腦外傷明明治好了，癲癇為什么還在？

醫學技術的持續發展為許多腦外傷患者帶來了希望，使他們能夠通過及時有效的治療和精心護理逐漸康復。然而，部分患者雖然外表看似恢復正常，卻可能有著難以擺脫的困擾———腦外傷后癲癇。研究顯示，在受傷后3年內，腦外傷后癲癇的累計發生率為5%～9.8%。顱腦創傷的嚴重程度與癲癇的發生風險密切相關，輕型顱腦創傷患者的癲癇發生率是健康人的2倍，而重型顱腦創傷患者癲癇的發生率是健康人的7倍，伴有顱骨骨折患者的癲癇發生率是健康人的2倍。因此，在臨床實踐中經常有已出院的患者提出“我的腦外傷已經治愈了，為什么還會發生癲癇發作”“我的癲癇能徹底治愈嗎”“我應該如何預防癲癇再次發作”等問題。對于患者來說，深入了解腦外傷后癲癇，遵循規范的治療，采取積極的預防措施，是重返健康的重要前提。

什么是腦外傷后癲癇？

癲癇是由多種病因引起的，以腦神經元過度放電導致的突然、反復和短暫的中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病。腦外傷（特別是重型顱腦損傷）往往會使大腦組織受到廣泛損害，可能誘發神經元的異常放電。在腦外傷后早期，癲癇發作不僅對患者的死亡率和預后產生不良影響，還可能因腦損傷后膠質細胞的增生而形成持續數年的癲癇灶，影響患者的一生。

如果患者在顱腦外傷住院期間或出院后隨訪期間發生兩次以上癲癇，并且排除了既往癲癇病史或其他器質性疾病所致的情況，臨床上就可以診斷為腦外傷后癲癇。

根據癲癇發生時間的不同，顱腦創傷后癲癇可分為早期發作（≤1周）和晚期發作（>1周）。腦外傷后早期癲癇樣發作是由顱腦外傷引起的，發生機制是腦部受損神經元異常放電引起的突然性、短暫性癥狀，這些癥狀的表現多樣，根據大腦中引起異常放電神經元的具體位置而定；晚期癲癇則被認為是反復癲癇樣發作的神經系統疾病。

腦外傷癲癇發作的危險因素

腦外傷的恢復過程充滿挑戰，盡管多數患者經過積極治療能夠逐漸康復并回歸正常生活，但仍有一部分患者的大腦可能無法完全恢復到受傷前的狀態，這部分患者的大腦存在永久性異常，這些異常足以誘發癲癇發作。

腦外傷后可能出現腦內血腫、硬膜下血腫、顱內異物殘留、腦挫裂傷，以及顱骨凹陷骨折等，這些都是癲癇發作的潛在風險因素。其背后的發病機制涉及腦外傷后神經內環境的紊亂，包括參與了神經早期保護和后期修復的各種細胞因子、免疫因子、炎癥因子，以及顱內、顱外相關的免疫炎癥細胞，這些因子直接或間接導致腦外傷后癲癇的發生。

一般來說，患者在創傷時發生意識障礙的時間越長，或腦組織受到創傷的程度越重，就越容易發生癲癇。例如，約有30%的硬膜下血腫患者會發生癲癇，而硬腦膜外血腫和額葉凹陷骨折患者的癲癇發生率則為9%～13%。此外，傷后出現呼吸困難需輔助呼吸的患者的癲癇發生率也較高。開放性腦損傷后的癲癇發生率明顯高于閉合性顱腦損傷，且腦穿通傷后的癲癇發生率比閉合性顱腦損傷高出5～10倍。值得注意的是，外傷性癲癇的發病主要集中于青年人，男性患者多于女性（約4∶1），可能與這一人群的外傷發生率較高有關。

另外，遺傳因素也可能引發外傷性癲癇，有家族性癲癇病史的患者發生遲發性癲癇的概率更大，且第一次發作的潛伏期可能更短。因此，在評估和治療腦外傷患者時，需要綜合考慮多種因素（包括遺傳因素），以制訂個性化的治療方案和預防措施。

腦外傷后癲癇需要做哪些檢查？

腦外傷后癲癇與一般癲癇的診斷相似，都需要詳細了解患者的病史，如腦外傷史、其他既往病史和家族史。此外，全面的體格檢查也是必不可少的。在診斷過程中，腦電圖和顱腦磁共振成像（MRI）是常用的檢查手段，有助于捕捉腦電活動的異常和識別腦部結構的變化。相關化驗也可被用來排除其他可能的病因。

在必要情況下，為了更準確地進行鑒別診斷，可能需要增加一些額外的檢查。例如：視頻腦電圖可以記錄患者癲癇發作時腦電活動的變化，有助于確定癲癇病灶的位置；腰穿和腦脊液化驗可以檢查腦脊液中是否存在異常物質，如炎癥因子等；頭部CT檢查和其他頭部MRI序列掃描則可以提供更詳細的腦部結構信息，有助于發現潛在的腦損傷或病變。

總之，醫生需要綜合考慮患者的病史、體格檢查、腦電圖、顱腦MRI和其他相關檢查結果，以確保腦外傷后癲癇的準確診斷和治療。

腦外傷后癲癇發作的臨床表現

癲癇發作時，患者可能出現一側肢體或整個身體短暫、不自主的抽搐（即部分性發作或全身性發作），有時伴有意識喪失、口吐白沫、大小便失禁等。

腦外傷后受損的腦組織部位不同，癲癇灶的形成位置也會有所差異，從而導致不同的臨床表現。例如，顳葉癲癇發作時，患者可能會出現主觀性癥狀（如感到惡心、腹部不適、腹脹等），心理性癥狀（如恐懼、焦慮、陌生感等），或者嗅到令人不愉快的氣味；額葉癲癇發作則表現為肢體運動異常；枕葉癲癇發作常表現為視覺方面的異常；而頂葉癲癇發作時，患者往往會產生眩暈等感覺。

這些癥狀與癲癇病灶在大腦中的具體位置密切相關。了解這些癥狀有助于醫生更準確地診斷腦外傷后癲癇，并制訂相應的治療方案。同時，了解這些不同的臨床表現，有助于患者和家屬更好地認識和理解癲癇，從而更有效地應對癲癇發作。

腦外傷癲癇的治療方案

臨床醫生在診斷顱腦創傷后癲癇時，會綜合考慮患者的顱腦創傷病史、典型的癲癇發作癥狀和腦電圖檢查結果。腦外傷后癲癇的致病原因復雜多樣，因此治療也需要個性化。

首選規范的藥物治療，約70%的患者可以通過藥物治療實現癲癇零發作。常用的藥物包括苯妥英鈉、奧卡西平、托吡酯和卡馬西平等，可以根據癲癇臨床表現及發作的次數選擇單一藥物或聯合使用。需要注意的是，部分患者可能對藥物產生耐藥性，或者長期服用藥物產生潛在的副作用。

除了藥物治療外，手術治療是頑固性創傷后癲癇的有效選擇。很多患者可能在癲癇初發后3～4年自行減少發作甚至不再發作，因此手術時機建議選在這個時間段之后。手術方式包括腦膜瘢痕切除、軟腦膜下橫切術或立體定向毀損手術等，選擇哪種手術方法取決于患者的具體情況和病灶的位置。

隨著科學技術的進步，神經調控技術越來越廣泛地應用于癲癇治療，為藥物控制不佳或無法耐受傳統手術的患者提供了一種新的治療選擇。目前臨床上應用較為成熟的是迷走神經刺激術，這種技術安全性良好，副作用較少。此外，反應性神經刺激器等新型顱內植入儀器也逐漸在臨床上得到推廣，可檢測和調節神經元異常放電，矯正腦波活動異常，從而對癲癇引起的抽搐等癥狀起到直接預防的作用。

值得注意的是，癲癇患者往往伴隨著各種心理或行為的改變，如焦慮、抑郁等。這些改變可能是腦部結構改變、藥物副作用和心理問題等多種因素共同作用的結果。因此，及時的心理宣教、心理疏導和針對性治療，對于增強患者信心、提高患者生活質量至關重要。

預防腦外傷癲癇發作的建議

腦外傷后癲癇是腦外傷常見的后遺癥之一，其發生與腦外傷有直接關系，預防腦外傷對于減小癲癇的發生風險至關重要。因此，在日常生活中應特別注意避免可能導致頭部受傷的情況，如跌倒、交通事故和運動損傷等。

如果不幸受腦外傷，抗癲癇藥物的預防性使用可能有助于阻止早期癲癇樣發作，尤其是在有繼發性損傷風險的情況下（如顱內壓增高等）。這樣做不僅可以避免癲癇發作的風險，還可能對阻止癲癇的形成具有積極影響。

癲癇患者在未發作時與健康人無異，但癲癇發作的時間和地點讓人無法預知。因此，患者應適當調整和改變生活習慣，如保持良好的休息、避免過度勞累和熬夜、避免攝入辛辣刺激性食物，以減少誘發癲癇發作的風險因素。患者可以適當運動，但應避免過度運動，以免誘發癲癇發作。患者日常應該均衡飲食，攝入足量的新鮮水果和蔬菜。這些措施可以進一步提高患者的生活質量，有助于減少癲癇的發作。