前瞻性護理對膽囊結石合并急性膽囊炎患者術后生活質量及并發癥發生率的影響探討

【摘要】 目的 探討前瞻性護理對膽囊結石合并急性膽囊炎患者術后生活質量及并發癥發生率的影響。方法" 選取樟樹市人民醫院于2020年10月—2021年11月收治的72例膽囊結石合并急性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均接受手術治療，按照圍術期護理干預模式的不同分組，接受常規護理的35例患者為常規組，接受前瞻性護理的37例患者為前瞻組。術后，記錄2組首次下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間，運用生活質量量表（total quality of life，TQOL）評估2組生活質量，觀察2組術后并發癥發生率，統計2組對護理工作的滿意度。結果" 前瞻組首次下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間比常規組短（P＜0.05）；干預后，前瞻組TQOL評分比常規組高（P＜0.05）；前瞻組術后并發癥發生率為2.70%，低于常規組的17.14%（P＜0.05）；前瞻組護理總滿意率為97.30%，高于常規組的80.00%（P＜0.05）。結論" 膽囊結石合并急性膽囊炎患者采用前瞻性護理能改善患者預后情況，提高患者生活質量，并減少術后并發癥發生風險，護理滿意度高，臨床應用價值良好。

【關鍵詞】 膽囊結石；急性膽囊炎；前瞻性護理；生活質量；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）17-0111-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

膽囊結石屬于一種常見的膽管系統疾病。近年來，膽囊結石發病率持續上升，膽囊結石患者呈現年輕化趨勢。該病臨床癥狀主要表現為右上腹絞痛，多由不良飲食、生活習慣導致[1]。膽囊結石患者膽囊壁血液循環受阻、膽囊管發生梗阻，較易合并急性膽囊炎，加重患者病情，引發劇烈疼痛、發熱等癥狀，若治療不及時，會嚴重威脅患者生命[2]。手術是膽管系統疾病有效治療方式，但膽囊結石合并急性膽囊炎患者手術操作復雜，治療難度較大，術后容易并發膽道感染，延長患者住院時間，不利于預后[3]。因此，臨床應為膽囊結石合并急性膽囊炎患者提供合理規范的護理干預模式，確保手術順利進行，提高醫療服務質量。前瞻性護理強調以患者為核心，全面評估患者病情，針對可能發生的風險給予干預，降低并發癥發生風險[4]。為進一步探討前瞻性護理對膽囊結石合并急性膽囊炎患者術后生活質量及并發癥發生率的影響，本研究選取樟樹市人民醫院2020年10月—2021年11月收治的72例膽囊結石合并急性膽囊炎患者進行對比探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樟樹市人民醫院于2020年10月—2021年11月收治的72例膽囊結石合并急性膽囊炎患者作為研究對象，按照圍術期護理干預模式的不同分為常規組（35例）和前瞻組（37例）。常規組男性18例，女性17例；年齡40～65歲，平均年齡（46.32±6.15）歲；病程1～6年，平均病程（3.38±1.45）年；膽囊結石直徑0.7～1.9 cm，平均直徑（1.31±0.48）cm。前瞻組男性21例，女性16例；年齡35～63歲，平均年齡（45.36±6.20）歲；病程1～5年，平均病程（3.15±1.26）年；膽囊結石直徑0.5～1.8 cm，平均直徑（1.24±0.45）cm。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《2016年世界急診外科學會急性結石性膽囊炎指南》[5]中膽囊結石合并急性膽囊管炎的相關診斷標準；年齡＞18歲；無精神類疾病。

排除標準：合并急性、慢性感染類疾病；伴有凝血功能障礙；存在肝、腎等重要臟器病變；有膽囊手術史。

1.2 方法

常規組采用常規護理。術前向患者說明手術注意事項，協助患者進行常規檢查；術中配合醫師操作，嚴密監測患者生命體征；術后定期巡視患者病房，持續觀察患者生命體征。

前瞻組采用前瞻性護理。（1）術前護理。術前對患者病情進行全面評估，查閱資料總結既往病例，明確術后出現并發癥的原因，根據患者實際情況開展護理干預。對患者開展健康宣教，幫助患者緩解負性情緒，告知患者具體手術流程和注意事項，幫助患者建立信心。（2）術中護理。核對手術室器械，做好手術室消毒工作，密切配合醫師的各項操作，嚴密監測患者生命體征，準備相關急救物品，避免手術不良事件。（3）術后護理。待患者生命體征穩定后，送回病房。調整患者臥床體位，對患者生命體征進行持續監測。根據季節調節適宜的病房溫度，注意患者保暖情況。在患者清醒后告知患者手術結果，囑咐患者充分休息。根據患者術后可能出現的并發癥，實施針對性干預措施。針對膽道感染、皮下氣腫，術后對患者引流管進行妥善固定，密切觀察引流情況，確保引流管通暢；及時消毒引流管，保持良好的病房衛生條件；為患者提供流質食物，降低腸胃壓力，增加腸道蠕動；患者排氣后可逐漸調整飲食，以高纖維、易消化食物為主，保證蛋白質、維生素攝入，遵循少食多餐原則。針對切口感染，定時為患者更換手術切口敷料，定期擦拭患者身體，注意觀察手術切口情況，保持切口清潔干燥；若出現紅腫等異常情況，應即刻告知醫師處理。針對下肢深靜脈血栓，術后24 h內患者需保持絕對臥床，護理人員根據患者情況幫助其開展被動肢體訓練，屈曲、伸直下肢關節，以適度為原則，避免牽拉手術切口，協助患者翻身；術后24 h，可鼓勵患者在床邊行走，逐漸增加活動量，改善下肢血液循環。

1.3 觀察指標

（1）預后情況。包括住院時間、首次下床活動時間以及肛門排氣時間。（2）生活質量。采用TQOL量表評估患者生活質量。該量表有生理功能、心理情況、情感狀態、社會職能4個維度，每個維度總分100分，分值越高提示生活質量越優。（3）并發癥發生情況。統計2組術后膽道感染、切口感染、下肢深靜脈血栓、皮下氣腫等并發癥發生情況。（4）護理滿意度。以問卷調查形式收集患者對護理服務的滿意度評價。調查表以主觀感受、護理質量、護理結果為評價依據，分值設定為0～100分，＞85分為滿意，65～85分為基本滿意，＜65分為不滿意。護理總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后情況

干預后，前瞻組首次下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均比常規組更短（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量

干預前，2組TQOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，前瞻組TQOL評分較常規組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥

前瞻組并發癥發生率較常規組低（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

前瞻組護理滿意度較常規組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著人們飲食、作息習慣的改變，膽囊結石發病率呈現逐年上升趨勢。膽囊結石患者囊管被結石阻塞，膽汁難以排出，造成膽汁濃度過高，膽囊膜遭到腐蝕，進而引發炎癥反應，可合并急性膽囊炎。膽囊結石合并急性膽囊炎患者發病期間伴有劇烈、持續疼痛，病情可在短期內發生較大變化，需及時為患者開展臨床治療[6]。

手術是目前治療膽囊結石合并急性膽囊炎的首選方式，能有效控制疾病，緩解患者各項臨床癥狀，但會給患者帶來一定創傷。膽囊結石合并急性膽囊炎患者腹腔粘連嚴重，手術操作難度較大，具有較高術后并發癥發生發生風險[7]。有研究指出[8]，在圍術期對膽囊結石合并急性膽囊炎患者實施合理、科學的護理干預措施，有助于改善患者預后，減少術后并發癥。常規護理干預模式應用范圍較廣，能為多種疾病類型的患者開展護理工作，但該護理模式針對性不足，未結合患者實際情況開展分析，不能滿足膽囊結石合并急性膽囊炎患者的護理需求。前瞻性護理秉承以患者為中心的理念，對患者病情開展全面分析，總結患者術后有可能出現的并發癥，據此提供針對性較強的護理服務，可起到預防風險作用。

本研究結果顯示，干預后前瞻組首次下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均比常規組更短（P＜0.05），表明采用前瞻性護理能促進患者術后恢復，改善預后。這是因為前瞻性護理具有較強針對性，能從患者角度出發，提高患者術后舒適度，使患者積極配合護理人員工作，鞏固治療效果，縮短住院時間。在前瞻性護理干預模式中，護理人員根據患者恢復情況鼓勵患者下床活動，為患者提供科學的飲食計劃，有助于患者腸道功能盡早恢復，改善患者腸道菌群，促進患者排氣，對康復進程有積極影響[9]。本研究結果顯示，干預后前瞻組生活質量各項評分均較常規組更高（P＜0.05），說明對膽囊結石合并急性膽囊炎患者采用前瞻性護理干預模式能提高患者術后生活質量。這是因為前瞻性護理分別在術前、術中以及術后為患者提供系統性、全面化的護理干預。在術前為患者開展健康宣教，讓患者了解手術的基本流程，提高患者對手術的認知程度，避免患者因認知不足而出現焦慮、抑郁心理，有效減少患者負性情緒。手術開展時，護理人員為患者提供較為舒適的手術室環境，預備急救物品，避免手術發生意外，充分體現護理措施的前瞻性。手術后，護理人員為患者調節適宜的病房溫度，注重患者保暖情況，為患者提供合理飲食指導，根據患者恢復狀況將流質食物逐漸轉變為正常飲食，有效提升患者生活質量[10]。在前瞻性護理干預模式下，護理人員協助患者開展被動訓練，根據患者實際情況逐漸增加運動量，具有較強針對性，有助于患者生理功能的盡早恢復。本研究結果顯示，前瞻組并發癥發生率較常規組低（P＜0.05），表明運用前瞻性護理能降低膽囊結石合并急性膽囊炎患者的術后并發癥發生風險，對患者預后有積極意義。這是因為前瞻性護理針對患者術后可能出現的并發癥開展相關預防措施，進而起到降低并發癥發生風險的作用。在前瞻性護理中，護理人員對患者引流管的固定情況進行檢查，保持引流管清潔、通暢，注意調節患者飲食，能有效預防膽道感染、皮下氣腫；定期幫助患者翻身，為患者開展下肢伸直、屈曲的被動訓練，則能加速患者下肢血液循環速度，避免因術后長期臥床導致下肢深靜脈血栓；護理人員對手術切口敷料實施更換，幫助患者保持切口清潔干燥，可預防感染，縮短康復進程[11]。本研究結果顯示，前瞻組護理滿意度較常規組高（P＜0.05），表明前瞻性護理能收獲患者更高護理滿意評價。前瞻性護理服務質量更高，秉承以患者為中心的理念，以患者為各項工作開展的出發點，護理計劃較為系統、全面；根據患者個體恢復情況的差異調整飲食、運動計劃，給予患者適合的護理體驗，有助于提高患者生活質量，術后并發癥發生風險較低；護理人員服務態度良好，在護理工作中與患者形成良好護患關系，進而收獲患者較高的護理滿意評價[12]。

綜上所述，應用前瞻性護理能加速膽囊結石合并急性膽囊炎患者康復進程，提高患者生活質量，并減少術后并發癥發生風險，護理滿意度高，可作為膽囊結石合并急性膽囊炎患者的優選護理方案。

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（編輯：郭曉添）