關注預警信號，讓“糖人”健步如風

什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，主要是指糖尿病患者在神經病變和血管病變的基礎上，由足部外傷、感染、潰瘍和（或）深層組織破壞引起的足部病變。糖尿病性周圍神經病變會導致患者肢體麻木、感覺減退、疼痛反射遲鈍，足部容易受傷，而患者常常后知后覺，無法得到及時治療。同時，糖尿病性周圍血管病變會使足部處于慢性缺血狀態，傷口不易愈合，且容易受到細菌和真菌的侵襲。因此，糖尿病足具有治療困難、療程長、花費大的特點，為了防止患者足部的感染擴散至全身，醫生往往不得不截去患者病變的足部以保全他們的生命。

糖尿病足的臨床表現

根據病因、病變程度等有不同的分級和臨床表現，Wagner分級臨床表現見表1。

糖尿病足有哪些預警信號？

又干又癢：調節汗腺分泌的自主神經受損，導致腳部出現少汗或無汗的情況，從而引起皮膚干燥和瘙癢。

發涼發紺：下肢血管病變導致下肢供血不足、組織缺氧和營養供給不足，導致雙腳皮膚發涼，出現顏色異常。如果不及時治療，容易發展成糖尿病足。

感覺異常：長期血糖控制不理想，導致周圍感覺神經病變，會出現疼痛、壓力和溫度感覺衰退。腳部會出現感覺異常，常見的癥狀是對溫度感覺異常，如對熱水不敏感，糖尿病患者在泡腳時容易出現足部的燙傷。

傷口難愈合：高血糖會影響傷口周圍的營養供應，還會吸引細菌在傷口附近滋生，導致傷口容易發炎感染，很難愈合，形成局部水腫和血泡，嚴重者會出現糜爛和潰瘍。

足部畸形：周圍運動神經病變和血管病變導致足部的肌肉萎縮，屈肌和伸肌的力量不平衡，出現爪性足、錘狀趾、外翻等足部畸形，繼續發展會導致足底局部壓力升高，誘發糖尿病足。

糖尿病足的發病因素

糖尿病的病程長：糖尿病病程與糖尿病足的發病高度相關，特別是病程超過10年的患者，長期高血糖對血管和神經的損害，使他們更容易并發糖尿病足。

高齡：隨著年齡的增長，身體機能逐漸減退，對外傷的抵抗力減弱。此外，由于自我護理能力不足、疾病知識的缺乏、行動不便，以及家庭照護功能的減弱，老年人在初期可能無法及時發現和處理足部問題，從而增加患糖尿病足的風險。

吸煙：煙草內的尼古丁會引起周圍血管痙攣，使肢體疼痛感加重，血流速度緩慢，從而導致動脈硬化加重，增加患糖尿病足的風險。

長期過量飲酒：飲酒會影響免疫系統和動脈血管張力，酒精的麻痹作用還可能導致糖尿病患者無法及時感知足部情況，增加摔倒和受傷的風險，進而誘發糖尿病足。

足部異常：鞋過緊或過窄、鞋跟過高、內襯摩擦等都會影響足部的正常功能，誘發足部趾關節畸形或皮膚干裂、顏色改變、腳指甲異常增厚，從而增加足部受傷的風險。

有足部病史：足部潰瘍或行過截肢（趾）手術患者的皮膚敏感性降低，對溫度和壓力的感知力較弱，容易受傷而引發感染，進而導致糖尿病足。

合并周圍血管病變：糖尿病患者若合并有下肢動脈粥樣硬化、靜脈曲張等周圍血管疾病，引起下肢血管狹窄，足部供血和供氧量也會相對減少，久而久之就會導致組織的變性和壞死，易導致糖尿病足。

生活習慣不佳：長期穿不合適的鞋襪、不注重足部衛生、長時間站立或負重工作的糖尿病患者易誘發糖尿病足。

如何預防糖尿病足？

（一）控制血糖是基礎

管住嘴：每天的餐食應定時定量，不過饑過飽，一日三餐的分配方案為早餐占1/5、午餐占2/5、晚餐占2/5，或者早、中、晚各占1/3。合理規律的飲食才能避免血糖波動。

邁開腿：建議在餐后1小時開始運動，每次持續30分鐘以上，并確保每周至少運動5次。在運動時，建議隨身攜帶一些零食，如糖果、餅干或巧克力，以防發生低血糖。規律的運動不僅有助于增強心血管健康，還能提高身體的代謝能力，從而更好地控制血糖水平。

勤監測：糖尿病患者可以每周進行5～7次的血糖監測，尤其注意空腹血糖和餐后血糖，并將準確數據記錄下來，便于醫生進行參考。同時，定期去醫院檢查糖化血紅蛋白、血脂、尿糖、血生化、眼底等情況，盡早發現異常，預防糖尿病并發癥的發生和發展。

藥不停：醫生會根據血糖水平調整藥物，患者千萬不要自作主張，隨意增減藥物或停藥，否則可能導致血糖波動，損害身體器官，加速并發癥的發生。

行教育：糖尿病專科醫護人員可對患者及其家屬進行足部相關知識和護理的教育。系統的糖尿病足知識教育可以減少糖尿病高危足發展成糖尿病足的情況，降低糖尿病足的復發率、截肢率等。

（二）足部保健很重要

會洗：洗腳時水溫不要超過37攝氏度，時間不要超過15分鐘。使用干凈、柔軟、吸水性好的淺色毛巾輕輕擦干雙腳，特別是趾縫之間要徹底擦干。使用保濕霜或潤膚乳液來滋潤皮膚，但不要在趾縫間涂抹，同時注意避免使用含有致敏物質的肥皂或洗滌劑，防止過敏或皮膚干燥。

會查：通過居家自測來判斷足部是否存在周圍神經病變。閉上眼睛，讓家人用鋼、木、塑料等不同材質的勺子、棉簽或軟毛刷子，依次輕輕觸碰腳底、腳背和腳心，讓患者判斷各種材質的溫度差異。同時，養成定期檢查足部皮膚、趾甲、趾間皮膚的習慣，觀察足底皮膚有無水腫和細小傷口。

會選：穿著合適的鞋襪。襪口不宜過緊，顏色不宜過深，選擇淺色或白色的棉襪，內部無接縫。鞋最好空間合適，透氣性良好，鞋底應較厚而內里較柔軟，鞋內長應比腳長長1～2厘米；鞋墊應選用減震、柔軟但有足夠彈性的防滑材料制成的；鞋跟一般為1.5～2厘米，不應超過3厘米；鞋面應該由皮革或混合材料制成（類似于運動鞋），透氣、耐用、柔軟、堅韌或者堅硬皆可。同時，戶外活動時要穿具有保護作用的鞋，穿鞋前應習慣性地檢查鞋內是否有異物；避免赤腳走路或者暴露腳趾，以免足部皮膚受傷；避免長時間站立或遠行，臥床患者要定時翻身防止足跟壓瘡。

會處理：胼胝（俗稱老繭）和嵌甲。胼胝變得過大或過厚時，盡量避免自行修剪或去公共浴室、修腳處處理，應該尋求專業醫護人員的幫助。通常情況下，每2～3周修剪一次較為合適。修剪后，可對足部進行減壓治療以減輕疼痛；可使用特殊的鞋墊或鞋子，以調整腳部的壓力分布，減少胼胝區域的受力。此外，保持足部的清潔和干燥，避免感染也是非常重要的。

真菌感染的處理：足部出汗、鞋子潮濕或不清潔，都易受到真菌感染，因此保持足部干爽、勤曬鞋子是防止足部真菌感染的基礎。此外，一旦發生足癬，要在醫生的指導下使用抗菌藥物，并加強隨訪。

低溫燙傷的處理：冬季使用熱水袋前，可以先套上布套，使用時注意經常查看皮膚情況。老年糖尿病患者多并發末梢神經炎，肢端感覺功能較差，因此家屬需加強監管，一旦出現皮膚發紅、水泡等癥狀，需立即停止使用，避免糖尿病足的發生和發展。

[基金項目]浦東新區衛生系統優秀青年醫學人才培養計劃項目（PWRq2022-08）