥、高齡等妊娠高危因素，可引發母嬰不良結局，甚至威脅母嬰安全的妊娠狀態。妊娠本身可致使女性生理、心理方面出現應激反應，高危妊娠則可導致此應激反應增強，致使孕產婦出現嚴重的焦慮、恐懼等不良心理情緒，進一步增加不良母嬰結局風險。因此近年來臨床對高危妊娠孕產婦進行干預時，不斷強調圍生期的健康宣教和風險管理，通過向孕產婦介紹全面的妊娠、分娩及產后相關知識，予以針對性管理，可有效降低妊娠與分娩風險，提升母嬰安全性[8]。

全程健康教育強調健康宣教工作的全面性、連續性，可使患者獲得系統而豐富的健康知識[9]。五色管理依據患者病情通過5個顏色進行標識，便于醫務人員清晰了解患者病情并進行針對性處理，可有效降低患者病情風險[10]。本研究結果顯示，觀察組護理后PAQ、W-DEQ評分比對照組低（P＜0.05），且觀察組陰道分娩率、母乳喂養率比對照組高（P＜0.05），母嬰不良母嬰結局發生率比對照組低（P＜0.05），提示全程健康教育聯合五色管理可有效改善高危孕產婦心理狀態、分娩結局。在妊娠、分娩的特殊生理應激影響下，高危孕產婦極易出現焦慮、恐懼等不良情緒，對分娩的自我效能與自我控制感降低，引發不良分娩結局。全程健康教育從妊娠28周開始，直至產后42 d，在不同階段實施相應的健康宣教，內容涉及健康行為、心理狀態、自我管理、不良事件預防方法、胎兒觀察、分娩方式、新生兒照護等多個方面，可使孕產婦健康知識儲備不斷提升，減輕因認知不足或偏差認知導致的恐懼、焦慮等不良情緒，正視自身狀況，積極應對分娩，促進孕產婦不良情緒有效緩解。采用五色管理對孕產婦病情進行評估、分級和標識后，護理人員予以相應處理，可使高危孕產婦獲得安全感，減輕對分娩及產后的擔憂、恐懼。全程健康教育聯合五色管理的實施，可使高危孕產婦掌握更為全面的分娩、自我與新生兒照護知識，主動、正確配合臨床干預，有效減少圍生期不良事件的發生，從而減少不良妊娠結局。

大量臨床研究顯示，高危孕產婦的產后恢復效果與分娩方式、母嬰結局等緊密關聯，產后疲乏、產后抑郁不僅會影響產婦的身心健康，還會降低新生兒照護質量，影響新生兒身心健康[11]。本次研究中，觀察組產后42 d時的FSS、EPDS評分比對照組低（P＜0.05），提示全程健康教育聯合五色管理應用于高危孕產婦中，有助于進一步提升孕產婦的產后恢復效果。全程健康教育通過對產婦實施全方位的健康宣教，可使孕產婦對自我管理、分娩應對、照護新生兒的知識更加了解，主動調節心理狀態，積極應對分娩，降低分娩風險，并于產后進行正確的自我與新生兒照護，促進產后康復。五色管理即予以孕產婦準確的病情風險識別與分類，針對性管理不同病情的孕產婦，及時發現圍生期的不良事件并處理，減少不良分娩結局的發生。對高危妊娠孕產婦實施全程健康教育聯合五色管理后，孕產婦心理狀態、母嬰結局得到有效改善，可減輕分娩對此類孕產婦身心產生的不良影響，促進孕產婦順利完成產后康復。

綜上所述，全程健康教育聯合五色管理應用于高危孕產婦中，可有效改善孕產婦的心理狀態，降低不良母嬰結局發生率，提升產后恢復效果。

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（編輯：肖宇琦）