基于醫療失效模式與效應分析的標準化護理在提升結腸鏡檢查前腸道準備質量中的應用分析

【摘要】 目的 分析基于醫療失效模式與效應分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）的標準化護理對結腸鏡檢查前腸道準備質量的改善效果。方法 選取2019年1月—2022年6月于上猶縣人民醫院進行結腸鏡檢查的70例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和研究組，各35例。參照組進行常規檢查前腸道準備，研究組基于HFMEA的標準化護理進行腸道準備，對比2組腸道準備效果、腸道準備清潔度、腸道準備依從性。結果 研究組入院評估漏評率、腸道準備不規范率、腸道準備失敗率均較參照組更低，且左半結腸、右半結腸、橫結腸腸道準備清潔度評分和總分較參照組更高，飲食依從性、運動依從性、用藥依從性較參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 行結腸鏡檢查的患者基于HFMEA的標準化護理進行腸道準備可以有效降低入院評估漏評率、操作不規范率和腸道準備失敗率，提高腸道準備清潔度，改善患者腸道準備依從性，具有推廣借鑒實效性。

【關鍵詞】 醫療失效模式與效應分析；標準化護理；結腸鏡檢查；腸道準備

文章編號：1672-1721（2024）17-0027-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

結腸鏡檢查是篩查結腸病變、輔助診療開展的重要手段，結腸清潔是結腸鏡檢查的前提條件，與檢查結果準確性密切相關。腸道準備的質量直接影響腸黏膜的可視化程度，腸道清潔越充分，結腸鏡檢查時就無需耗費過多時間吸引糞水、轉換體位，可以縮短檢查時間，進而減少患者重新清潔、推遲檢查等情況的發生，減輕檢查所導致的疼痛應激，避免推遲檢查延誤治療時機，保障患者生命安全[1]。需要注意的是，目前非消化科室患者腸道準備統一性與規范性普遍不足，導致腸道準備質量下降，亟須開展有效管理以改善問題。HFMEA是通過分析流程危險因素，基于風險程度制定針對性措施，減少不良事件發生的風險管理工具，其重點在于事前預防，因此可以第一時間消除風險因素[2]。HFMEA模式具有前瞻性和系統性，近年來被廣泛應用于臨床[3]。本研究選擇行結腸鏡檢查的患者開展試驗，旨在明確基于HFMEA的標準化護理對結腸鏡檢查前腸道準備質量的提升效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2019年1月—2022年6月于上猶縣人民醫院進行結腸鏡檢查的70例患者分為參照組和研究組，各35例。參照組男性20例，女性15例；年齡19～70歲，平均年齡（35.82±4.99）歲；文化程度，初中及以下15例，高中或大專9例，大專以上11例；疾病類型，大腸癌篩查27例，息肉摘除8例。研究組男性22例，女性13例；年齡19～72歲，平均年齡（36.17±4.56）歲；文化程度，初中及以下14例，高中或大專11例，大專以上10例；疾病類型，大腸癌篩查25例，息肉摘除10例。2組基線資料比較，差異無統計意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合結腸鏡檢查適應證；認知能力、溝通能力正常。

排除標準：合并精神疾病、意識障礙、智力障礙，無法配合檢查；合并心肺功能不全、凝血功能障礙、嚴重高血壓；不愿意配合檢查；處于妊娠期、哺乳期；病歷資料殘缺。

1.2 方法

參照組進行常規檢查前腸道準備。護理人員于檢查前向患者講解腸道準備的目的與重要性，消除患者抵觸與緊張情緒。指導患者完善術前傳染病、體征檢查工作，確保患者符合結腸鏡檢查適應證。遵醫囑予以患者腹瀉類藥物，指導患者口服并飲用大量清水，做好腸道清潔。

研究組基于HFMEA的標準化護理進行腸道準備。（1）組建團隊。建立由主任醫師（1名）、主治醫師（2名）、副主任護師（1名）、主管護師（3名）、護士（10名）組成的HFMEA團隊，團隊成員先行接受HFMEA模式培訓，考核通過后才可上崗工作。（2）篩查失效模式和效應分析。團隊成員就院內結腸鏡檢查失敗案例進行歸納總結，分析失敗的風險因素，查閱資料評估腸道準備失效模式，團隊成員根據臨床經驗估算失效模式發生嚴重性（S）、發生頻率（O）、檢測度（D），三項總分均為10分，1～10分別代表非常不可能發生—非常有可能發生，計算失效模式的風險系數（RPN），RPN=S×O×D，RPN越大則安全隱患越大，RPN＞125則需要制定改進措施，見表1。（3）制定改進措施。完善入院評估，團隊成員查閱相關文獻，完善入院腸道評估項目，具體分為一般資料和其他資料，一般資料包括患者年齡、體質量、既往病史、肛門直腸手術史，其他資料包括腸道準備失敗史、高危藥物使用史、文化程度、飲食習慣、依從性，根據入院腸道評估單篩查腸道準備失敗高風險人群。占位性病變觀察，對于疑似腸道占位性病變患者需密切觀察口服腹瀉類藥物后情況，若灌腸后仍排出較多糞渣，則指導患者用肥皂水灌腸或開塞露刺激排便以處理積糞。宣教指導，護理人員詳細了解患者的受教育程度、認知能力、接受能力，采用患者能夠接受的方式進行宣教，比如口述、圖解、親身演示等，強調腸道準備的重要性，講解腸道準備的目的、流程、需注意的細節問題等，若患者仍不能理解，可在腸道準備前1天使用微視頻再教育，積極回答患者疑問，強化患者對關鍵步驟的認知，可要求患者家屬配合，共同予以患者支持，在腸道準備期間做好輔助工作。便秘干預，對于長時間便秘者，入院當晚可給予穴位貼敷，大黃粉加食醋調至糊狀，貼敷于天樞穴、神闕穴；檢查前3 天食用半流食，可適當食用香蕉、蜂蜜等通便食物，不宜食竹筍、韭菜等，避免飲用帶色飲料；檢查前1天晚間在護理人員指導下口服腹瀉藥，藥量比常人需多1/3，排便后再入睡；檢查當日清晨再次口服腹瀉藥，藥量比常人多1/3，可視情況遵醫囑使用西甲硅油乳劑輔助用藥，消除腸道準備氣泡。飲食準備，為患者盛裝食物的容器規格需統一，叮囑患者檢查前進食量控制在1平碗內，禁食刺激性食物，若患者消化吸收功能良好，叮囑患者進食后減少飲水，降低活動頻率；考慮檢查時間過長、安排不當會影響患者進食時間，可統一安排檢查時間在餐后1～2 h。制定腸道準備規范，團隊成員商討制定腸道準備標準操作流程，患者入院后進行全面評估，確認是否有腸道準備不充分影響因素，若有則遵醫囑予以緩瀉劑，隨后開展腸道準備宣教；檢查前1天備齊腹瀉藥，告知患者藥物使用方法，當晚服藥，服藥后指導患者緩慢步行，并順時針按摩腹部，排便后觀察大便情況；檢查前4～6 h再次服用腹瀉藥，緩慢步行并配合按摩腹部；護理人員確認排便是否合格，若不合格及時清潔灌腸或加藥服用補救；排便合格后4 h進行腸鏡檢查，Boston腸道準備評分≥6分即認為腸道準備合格；制定標準流程后對所有醫護人員進行培訓，結合案例進行流程示范，要求全體人員貫徹落實，并加大監管力度。

1.3 觀察指標

（1）腸道準備效果。統計2組入院評估漏評率、腸道準備不規范率、腸道準備失敗率。（2）采用Boston腸道準備評分量表評估2組腸道準備清潔度，量表分別對左半結腸、右半結腸、橫結腸進行評價，每項因子0～3分，0分為腸段存留大量固體糞便和不透明液體，無法直視結腸黏膜；1分為腸段遺留糞渣和不透明液體，能正常觀察結腸黏膜；2分為腸段遺留少量糞渣和不透明液體，能正常觀察結腸黏膜；3分為腸段無糞便、不透明液體殘留，能清楚觀察全段結腸黏膜。將左半結腸、右半結腸、橫結腸評分相加得到總分（0～9分）。（3）采用楊新穎等[4]研制的腸道準備依從性量表評估2組腸道準備依從性，量表從飲食、運動、用藥3個維度進行依從性評估，每個維度各3個條目，任一條目不符合即認為該維度依從性差。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腸道準備效果對比

研究組入院評估漏評率、腸道準備不規范率、腸道準備失敗率均較參照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組腸道準備清潔度對比

研究組左半結腸、右半結腸、橫結腸腸道準備清潔度評分和總分均較參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組腸道準備依從性對比

研究組飲食依從率、運動依從率、用藥依從率均較參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

結腸鏡檢查是診斷腸道疾病的常規方法，由于腸道疾病的發病率逐年遞增，結腸鏡檢查工作量也明顯增多[5]。完善腸道準備是保障結腸鏡檢查順利開展、提高患者檢查耐受度的關鍵措施，良好的腸道準備有利于高危腺瘤、結腸息肉等疾病的檢出[6]。基于此，本研究采用基于HFMEA的標準化護理提高腸道準備質量。HFMEA是通過分析失效模式的效應與原因，針對高風險失效模式進行針對性處理的持續質量管理模式，能夠使風險管理標準化，提高檢查安全性和有效性[7]。

相關研究顯示[8]，開展基于HFMEA的護理后，患者腸道準備良好率可達85.33%，相較常規腸道準備患者的68.00%更高，且患者結腸鏡檢查時間更短，腸道準備滿意率更高。本研究結果顯示，研究組入院評估漏評率、腸道準備不規范率、腸道準備失敗率均較參照組更低（P＜0.05），與上述研究結果相符。原因為，基于HFMEA的標準化護理強調“事前”，要求醫護人員對導致腸道準備失敗的風險因素進行總結分析，找出關鍵因素并制定應對措施，如入院評估不充分，則完善檢查項目；患者存在便秘情況，則予以藥物或飲食干預；通過制定完整的腸道準備標準化流程，讓醫護人員工作更有條理；對所有醫護人員開展知識培訓，使醫護人員能夠提供更專業的服務，從而提高腸道準備質量，降低失敗風險[9-10]。本研究中，研究組左半結腸、右半結腸、橫結腸腸道準備清潔度評分和總分均較參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，基于HFMEA的標準化護理針對不同患者予以不同干預，如便秘患者多次用藥、疑似占位性病變患者遵醫囑灌腸，同時調整檢查時間，對患者進行飲食干預，確保檢查一致性，有效提高患者腸道清潔度。依從性低是導致腸道準備失敗的關鍵原因，會影響患者腸道準備耐受性，增加清潔不充分風險，故提高患者依從性是臨床研究重點之一[11]。本研究還發現，研究組飲食依從性、運動依從性、用藥依從性均較參照組更高（P＜0.05），表明基于HFMEA的標準化護理可以通過改善患者認知提高其依從性。分析原因，基于HFMEA的標準化護理強調宣教的靈活性和針對性，根據患者不同情況選擇差異化的宣教方式，同時考慮到部分患者理解能力較差，以微視頻作為載體，使患者能夠身臨其境學習相關知識，通過視覺沖擊增強宣教效果。對于老年患者以及受教育程度較低患者，該方法更易于理解和記憶，且微視頻可以反復播放供患者重復學習，進而提高腸道準備宣教干預效果[12]。讓患者家屬共同參與到腸道準備中，可以讓患者感受到家人的支持，強化患者的主觀能動性，進而提高腸道準備質量。

綜上所述，行結腸鏡檢查的患者基于HFMEA的標準化護理進行腸道準備，可以有效降低入院評估漏評率、操作不規范率和腸道準備失敗率，提高腸道準備清潔度，改善患者腸道準備依從性，具有一定的實效性，可推廣借鑒。

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（編輯：徐亞麗）