關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這些你一定要知道！

了解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（一）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的定義

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)榕R床主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。該病主要是以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，病理基礎(chǔ)為滑膜炎。患者在發(fā)病早期可能存在關(guān)節(jié)僵硬和疼痛等癥狀。隨著病情發(fā)展，可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸變，直至喪失正常功能。

（二）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因

遺傳因素：導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的常見(jiàn)因素之一。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有明顯的家族遺傳性，如果家屬中存在相關(guān)病史的患者，則意味著該家族人員患病率高于健康人。

環(huán)境因素：發(fā)病的重要原因之一。其中，感染是最常見(jiàn)的環(huán)境因素，且各種感染都可能會(huì)誘發(fā)或是加重患者的病情，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒、人乳頭瘤病毒等。如果長(zhǎng)期處于不良的生活環(huán)境，如寒冷、潮濕，或是患者本身存在營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期過(guò)度疲勞等情況，也會(huì)導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和復(fù)發(fā)。

（三）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最突出的癥狀就是關(guān)節(jié)損害。首先，患者會(huì)出現(xiàn)晨僵，這是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。例如：若指關(guān)節(jié)較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)則會(huì)出現(xiàn)僵硬感，并且活動(dòng)有明顯障礙，影響患者系扣子、翻身或是握拳等動(dòng)作。這種癥狀在每日晨起時(shí)最為明顯，通過(guò)緩慢活動(dòng)后會(huì)有所緩解。晨僵的持續(xù)時(shí)間和炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。其次，患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，這也是最早出現(xiàn)的癥狀，多為對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性的疼痛且伴有觸痛。患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，這是受累關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)的癥狀，大多是由患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液，或是由關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織發(fā)生炎癥引發(fā)，常見(jiàn)癥狀部位有腕部、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)等。最后，患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，這兩種癥狀通常出現(xiàn)在中晚期，患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)腫痛和畸形都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會(huì)引發(fā)其他全身癥狀或是系統(tǒng)癥狀。在早期時(shí)，患者可能出現(xiàn)全身乏力、高熱不退、食欲減退和體重減輕的癥狀。同時(shí)，類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)也是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最有特征的一種皮膚表現(xiàn)，通常代表著患者的病情正處于活動(dòng)期。該病還會(huì)引發(fā)心包炎、心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、胸膜炎，以及心肌及瓣膜結(jié)節(jié)等。貧血也是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，患者通常為慢性疾病性貧血，大多數(shù)為輕度到中度。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理和治療

（一）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的健康教育

評(píng)估患者：先對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)估，以確定患者的教育要求。對(duì)患者進(jìn)行健康教育的目的是讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，清楚治療的方式，以及正確的護(hù)理措施。

分層教育：根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行不同階段的教育，包括檢查、治療和用藥的目的，以及患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)和配合治療的方法，以便患者在治療過(guò)程中積極配合醫(yī)護(hù)人員。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)提高患者的主觀性和積極性，有助于減少患者的復(fù)發(fā)概率。

形式多樣化：健康教育的形式應(yīng)該豐富多樣，以便因人而異，采取不同方法。

常見(jiàn)的方式：一對(duì)一教育，這種方法有助于醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者的個(gè)人情況，針對(duì)患者制訂個(gè)性化的教育方式和治療方案；小組教育，適用于一些專(zhuān)科病房，將相同疾病的患者聚集在一起，統(tǒng)一進(jìn)行健康教育；語(yǔ)言教育，主要通過(guò)溝通的方式進(jìn)行，不僅簡(jiǎn)便快捷，而且靈活有針對(duì)性。此外，還可以使用形象化教育，用一些實(shí)物、案例及影片等對(duì)患者進(jìn)行教育，使患者更清楚地了解疾病的相關(guān)知識(shí)。

（二）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理措施

飲食護(hù)理：患者飲食應(yīng)當(dāng)以清淡、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主。高熱量食物會(huì)增加體重，以致加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。因此，患者應(yīng)當(dāng)選擇低熱量的食物，多食用新鮮的水果和蔬菜等富含維生素和纖維素的食物，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)所需，常見(jiàn)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源有豆制品、魚(yú)類(lèi)、瘦肉、奶制品等。此外，患者應(yīng)當(dāng)避免食用煎炸油膩或是辛辣刺激的食物，避免加重身體負(fù)擔(dān)或引起肥胖癥狀。

心理調(diào)節(jié)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，因此患者很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒中不但不利于患者的治療，還會(huì)降低患者的治療依從性。因此，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的感受，給予患者安慰和支持。

疼痛管理：根據(jù)患者的癥狀和表現(xiàn)，合理評(píng)估患者的疼痛程度，采用適當(dāng)方式緩解疼痛，如冷敷、熱敷、按摩等。還可以幫助患者培養(yǎng)相關(guān)興趣愛(ài)好，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。如果患者疼痛明顯，則可以合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)為患者提供舒適的生活環(huán)境，幫助患者放松心情，減緩疼痛感。

生活護(hù)理：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者要避免居住于寒冷潮濕的房間，因此需要保證房間內(nèi)通風(fēng)干燥、空氣新鮮。經(jīng)常曬洗床單和被罩，早晚洗臉宜用溫水，泡腳時(shí)的熱水量以沒(méi)過(guò)踝關(guān)節(jié)最佳，保持15分鐘左右，有助于促進(jìn)血液循環(huán)。長(zhǎng)期臥床的患者，家屬還需要幫助其及時(shí)更換體位，以免發(fā)生壓瘡。如果患者關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)紅腫發(fā)熱等不適癥狀，還可以采用局部冷敷的方式，降低血管周?chē)ㄍ感裕欣跍p輕水腫，緩解患者疼痛。

（三）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的功能鍛煉

急性期不宜活動(dòng)：如果患者正處于急性發(fā)作期，應(yīng)當(dāng)以休息為主，過(guò)多運(yùn)動(dòng)反而會(huì)損傷關(guān)節(jié)滑膜，加重病情。嚴(yán)重的患者可以臥床休養(yǎng)1～2周，中度患者則可以休息1周左右，病情穩(wěn)定后適當(dāng)進(jìn)行緩慢活動(dòng)。

抓握練習(xí)：先伸直雙手的手指，隨后慢慢張開(kāi)，再?gòu)澢n，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3～5秒鐘，重復(fù)8～12次，每天2組。

腕關(guān)節(jié)屈伸收展練習(xí)：雙肘夾緊貼于身側(cè)，隨后肘關(guān)節(jié)緩慢彎曲，雙手伸直，隨后控制腕關(guān)節(jié)做向下和向上的屈伸運(yùn)動(dòng)，再逐漸向外或向內(nèi)做收展運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～12次，每天3組。

屈膝練習(xí)：平臥于床上，并將雙腿伸直，隨后一條腿屈膝、屈髖，雙手抱住膝部，盡量向胸部靠攏。保持?jǐn)?shù)秒后再緩慢放松身體，腿逐漸伸直。兩條腿交換練習(xí)，每側(cè)做8～12次，每天3組。

踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)：仰臥于床上，繃直腳尖，保持?jǐn)?shù)秒后，腳尖緩慢向上勾起，做踝關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)，兩只腳可以分開(kāi)練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～12次，每天3組。

（四）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

藥物治療：常用藥物主要有非甾體消炎藥，如布洛芬、吲哚美辛等，這類(lèi)藥物可以抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素的合成，達(dá)到消炎和鎮(zhèn)痛的功效；糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，這類(lèi)藥物主要用于消炎，可以有效抑制炎癥細(xì)胞的活化和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，減輕患者的免疫反應(yīng)，緩解癥狀；抗風(fēng)濕藥，如來(lái)氟米特等，這類(lèi)藥物可以有效控制疾病的活動(dòng)，還能延緩病情進(jìn)展。在使用藥物的過(guò)程中需要多關(guān)注藥物是否存在副作用和不良反應(yīng)，如肝功能損傷、白細(xì)胞減少等。患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，避免擅自增減藥物或更換藥物。

物理治療：可以緩解疼痛、消除炎癥，還能有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)其肌肉力量。患者可以通過(guò)按摩來(lái)緩解關(guān)節(jié)周邊軟組織的緊繃和僵硬感，以起到改善血液循環(huán)、緩解疼痛的作用。還可以使用熱敷的方式，利用熱效應(yīng)減輕關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬。此外，如果患者病情處于活動(dòng)期，還可以采用超聲波和電磁波進(jìn)行治療。超聲波的震動(dòng)作用可以促進(jìn)患者體內(nèi)炎癥消散，同時(shí)還可緩解疼痛。而電磁波的溫?zé)嵝?yīng)則可以幫助患者改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)身體恢復(fù)。

手術(shù)治療：如果患者存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形或是功能喪失，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、滑膜切除術(shù)等。手術(shù)可以直接清除炎癥組織和增生滑膜，有效減輕患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。同時(shí)，手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如感染、血栓等并發(fā)癥，且手術(shù)治療的費(fèi)用較高，可能會(huì)給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。