為什么要進行成分輸血？

血液，流動在人體內(nèi)的紅色液體，是生命之源。它不僅僅是輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的渠道，更是守護身體健康的衛(wèi)士。輸血治療是一種十分重要的臨床治療手段，主要應用于貧血、手術(shù)出血、急性創(chuàng)傷出血、血液病、腫瘤、圍產(chǎn)期出血、早產(chǎn)兒貧血和其他出血性疾病，等等。輸血的目的是增加血液攜帶氧氣的能力，恢復機體的血容量，以及糾正凝血異常等。大多數(shù)輸血是安全和成功的，但有時受血者會發(fā)生不良反應，極少數(shù)受血者會出現(xiàn)嚴重甚至致命的反應。臨床上常見的輸血反應是發(fā)熱和過敏，嚴重的反應包括溶血反應、循環(huán)超負荷、肺損傷，罕見的輸血反應包括移植物抗宿主病、感染、枸櫞酸鹽中毒、酸堿平衡失調(diào)、肺血管微栓塞、輸血后紫癜、輸血后靜脈炎、低溫反應等。

什么是成分輸血？

血液由血漿和血細胞組成，血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。血漿的主要功能是運輸、防御、凝血和抗凝，以及維持機體滲透壓、酸堿平衡和體溫調(diào)節(jié)等。紅細胞、白細胞和血小板是維持生命不可或缺的成分，它們各自承擔著不同的職責：紅細胞的主要任務是輸送氧氣，白細胞主要負責抵抗感染，血小板則在止血過程中起著重要作用。

成分輸血就是用物理或化學方法將獻血者捐獻的全血液分離制備成純度高、容量小的不同血液成分，然后再根據(jù)病情和實際需求輸給不同的患者。成分輸血的優(yōu)點主要包括療效好、副作用小、節(jié)約血液資源、便于保存和運輸?shù)取?/p>

常用的成分血制劑及其適應證

濃縮紅細胞：將全血分離大部分血漿后制成的血細胞成分血，是外科常用的紅細胞制劑，用于治療貧血但血容量正常的患者。

洗滌紅細胞：利用生理鹽水洗滌去除大部分其他細胞和血漿的紅細胞制劑。紅細胞純度高，可有效減小輸血的不良反應，多用于自身免疫性溶血病、新生兒溶血病等。

輻照紅細胞：經(jīng)過一定劑量的放射線輻射后的紅細胞制劑，可以滅活淋巴細胞，可有效預防移植物抗宿主病，適用于嚴重免疫功能缺陷、免疫抑制或造血干細胞移植患者。

懸浮紅細胞：去除大部分血漿并添加了紅細胞保存液的紅細胞制劑，是目前應用最為廣泛的一種紅細胞制劑，適用于慢性貧血、急性出血等需要補充紅細胞、提高血液攜氧能力的患者。

少白細胞紅細胞：過濾去除99%以上白細胞的紅細胞制劑，可有效減小由血液中白細胞導致的各種輸血不良反應，通常用于器官移植、自身免疫性疾病、血液透析和尿毒癥等。

冰凍紅細胞：加抗凍劑在低溫（零下80攝氏度以下）冰凍保存的紅細胞，輸注前需要洗滌去甘油解凍，解凍后需要在4攝氏度條件下保存并在24小時內(nèi)使用，通常用于稀有血型或自身儲血的患者。

機（單）采血小板：用血液成分分離機從單個獻血者體內(nèi)分離采集的血小板，具有純度高和濃度高的優(yōu)點，且白細胞和紅細胞受污染少，能有效減小因輸注血小板而產(chǎn)生的同種免疫反應，減小患者的感染概率，提高血小板輸注的療效，用于各種原因的血小板缺乏或血小板功能障礙。

新鮮冰凍血漿：新采集的全血6小時內(nèi)在4攝氏度條件下離心并迅速在零下30攝氏度以下冰凍制備的血漿制品，包含全部的凝血因子，可于零下20攝氏度條件下保存1年，適用于各種凝血因子缺乏癥、嚴重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血、燒傷等疾病。

普通冰凍血漿：采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，可于零下20攝氏度條件下保存4年，與新鮮冰凍血漿相比缺乏第Ⅷ和第Ⅴ不穩(wěn)定的凝血因子，主要用于第Ⅷ和第Ⅴ以外的凝血因子缺乏者的治療。

冷沉淀：新鮮冰凍血漿在1～5攝氏度條件下收集的不溶解的白色沉淀物，可在零下20攝氏度以下條件下保存1年。冷沉淀中主要有第Ⅷ因子、纖維蛋白原和vWF因子，主要用于血友病A、血管性血友病、彌散性血管內(nèi)凝血、尿毒癥和惡性腫瘤等患者的治療。

成分輸血的益處

第一，根據(jù)患者病情需要進行精準輸血，提高治療效果，滿足個體化治療需求。不同血液成分的專門輸注可以更好地滿足患者所需的特定成分，用最少的劑量達到最好的治療效果。例如，貧血患者通常需要輸入紅細胞以增強血液攜氧能力，凝血功能障礙的患者需要補充凝血因子以防止出血，血小板減少患者輸濃縮血小板，燒傷患者輸血漿等。

第二，減少輸血不良反應，提高輸血安全性。成分輸血可以大大減少過敏、發(fā)熱、循環(huán)超負荷、急性肺損傷、氨血癥和電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等輸血相關(guān)反應。如常見的輸血后發(fā)熱反應，發(fā)熱可能是由輸入體內(nèi)的白細胞或白細胞釋放的化學物質(zhì)（細胞因子）的反應引起的，而輸入去白細胞紅細胞懸液可以有效避免發(fā)熱反應；又如輸血后過敏反應，其主要癥狀包括皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難和休克等，可能是患者對輸入的血漿蛋白過敏，而輸注洗滌紅細胞可有效避免過敏反應。

第三，一血多用，節(jié)省資源；一人獻血，多人受益。血液主要來自健康人的無償獻血，是寶貴的資源，將一袋血分成各種成分就可以有多種用途，治療多個患者。相對于輸注全血，成分輸血能夠更有效地利用血液資源，避免浪費。例如，某些患者可能只需要少量特定的血液成分，而輸全血可能會增加患者的身體負擔，對血液也造成浪費。

第四，便于血液分類儲存，使用方便。不同血液成分的保存方式和保存時間不同。短期的血液成分（如單采血小板）可在22±2攝氏度條件下震蕩箱內(nèi)保存3～5天，懸浮紅細胞在4±2攝氏度條件下保存液中可儲存35天，新鮮冰凍血漿、冷沉淀可在零下20攝氏度條件下保存1年，普通冰凍血漿在零下20攝氏度條件下以下可保存4年。

第五，有效減少輸血傳染病。目前我國對捐獻血液進行的傳染源篩查主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒等，而近期感染、仍處于感染窗口期的獻血者很難被篩查出來。目前應用的核酸檢測法大大提高了病原檢出率，縮短了窗口期，降低了輸血感染率，但仍存在方法學局限性和篩查病原不全面的問題。另外，血液中一些致病因子可藏匿于白細胞、冷沉淀或凝血因子等制品中，成分輸血可避免輸入不需要的成分，減少因輸血患傳染病的風險。

第六，減小因輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體的風險。不規(guī)則抗體又被稱為意外抗體，主要是指ABO血型系統(tǒng)以外的抗體，通常以免疫性抗體為主。臨床上需要輸血的患者，如果被輸入含有不規(guī)則抗體的血液，或輸注的血液與患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體不相合時，很有可能產(chǎn)生溶血性輸血反應，面臨極大的危險。成分輸血可以有效減少紅細胞抗體、白細胞抗體、血小板抗體的產(chǎn)生，保證再次輸血的有效性和安全性。例如，單采血小板產(chǎn)量高、純度高、白細胞污染率低，輸注后可快速增加血小板計數(shù)，顯著降低血小板輸注無效的發(fā)生率，因此被廣泛采用。

成分輸血的挑戰(zhàn)與展望

成分輸血不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了并發(fā)癥，也提供了一種更加環(huán)保、經(jīng)濟的醫(yī)療方式。在臨床工作中，成分輸血已經(jīng)得到廣泛的應用。成分輸血有許多優(yōu)點，但也有一些挑戰(zhàn)需要應對，如確保血液的質(zhì)量和安全性、處理庫存問題、適應不同的醫(yī)療環(huán)境等。然而，隨著科技進步和醫(yī)學發(fā)展，我們有信心應對這些挑戰(zhàn)。例如，采用先進的檢測技術(shù)，以確保血液的質(zhì)量和安全性；采用智能庫存管理系統(tǒng)，以合理分配庫存血液；根據(jù)不同的患者制訂不同的輸血方案。

總的來說，成分輸血的優(yōu)勢明顯，它不僅可以提高治療效果，減小并發(fā)癥和輸血反應，節(jié)省資源，還能適應個體化治療的需求。同時，成分輸血的發(fā)展也推動了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。例如，新的血液檢測技術(shù)和血液儲存技術(shù)為血液的采集、儲存和運輸提供了更好的條件；成分輸血需要更多的專業(yè)人才來進行操作和管理，這也為相關(guān)行業(yè)提供了更多的就業(yè)機會。

因此，我們有理由相信，隨著科技進步和醫(yī)學發(fā)展，成分輸血會在未來的醫(yī)療領(lǐng)域中扮演越來越重要的角色，為醫(yī)療事業(yè)帶來更多的可能性。