妊娠期常見并發癥的產后管理

妊娠期高血糖

（一）妊娠期高血糖的診斷

妊娠期高血糖包括兩種：一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病”。

糖尿病合并妊娠：孕前未確診，孕期發現血糖升高達到以下任何一項標準均可診斷為糖尿病合并妊娠：①空腹血糖≥7毫摩爾/升；②伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時隨機血糖≥11.1毫摩爾/升；③糖化血紅蛋白≥6.5%。

妊娠期糖尿病：孕24～28周行糖耐量試驗，空腹、口服葡萄糖后1小時和2小時的血糖閾值分別為5.1毫摩爾/升、10毫摩爾/升和8.5毫摩爾/升，任何一個時間點血糖值達到或超過上述標準即可診斷為妊娠期糖尿病。

糖尿病前期：空腹血糖受損和糖耐量受損。

（二）產后仍需進行生活管理的原因

第一，妊娠期糖尿病患者再次妊娠時，妊娠期糖尿病的復發率高達84%，也就是說，未進行產后生活管理的妊娠期糖尿病患者，在懷第二胎時很可能再次發生妊娠期高血糖。

第二，妊娠期高血糖母體遠期代謝綜合征的發生風險增加。有研究提出，妊娠期糖尿病患者未來發生2型糖尿病的風險是健康人的7～10倍。隨訪10年的研究發現，妊娠期糖尿病患者產后2型糖尿病的發生率為7.9%，糖尿病前期的發生率為39.4%。

第三，遵循健康飲食模式的妊娠期糖尿病患者，產后發生糖尿病的風險明顯減小。對糖耐量受損患者進行強化生活方式的干預后發現，隨訪4年時強化生活方式可使糖尿病的發生率降低53%，隨訪至10年時可使糖尿病的發生率降低35%。

（三）妊娠期高血糖產婦的產后管理

第一，建議產后母乳喂養。母乳喂養不僅能夠為新生兒提供營養，增強其免疫力，而且對產婦和嬰兒有遠期益處。增加母乳喂養的次數，延長母乳喂養的時間，有助于預防產婦2型糖尿病。

第二，建議所有產婦在產后4～12周再次進行糖耐量試驗。由于妊娠期糖尿病與產后終生的糖尿病發生風險增加有關，可每年監測空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，每3年行1次糖耐量試驗，及時發現糖尿病和糖尿病前期。

第三，產婦在分娩后仍然需要進行生活管理，包括飲食管理和運動管理。參照《中國居民膳食指南（2022）》的基本準則，盡量做到以下兩點。

飲食管理：堅持以谷類為主的平衡膳食模式，每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉蛋奶類和大豆堅果類食物，做到食物種類多樣，合理搭配。每天攝入谷類食物200～300克、薯類50～100克、不少于300克的新鮮蔬菜、200～350克的新鮮水果，奶制品攝入量相當于每天飲用300毫升以上液態奶，適量食用魚、禽、蛋、瘦肉等優質蛋白。少鹽少油，控糖限酒，規律進餐，足量飲水，等等。

運動管理：孕期體重指數每增加1個單位，產后2型糖尿病的發生風險就會增加18%。產后控制體重可以提高肌肉胰島素敏感性和胰島β細胞功能，超重或肥胖的糖尿病前期人群適當減重可更加有效地預防發展為2型糖尿病。建議每周至少進行5天中等強度運動，累計150分鐘以上；每周2～3天適度進行高強度有氧運動，增加抗阻運動，如快走、慢跑、游泳、俯臥撐、仰臥起坐等。吃動平衡，保持健康體重。

妊娠期高血壓疾病

（一）妊娠期高血壓疾病的診斷

妊娠相關高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓伴發子癇前期。

妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現的高血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，于產后12周內恢復正常；尿蛋白陰性。

子癇前期-子癇：①子癇前期。妊娠20周后孕婦出現收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，伴有尿蛋白定量≥0.3克/24小時、尿蛋白/肌酐比值≥0.3、隨機尿蛋白≥（+）任意1項；無蛋白尿但伴有心、肺、肝、腎等任何一種重要器官或系統受累，或血液系統、消化系統、神經系統的異常改變，胎盤-胎兒受累等。②子癇。在子癇前期的基礎上發生非其他原因造成的強直性抽搐。

妊娠合并慢性高血壓：孕婦既往存在高血壓或在妊娠20周前發現收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，且產后12周血壓仍高于140/90毫米汞柱。

慢性高血壓伴發子癇前期：妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白量明顯增多，或出現血壓進一步升高等重度子癇前期的任何一種表現；慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，妊娠20周后出現尿蛋白定量≥0.3克/24小時或隨機尿蛋白≥（+）。

（二）產后仍需進行生活管理的原因

第一，妊娠期高血壓疾病患者再次妊娠時復發風險顯著增加。研究表明，有妊娠高血壓病史的女性再次妊娠時，發生妊娠高血壓的概率為25%；有子癇前期病史的女性再次妊娠時，發生妊娠高血壓的概率為15%，子癇前期復發的概率為15%。

第二，妊娠期高血壓疾病的長期風險已得到證實，除了靜脈血栓栓塞性疾病、血管性癡呆和慢性腎病的遠期風險外，這些女性更容易患心血管疾病，如高血壓、糖尿病、中風等。產后良好的血壓管理可以減少女性遠期動脈粥樣硬化、慢性高血壓和心血管意外事件等的發生。

（三）妊娠期高血壓疾病的產后管理

1短期管理

產后大量血液從子宮進入產婦的體循環，加之妊娠期潴留在組織中的液體進入母體血液循環中，產婦的血壓和血容量在分娩后3～7天達到峰值。妊娠期高血壓的產后短期管理應注意以下幾點。

第一，產后3天內仍應關注血壓，每天至少監測4～6次，產后6周隨訪時也應測量血壓，有條件者可在出院后至產后3周內進行動態血壓監測。

第二，若產后監測血壓≥140/90毫米汞柱，需要繼續降壓治療，產后6周內是降壓治療的黃金時期，如果在這個時期控制好血壓，95%的產婦在產后半年停藥后仍可保持較低水平的血壓。妊娠期高血壓一般在產后12周恢復正常，若持續異常則可能為慢性高血壓，需及時就診，定期檢測血壓，必要時進行藥物治療。

第三，產后建議母乳喂養。以往認為，產后母乳喂養會影響產婦休息，從而導致血壓升高。觀察性研究發現，子癇前期產婦產后母乳喂養與長期保持較低血壓狀態相關，因此可耐受情況下建議盡量母乳喂養。

2遠期管理

妊娠期高血壓疾病患者遠期更容易罹患心血管系統疾病、心血管意外、血管性癡呆、糖尿病和慢性腎病。因此，產后仍需要繼續保持健康的生活方式，維持正常體重和血壓水平，以減小患病風險。

血壓監測：產后3個月應進行血壓、血脂、血糖、尿常規檢查，產后6個月血壓應<120/80毫米汞柱，高于此值時應采取正確措施降低血壓，并應終身隨訪，每年進行1次健康體檢。

體重管理：產后12個月內應恢復到孕前體重，并通過健康的生活方式進行體重管理。

生活管理：①增加鉀鹽的攝入，減少攝入鈉鹽。②減少脂肪及飽和脂肪酸的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入。白色食物（如雞、鴨、魚肉、豆制品、菌類等）中富含蛋白質和不飽和脂肪酸，可有效降低血壓。③增加膳食纖維的攝入。膳食纖維主要存在于水果、蔬菜和雜糧中。④戒煙限酒。女性經常因為被動吸入二手煙導致高血壓，因此盡量避免主動吸煙及吸入二手煙；女性每天酒精的攝入量應<15克。⑤適當減輕體重，規律進行有氧運動。每周5次，每次30分鐘的體育運動可有效控制體重。情緒穩定、樂于與人交流溝通、無焦慮抑郁狀態也是控制高血壓的必要條件。